RESUMEN DE COLUMNA VERTEBRAL. NETTER ORTOPEDIA.pdf

Columba cerebral en ortopedia. Resumen del Netter

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Columna vertebral
Anatomía esquelética
Crecimiento de la médula espinal: es inferior al crecimiento longitudinal del esqueleto axial. El
cono medular ( el extremo inferior de la médula espinal):
Alcanza L5 al tercer mes de gestación.
L2 al momento del nacimiento.
Se mantiene a nivel del borde superior de L2 a partir de los s 5 años.
La columna cervical es la plataforma móvil para el cráneo
Movimiento normal del cuello en el adulto joven es de:
70º en extensión
50º en inclinación lateral.
90º en rotación hacia cada lado.
Grado de movimiento entre dos vertebras está determinado por la orientación de las carillas
articulares.
A nivel de C1-C2 la rotación cervical es de aproximadamente el 55%-60%.
El movimiento principal de la columna torácica:
la inclinación lateral: es mayor en los segmentos torácicos bajos
rotación: más intensa en la columna torácica superior.
El arco de movimiento principal en la columna lumbar es el de flexión y extensión.
Cuando una persona se inclina hacia delante la flexión se producen en
Primero: flexión de la columna lumbar
Segundo: rotación de la pelvis en las articulaciones de cadera.
Cuando pasa de la flexión a la extensión este patron se invierte.
Discos intervertebrales
Constituyen el 20 % de la longitud de la columna cervical y torácica.
Forman 33% de la longitud de la columna lumbar.
Constitución del disco intervertebral:
Anillo fibroso.
Fibras de colágeno tipo I: en el borde.
Fibras de colágeno tipo II: en la porción fibrocartilogena interna del anillo fibroso.
Núcleo pulposo
La parte central: conformado de agua y colágeno tipo II y agregados de
proteoglucanos. Las presiones de compresión ejercidas en el disco quedan
equilibradas por presión hidrostática.
Concentración de colágeno tipo VI elevada
La carga que soporta el disco intervertebral de L3-L4 oscila entre 30 kg.
En la niñez y adolescencia:

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El núcleo pulposo ocupa la mitad del disco.
Mayor concentración de agua (70-80%) y proteoglucanos ( 50%)
En la etapa adulta:
Núcleo pulposo disminuye su tamaño.
Aumenta su fibrosis con reducción de agua y proteoglucanos.
En los ancianos:
El disco por dentro del anillo se convierte en una estructura fibrilocartilaginosa
rígida y escasa células viables en su núcleo pulposo.
Exploración física
Comprobación de la columna por inspección posterior y lateral
Desaparicion de lo lordosis lugar en situaciones dolorosas como esguinces agudos,
fracturas, infecciones o procesos neoplasicos.
Se puede palpar la apófisis espinosa de C7
La cresta iliaca queda a nivel de L4.
Los hoyuelos de Venus señalan la cresta Lilia posterior a nivel de S2.
Pruebas:
Caminar sobre los talones: evalúa flexión dorsal del pie y dedo gordo.
Caminar de puntillas: evalúa músculos de las pantorrillas.
Signo de Beervor: evalúa si realiza una flexión activa del cuello, si músculos presentan
contracción refleja.
Si el ombligo se desplaza hacia arriba es positivo.
Reflejo anal: se evalúa con el roce ligero, su contracción muestra que S2, S3 y S4 son
normales.
Prueba de Lasegue:
Paciente en decúbito supino.
Elevación de la pierna recta, en pacientes con herniación distal suelen presentar
dolor de espalda.
Distiende raíces de L5 y S1
Prueba de Lasegue invertido:
Paciente en decúbito prono
A la elevación de pierna cruzada: causa dolor en la pierna afectada cuando se
levanta la contraria
Signo de Hoffmann: evalúa afección de segmento largo de la médula espinal.
Se golpea la uña del dedo medio manteniendo flexión.
Positivo: se flexionan dedos pulgares, índice o ambos.
Prueba par evaluar reflejos abdominales superficiales.

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Prueba par evaluar reflejos abdominales superficiales.
Se golpea la piel en el ombligo.
Reflejo normal: ombligo se mueve hacia lado estimulado.
Posición de inicio para evaluar movimiento:
Mantenimiento de caderas y rodillas en extensión con alineamiento de la cabeza
y tronco respecto a extremidades.
La flexión lumbar se evalúa:
pidiendo al paciente que se toque las puntas de los dedos.
Proceso patológico: si dedos quedan alejadas más de 10 cm del piso.
Evaluación según el grado de estiramiento de la piel:
En posición de cero se marca una línea de 15 cm entre los hoyuelos de Venus.
Después se le pide que se incline hacia adelante.
Se vuelve a medir la distancia.
Evaluación:
Flexión normal:se incrementa 20-22cm
Extensión normal: se reduce 2-4 cm.
Evaluación sensitiva y motora: a través de la fuerza y sensibilidad en músculos.
Procesos degenerativos
25% de la población adulta sufre dolor en el cuello
80% en la parte baja de la espalda o lumbago.
Se pueden iniciar en la adolescencia.
Pero se detectan en adultos y ancianos.
Síndromes degenerativos cervicales:
dolor en el cuello como síntoma único.
Del 30 al 70% de las personas asintomáticas presentan alteraciones.
Radiculopatía cervical
Dolor neurógeno referido.
Se asocia a braquialgia: dolor difuso e inespecífico en el brazo.
Causa habitual: herniación de un disco cervical con compresión en la raíz nerviosa.
Articulación de Luschka: alteraciones de artrosis en carillas articulares y ganchos del cuerpo,
lo que causa estenosis del agujero cervical.
Síntoma característico: dolor en el cuello o en la región paracervical con irradiación a la
extremidad superior.
A la exploración:
Prueba de Spurling haciendo que el paciente extienda el cuello al tiempo que inclina la

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cabeza hacia el lado del dolor con irradiación hacia el brazo.

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Espondilosis cervical
Extremadamente incapacitante.
Causada por una herniación distal central.
Secundaria a alteraciones espondilósicas graves.
Este trastornos es frecuente en los ancianos y en personas con enfermedades que
incrementan la inestabilidad de la columna.
Síntomas: dolor y rigidez en el cuello que aumenta con actividad física.
Característica de marcha mielopática de base ancha característica.
Signo de Hoffmann positivo: indica una afección en la primera neurona motora.
Dolor crónico en la parte baja de la espalda
Lumbalgo: dolor en la parte baja de la espalda
Frecuente en adultos de edad intermedia y ancianos.
Lumbalgo crónico: cuadro persistente más de 6-8 semanas
Frecuente en mayores de 40-50 años
Síntoma característico : dolor que inicia en espalda baja e irradia a las nalgas.
Asociados al envejecimiento:
Dolor y rigidez en la parte baja de la espalda.
Degeneración de disco intervertebral: lo que disminuye la altura.
Modificaciones secundaría:
Carga excesiva en las carillas articulares.
Engrosamiento del ligamento amarillo.
Formación de osteofitos.
Factores de riesgo:
Obesidad y mal estado físico
Exploración física:
Sensibilidad dolorosa a la palpación.
En afección grave movimiento irregular en trinquete.
Episodios dolorosos recurrentes
El dolor responde a modalidades terapéuticas no quirúrgicas
Herniación discal lumbar
El núcleo pulposo se hernia y comprime una raíz nerviosa.
Cuadro ciático: dolor en la pierna asociada a dolor en espalda
Disco puede presentar:
Protrusion: incomodidad del anillo.
Extrusión

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Extrusión
Secuestro: disco queda libre en conducto raquídeo.
El dolor se debe a la compresión de raíz nerviosa
El 90% de los cuadro de herniación distal lumbar en dirección posterolateral a nivel L4-L5 y
de L5- S1 y compresión en L5 y S1
Herniación puramente lateral en L4-L5 y L5-S1 y compresión en L4 y L5.
Signo clásico del dolor ciático: positivad en levantamiento de pierna recta.
Movimiento limitado inferior a 50º
Dolor incrementa al sentarse, estornudar y levantar peso.
El dolor por atrapamiento de L5 se irradia hacia lado portero lateral del muslo, posterior a la
pantorrilla y parte medial del pie.
Ciática S1: similar a diferencia que se irradia hacia lateral del pie.
Dolor incrementado en dls decúbito por compresión de L4 o superior.
En un atrapamiento de raíz nerviosa lumbrosacra: dolor en nalga y pierna tras la elevación de
miembro contralateral (signo de la pierna contraria).
Tratamiento:
AINES y reposo
En 5-7 primero día: miorrelajantes, medicamentos opiáceos.
Quirúrgico solo en casos especiales: evolución limitada durante más de 6-12 semanas.
Tienen un resultado bueno en el 85-90% de pacientes.
El 5-10% experimenta residirá de hernia discal.
Síndrome de la cola de caballo
Comoresion de raíces nerviosa de la cola de caballo.
Vulnerables: raíces sacras de línea media que controlan funciones intetinales y vesical.
Signos característicos:
dolor reticular
Anestesia con distribución en silla de montar
Dificultad de micción
Pérdidas de control de esfínteres vesical y anal.
Tratamiento: descompresión quirúrgica urgente.
Estenosis espinal lumbar
estrechamiento del conducto raquídeo con compresión de raíces nerviosas.
Por alteraciones degenerativas
Del 20-30% de personas mayores a 60 años tienen esta afección.
Alteraciones esqueléticas en ancianos:
Cambios degenerativos
Formación de esteofitos

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Estrechamiento del disco.
Espondilolistesis
El dolor en espalda no es prominente y puede estar ausente.
Hallazgos en exploración física son limitantes.
La sintomática es frecuente en hombres mayores de 60 años que han realizado trabajos
manuales pesados.
Síntomas característicos: radiculares.
Progresión: dirección proximal-distal.
Dolor en espalda no es prominente y puede estar ausente.
Los pacientes sienten molestias y debilidad progresiva al combinar; caminan a menudo con
caderas y rodillas en flexión.
Se inclinan demasiado con el carrito de supermercado.
En radiográficas se observa desplazamiento de vertebra en: L4-L5 y L3-L4.
Tratamiento:
Disminución del peso
Dejar de fumar.
Montar bicicleta.
Uso de AINE y ácido fólico
Espondilolisteisis lumbar degenerativa:
Desplazamiento de una vértebra en relación con un segmento adyacente.
La mayoría de los pacientes presentan una forma ítsmica o degenerativa.
Ítsmica: durante la adolescencia.
Degenerativa: en adultos mayores.
arco neuronal permanece intacto, pero hay inestabilidad segmentaría por
erosión y estenosis del disco.
Se detecta con mayor frecuencia a nivel de L4 y L5.
Se presenta columna vertebral en cascada.
Síntomas posibles: lumbago, dolor radicular y claudicación neurógena
Tx. Quirúrgico en presencia de: respuesta de dolor a otros tratamientos, mielopatia grave y
Sx. De la cola de caballo

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Escoliosis en adulto
Es una curvatura lateral de columna vertebral a 10º
Escoliosis idiopatica de inicio en la adolescencia: progresión de la curvatura

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Poco frecuente cuando la escoliosis es inferior a 30º
Y es habitual en pacientes con curvatura torácica de 50-75º y toracolumbar superior a
30º
Síntomas frecuentes:
Dolor en la zona de la curvatura
Traumatismo
por accidentes de tráfico y caídas
Clasificación por mecanismo:
Compresión- flexion
Compresión vertical
Compresión-extensión
Distracción-extensión
Distracción- flexión.
Flexión lateral
Las fracturas se deben mas por compresión vertical o compresión flexión.
Las luxaciones se deben más por distracción-flexión.
Estudios radiológicos para una lesión de columna cervical: proyecciones anteroposterior,
lateral y odontoides.
Estudio inicial en los traumatismo de alta energía:
Valoración ABC
Se debe inmovilizar el cuello con collarín duro y deben ser trasportado sobre una
superficie rígida.
Fracturas cervicales:
Fracturas del Atlas: compresión axial de cóndilos occipitales sobre C2, con fracturas de los
anillos anterior y posterior C1: fracturas de lefferson.
Hallazgo radiológico más característico es desplazamiento lateral de las masas laterales de
C1,
Fractura de apófisis odontoides:
Tipo I: fractura con avulsión de la punta de la apófisis.
Estables tratadas con collarín.
Tipo II: es el más frecuente, en la base de la apófisis .
Son inestables y se tratan con escayola y halo
Tipo III: hasta el hueso esponjoso
Cursan con falta de consolidación frecuente en pacientes mayores de 40 años.
Fractura de Hangman: destrucción traumática de C2 por extensión, compresión axial y
flexión, hiperextensióncon distracción.

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En desplazamientos menor a 3mm: se tratan con collarín duro.
Lesiones por distracción-flexión de C3- C7:
Subluxación de las carillas articulares
Luxación unilateral de la carilla articular con:
Desplazamiento anterior de la vertebra superior del 25%
Luxación bilateral de las carillas articulares con desplazamiento anterior del 50%.
Lesiones por compresión-flexión frecuentes en C4-C6: fractura en lágrima.
Lesiones por compresión vertical frecuentes en C6-C7

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Fracturas torácicas y lumbares
se deben a mecanismos de:
compresión vertical: (en estallido)
son las más frecuentes
En región toracolumbar (T1-T10).
compresión-flexión.

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Tratamiento: según la intensidad
Cuando afecta columna anterior: es estable y se trata con ortesis de sostén
Afecta columna intermedia y la posterior en traumatismos intensos.
Sin necesitada de cirugía cuando:
No hay déficit neumológico.
Cifosis inferior a 20º
Afección del conducto raquídeo menor a 50%.
Necesidad de cirugía cuando:
Hay déficit neurológico
Cifosis superior a 20º
Estenosis del conducto raquídeo de más del 50%.
Traumatismos infantiles de la columna vertebral

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Traumatismos infantiles de la columna vertebral
En el primer decenio de la vida predomina lesiones cervicales superiores.
La más frecuente: fractura de la apófisis odontoides.
Los cuadros de lesión de la médula espinal sin alteración radiológica (SCIWORA):
Por el mayor grado de elasticidad de los ligamentos en los niños pequeños.
Estos deben ser tratados por fusión vertebral.
Fracturas horizontales son lesiones por flexión-distracción
Resulta en fallo en: tres niveles de la columna (anterior, intermedio y posterior).
Más frecuentes en niños debido a que estos utilizan cinturones de seguridad
sobre el regazo.
Esguinces cervicales, torácicos y lumbares
son lesiones musculares del cuello o la espalda.
Esguince: lesiones ligamentosas de la columna vertebral.
Síntoma característico: cuadro de dolor localizado en cuello o en la espalda que aumenta con
movimientos.
Es habitual detectar sensibilidad a la palpación parespinal.
Tratamiento:
Analgésicos
Modificación de actividad física
Reanudación de actividades normales
Síntomas desaparecen al cabo de 2-6 semanas.
Lesiones por latigazo por movimiento de flexión-extensión por accidentes de tráfico.
Trastornos asociados a latigazo:
Dolor cervical por la fuerza de la inercia.
El dolor puede persistir por varios meses.
La causa es una lesión en los tejidos blandos.
Trastornos columbares pediátricos:
Tortícolis muscular congénita:
Cuello torcido
Mantenimiento d dls cabeza con rotación d dls barbilla hacia un lado
Forma más habitual: la muscular congénita secundaria a contractura unilateral del
músculo esternocleidomastoideo (ECM).
Los padres notan un bulto o zona de tumefacción en ECM cuando tiene de 3-6
semanas.
10% de los niños presentan displasia de la cadera asociada.

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U
Síndrome de Klippel- Feil
Fusión congénita de una o más vertebras.
La mitad de pacientes sufre escoliosis congénita.
Una tercera parte presentan alteraciones renales.
Característico: cuello corto con implantación baja de la línea posterior del cuello y un
movimiento limitado cervical.

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Subluxación rotación al atloaxoidea:
De 50-60% de rotación de cuello tiene lugar en C1 y C2.
Más frecuente en niños de 2 a 12 años de edad.
Frecuente tras traumatismo leve.
Mantienen la cabeza en posición de petirrojo.
El espasmo de pl músculo ECM tiene lugar en lado apuesto a la barbilla
Malformaciones congénitas de la columna vertebral:
Secundarias a alteraciones del desarrollo embrionario de las vértebras durante el
primer trimestre y se deben a problemas en la formación o en la segmentación,

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El fallo de la formación hace que vertebras sean hipoplasicas con: configuración
trapezoide o en forma de hemivertebra
El fallo completo de segmentación: causa bloques de dos o más vertebras.
El fallo parcial: queda detenida el desarrollo de la porción articulada de las dos
vértebras, hay un crecimiento desequilibrado causando deformaciones de la columna.
Malformaciones genitourinarias en el 30%.
Deformaciones intraespinales:
Diastematomielia, siringomielia y la fijación medular.
Diagnóstico: según su intensidad de malformación p:
Solo si es muy evidente, y si no es un hallazgo imprevisto en radiografías por
otras razones.
Progresión depende del tipo y posición de la anomalía.
Tratamiento:
Opciones quirúrgicas:
Tratamiento de curvaturas progresivas: fusión in situ.
Escoliosis
Es una curvatura lateral superior a 10º
Hay una rotación de las vértebras
La escoliosis idopática es más frecuente en primeros años de la adolescencia.
Incidencia:
Proporción hombre mujer igual en escoliosis superiores a 20º.
Las niñas tiene más probabilidad 7-9 veces mayor a desarrollar escoliosis
progresiva que requiera uso de ortesis.
Signos y síntomas:
Padres observan que la ropa le queda asimétrica
El dolor no es característico.
Diagnóstico:
La prueba de inclinación hacia adelante es la de mayor sensibilidad para
detectar escoliosis grado leve a moderado.
Prueba positiva cuando: se observa elevación de la caja torácica.
Inclinación superior a 5-7º indica estudio radiológico.
Curvaturas torácicas izquierda se asocian a siringomelia.
Tratamiento:
Consiste en observación.
Uso de ortesis para prevención de la progresión de grado moderado en la
adolescencia.
Ortesis de sostén: se reserva para los pacientes con potencial de crecimiento y

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con curvaturas progresivas de 20-40º.
Fusión quirúrgica para pacientes cconcurvatura superior a 50º o curvatura de
40-50º y posibilidad de progresión.

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Cifosis:
Curvatura sagital de la columna en la que el vértice de la curva tiene dirección

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posterior.
Cifosis torácica normal: 20-40º, entre T5 y T12.
Cifosis de 20-40º está en el límite de lo normal.
Cifosis mayores a 50º son patológicas.
Causas más frecuentes de cifosis excesiva en niños:
enfermedad de Scheuermann:
más frecuente en niños.
En decúbito supino persiste cifosis
Con curvaturas inferiores a 50-55º se mantienen en observación.
cifosis postural:
más frecuente en niñas.
En decúbito supino curvatura se corrige.
Responden a tratamiento de ejercicios físicos
Tratamiento:
Fusión anterior y posterior para tratamiento quirúrgico.
En cifosis superior a 75º
En cifosis de grado mayor y con potencial de crecimiento: ortesis.

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Espondilolistesis ítsmica:
se debe a un defecto en la región Interarticular.
Su causa es desconocida.
Pero la mayoría de casos son asociados a una fractura por sobrecarga sin consolidación.
En la mayoría de los casos afecta L5.
Incidencia mayor en deportistas.

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Trastorno más frecuente en hombres.
Postura característica: flexión ligera de las caderas y rodillas y disminución de la lordosis
lumbar.
En la mayoría hay un detector preexistente en la región interarticular.
Se deben realizar radiografías de manera periódica para descarta posibilidad de
espondilolistesis progresiva del crecimiento.
Tratamiento:
Ortesis rígida: para niños con dolor intenso o traumatismo aguado.
Fusión vertebral: en pacientes con dolor que no responde al tratamiento, con un
desplazamiento superior al 50%.