Retencion urinaria

Retencion urinaria aguda y cronica, etiologia obstructiva, diagnostico, cateterizacion vesical, complicaciones

1. Retención Urinaria Katherine Henríquez MR1 Urología Marzo 2011

2. Retención Urinaria: Definición Inhabilidad para micción espontánea a pesar de la distensión vesical Urgencia urológica más común Aguda Inhabilidad súbita y a menudo dolorosa para orinar a pesar del llenado vesical Crónica Retención indolora asociada a aumento del volumen urinario residual Kaplan SA, Wein AJ, Staskin DR, et al. Urinary retention and postvoid residual urine in men: separating truth from tradition. J Urol. 2008;180:47-54.

3. Retención Urinaria Historia Catheter treatment from an Italian medical picture book by Henricus Kullmaurer and Albert Meher, 1510

4. Retención Urinaria: Epidemiología Más frecuente en hombres > 60 años Incidencia 4.5 a 6.8 por 1000 hombres al año ↑ con la edad A los 70s 10 % A los 80s 1/3 En mujeres no bien documentado Fitzpatrick JM, Kirby RS. Management of acute urinary retention. BJU Int. 2006;97(Suppl 2):16-22.

5. Retención Urinaria: Fisiopatología Mecanismos: Obstructivo Cerca o distal al cuello vesical Causa intrínseca o extrínseca Neurogénico Interrupción de inervación sensorial o motora al músculo detrusor Disinergia vesicoesfinteriana Hipoactividad del detrusor Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management . Am Fam Physician . 2008;77:643-650.

6. Retención Urinaria: Fisiopatología

7. Retención Urinaria: Etiología Clasificación Obstructivas Inflamatorias e infecciosas Farmacológicas Anticolinérgicos Simpaticomiméticos Neurológicas Otras Postoperatorias Asociadas al embarazo Trauma

8. Retención Urinaria: Etiología Causas más frecuentes HPB 53% Constipación 7.5% Cáncer de próstata 7% Postoperatoria 5% Estenosis uretral 3.5% Trastorno neurológico 2% Fármacos 2% IVU 2% Urolitiasis 2%

9. Retención Urinaria: Etiología Obstructiva Intrínsecas Extrínsecas Hiperplasia prostática benigna Cáncer de próstata Litiasis o tumor vesical Estenosis uretral Prolapso de órganos pélvicos Masa pélvica (GU o GI) o retroperitoneal Impactación fecal

10. Retención Urinaria: Etiología

11. Retención Urinaria: Etiología Farmacológica

12. Retención Urinaria: Etiología Neurológica 23-80% de los pts con ECV isquémico presentan retención urinaria En su mayoría resuelta a los 3 meses 45% de los pts con DM y en 75-100% con neuropatía diabética periférica presentan disfunción vesical

13. Retención Urinaria: Etiología Neurológica

14. Retención Urinaria: Otras Causas Postoperatorias Factores de riesgo Dolor y analgesia con opioides ↓ sensación de llenado vesical Sobredistensión vesical Instrumentación del tracto urinario bajo Anestesia epidural Cirugías en periné, ano-recto y ginecológicas Obstrucción uretral preexistente

15. Retención Urinaria: Presentación Clínica Imposibilidad de micción Diferenciar de anuria Vaciado incompleto Orina por rebosamiento Incontinencia paradójica Reagudización de retención urinaria crónica IVU recurrentes

16. Retención Urinaria Diagnóstico Diferencial Retención Urinaria Anuria Acumulación urinaria en vejiga con imposibilidad de eliminación Ausencia completa de producción urinaria por el riñón

17. Retención Urinaria Presentación Clínica Historia clínica Síntomas urinarios Irritativos Obstructivos Síntomas asociados Fiebre Hematuria Delirium Dolor hipogástrico Episodios previos de cateterización Comorbilidades Factores precipitantes Polifarmacia

18. Retención Urinaria Presentación Clínica Examen físico dirigido Examen abdominal Globo vesical Examen pene/meato uretral externo Tacto vaginal Tacto rectal Tono esfínter rectal Tamaño prostático Impactación de heces Examen neurológico Reflejos anal y bulbocavernoso Contracción voluntaria de músculos piso pélvico Sensibilidad S2-S4 Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management . Am Fam Physician . 2008;77:643-650.

19. Retención Urinaria: Diagnóstico Clínico

20. Retención Urinaria: Diagnóstico Clínico

21. Retención Urinaria Estudios Diagnósticos

22. Retención Urinaria Manejo Descompresión vesical Identificación de la causa subyacente Antibióticos Manejo de complicaciones

23. Retención Urinaria Manejo Descompresión inmediata y completa de la vejiga a través de cateterización Sin éxito o contraindicado

24. Retención Urinaria Manejo Cateterización vesical con sonda uretral En HPB → sonda Foley de calibre 18-20 Fr, preferible de extremo acodado Sondas de menor calibre se doblan al intentar sobrepasar uretra prostática Adecuada lubricación uretral y tracción suave del pene facilita procedimiento En estrechez uretral → dilatación con diferentes calibres progresiva

25. Retención Urinaria: Manejo en CPO Es controversial el tiempo óptimo para dejar el catéter urinario en pts con CPO 70% recurrencia posterior al simple vaciado vesical Mayor éxito de vaciado si es tratado con bloqueadores α por 3 días desde inserción del catéter AUA recomienda intentar micción espontánea posterior a la remoción del catéter ( trial without catheter ) al menos 1 vez antes de consideración quirúrgica Desgrandchamps F, De La Taille A, Doublet JD. RetenFrance Study Group. The management of acute urinary retention in France: a crosssectional survey in 2618 men with benign prostatic hyperplasia. BJU Int . 2006;97:727-733. McNeill SA; Hargreave TB. Alfuzosin once daily facilitates return to voiding in patients in acute urinary retention. J Urol. 2004 Jun;171(6 Pt 1):2316-20.

26. Retención Urinaria: Complicaciones Insuficiencia renal aguda Postrenal Infección de vías urinarias Hematuria ex vacuo Hipotensión Diuresis post-obstructiva

27. Retención Urinaria: Complicaciones Descompresión rápida vs gradual No hay evidencia que la descompresión gradual ↓ complicaciones Drenaje parcial y clampeo de sonda no es necesario y ↑ riesgo de IVU Se recomienda drenaje inicial completo en lugar de limitarlo (Grado 1C) Nyman , MA, Schwenk , NM, Silverstein , MD. Management of urinary retention : rapid versus gradual decompression and risk of complications . Mayo Clin Proc 1997; 72:951. Oberst , MT, Graham, D, Geller, NL, et al. Catheter management programs and postoperative urinary dysfunction. Res Nurs Health 1981; 4:175.

28. ¡ Gracias !

29. Retención Urinaria: Referencias Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management . Am Fam Physician . 2008;77:643-650. Acute Urinary Retention in Elderly Men The American Journal of Medicine (2009) 122, 815-819 Fitzpatrick JM, Kirby RS. Management of acute urinary retention. BJU Int. 2006;97(Suppl 2):16-22. Kaplan SA, Wein AJ, Staskin DR, et al. Urinary retention and postvoid residual urine in men: separating truth from tradition. J Urol. 2008;180:47-54. Macfarlane . House Officers Series Urology , 4th Ed. Lippincott Williams & Wilkins . 2006. Urinary Catheter Management AAFP January 15, 2000 Curtis LA, Dolan TS, Cespedes RD. Acute urinary retention and urinary incontinence. Emerg Med Clin North Am. 2001;19:591. Retención urinaria de orina: tratamiento en urgencias Semergen 24 (3): 198-202. Sevilla.

30. Retención Urinaria Manejo

31. Retención Urinaria Manejo

32. Retención Urinaria Manejo CDC Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections Garnham F, Smith C, Williams S. Best evidence topic report. Prophylactic antibiotics in urinary catheterization to prevent infection. Emerg Med J. 2006;23:649.

33. Retención Urinaria Manejo Uso crónico de catéteres uretrales deben evitarse en lo posible Complicaciones de IVU, sepsis , trauma GU, urolitiasis , estenosis o erosiones uretrales, prostatitis y desarrollo de carcinoma de cél escamosas J Am Med Dir Assoc. 2006;7(6):388-392 En retención urinaria crónica, especialmente en vejiga neurogénica, se prefiere autocateterización limpia intermitente

34. Retención Urinaria Manejo Para pts hospitalizados que requieren cateterización por ≤ 14 días Catéteres impregnados de plata ↓ riesgo de IVU respecto a catéteres estándares Para pts que requieren cateterización por > 14 días, Menos incomodidad, bacteriuria y necesidad de recateterización con catéteres suprapúbicos comparados a los uretrales