Revisión: Epilepsia (2017)

Revisión del tema

1. Epilepsia c.H issste 25 a 300-400 25ª Modulo: Medicina Interna MIP Hugo Enrique Zilli Morales

2. Delimitación y objetivos Convulsiones Epilepsia : Revisión del tema y tratamiento en el adulto. Objetivos: Brindar una revisión concreta y resumida del tema Brindar una perspectiva general del manejo y tratamiento para el medico general

3. Definición Enfermedad neurológica crónica de diagnóstico electroclínico caracterizada por los siguientes criterios: Al menos dos eventos convulsivos en >24 horas Una crisis con riesgo de recurrencia en el transcurso de <10 años* Diagnóstico de un síndrome epiléptico “Evento TRANSITORIO de signos/síntomas debidos a la actividad excesiva y sincrónica eléctrica cerebral” Operational Classification of Seizure Types by the International League Against Epilepsy. 2016

4. Mecanismo de la Enfermedad Independientemente de la etiología concreta, la epileptogénesis tiene siempre tres elementos comunes: La capacidad de determinadas neuronas de experimentar cambios paroxísticos de despolarización ( Na -K voltaje) La disminución del tono inhibidor GABA. El incremento del tono excitador glutamérgico . Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de práctica clínica en epilepsia 2012, Sociedad Española de Neurología Fisiopatologia

5. Bernard S. Chang, M.D mechanisms of disease Epilepsy, review article, N Engl J Med 2003;349:1257-66

6. Diagnóstico Principalmente clínico. Existen niveles de diagnóstico especifico: Síndrome electroclínico Periodo neonatal De la infancia De la juventud Del adolescente y adulto Constructo distintivo Estructural o metabólico Causa desconocida Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2010.

7. Métodos Diagnósticos en Epilepsia. Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de práctica clínica en epilepsia 2012, Sociedad Española de Neurología

8. Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de práctica clínica en epilepsia 2012, Sociedad Española de Neurología

9. Métodos Diagnósticos en Epilepsia. Neuroimagen craneal. RM cerebral adecuada aumenta significativamente el diagnostico ( 49 % al 71 ), experto de epilepsia (85%) Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de práctica clínica en epilepsia 2012, Sociedad Española de Neurología

10. Semiología : Crisis generalizadas Fases: Fase pretonico clónica Fase tónico clónica Fase postictal Pueden existir Crisis Tonicas / Crisis Clónicas Guia Oficial SEN Epilepsia. 2010 .

11. Semiologia : “Crisis de ausencia” Pérdida paroxística de la conciencia . Descargas punta-onda generalizadas bilaterales y sincronicas . Coexisten automatismos Guia Oficial SEN Epilepsia. 2010 .

12. Semiologia : Espasmos epilepticos Encefalopatías epilépticas Guia Oficial SEN Epilepsia. 2010 .

13. Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de práctica clínica en epilepsia 2012, Sociedad Española de Neurología

14. Diagnóstico diferencial Convulsión sintomática aguda: Secundaria a daño cerebral asociado a otras patologías (metabólico, farmacológico, desordenes neurológicos agudos) Recomendaciones: Lapso mayor a una semana : EVC, TCE, Anoxia, Evento quirúrgico, PIC, Neuroinfección Identificación de hematoma subdural Lapso mayor a 24 hrs de resolución de patología metabólica : Hipo/Hiperglucemia, Hiponatremia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia , Uremia, Tiroides. Intoxicaciones / Sobredosis Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Beghi E, Carpio A, Forsgren L, Hesdorffer DC, Malmgren K, Sander JW, Tomson T, Hauser WA . 2010 .

15. Diagnóstico diferencial Sincope EVC isquémico transitorio Migraña Ataque de pánico o ansiedad Crisis conversiva Narcolepsia / Catalepsia Amnesia global transitoria Clínica de movimientos anormales Parasomnias Problemas psiquiatricos Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Beghi E, Carpio A, Forsgren L, Hesdorffer DC, Malmgren K, Sander JW, Tomson T, Hauser WA . 2010.

16. Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de práctica clínica en epilepsia 2012, Sociedad Española de Neurología

17. Clasificación Generalizadas: Originadas en un punto concreto con progresión bilateral (Cortical o Subcortical) Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2010.

18. Clasificación Focales: Originado en un hemisferio sin progresión al contralateral Sin perdida del estado de consciencia o alerta Con agregados subjetivos Motor : Elementalmente motor / Automatismos Sensoriales : Elementalmente sensoriales / Experiencial / Discognitivos / Autonomicos Con perdida del estado de alerta o discognitivo Que progresa a una crisis bilateral Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2010.

19. Clasificación De origen desconocido: Origen y diagnostico poco claro Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2010.

20. Manejo inicial Historia clínica completa Descripción del evento (Circunstancias, Precipitantes, Signos y Síntomas, Conducta, Estado postictal) Exploración física completa Evaluación neurológica completa Laboratoriales ECG EEG / Neuroimagen (IRM < TC) Test adicionales neurológicos : Punción lumbar Practice Parameter: evaluating an apparent unprovoked first seizure in adults (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology 2007. Quality improvement in neurology: AAN epilepsy quality measures: Report of the Quality Measurement and Reporting Subcommittee of the American Academy of Neurology.. Neurology 2011 .

21. Descripción de un testigo de una crisis tónico - clónica generalizada : Grito frecuente e inarticulado Caída brusca Fase tónica : postura simétrica que compromete a todo el cuerpo en flexión o en extensión . Fase clónica movimientos generalizados , rítmicos , que afectan a extremidades , tronco y cara . Es frecuente la cianosis , la hiperventilación , salivación abundante a veces con sangre y/o posible micción o defecación .

22. Manejo inicial Evaluación completa: Epilepsia mesial del lóbulo temporal Enfermedad cerebrovascular Tumor cerebral Malformaciones vasculares Neuroinfección (Cisticercosis) Enfermedad neurodegerativa National General Practice Study of Epilepsy: newly diagnosed epileptic seizures in a general population. Lancet. 1990.

23. Manejo de la epilepsia en adultos Metas generales: Control de los eventos convulsivos Mínimo efecto secundario de tratamiento Calidad de vida Schachter SC. Update in the treatment of epilepsy. Compr Ther 1995; 21:473.

24. Manejo de urgencias La mayoría de las crisis ceden de forma ESPONTANEA dentro de los primeros dos minutos. Uso RACIONAL de benzodiacepinas o anticonvulsivos. - Estatus Epiléptico - Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with seizures. Ann Emerg Med. 2014

25. GPC : Diagnostio y tratamiento de la epilepsia en el adulto en el primer y Segundo nivel e atención . CENETEC. 2015

26. ¿Comenzar tratamiento? Riesgo de recurrencia: Anormalidades epileptiformes en el EEG en periodo intercritico Causa sintomática identificada Examen neurológico con alteraciones Primer evento durante el sueño Clinical policy : critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with seizures. Ann Emerg Med. 2014

27. Criterios de hospitalización Estado postictal prolongado Sin periodo intercritico claro Estatus epiléptico Enfermedad neurológica concomitante Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with seizures. Ann Emerg Med. 2014 Predictors of early seizure recurrence in patients admitted for seizures in the Emergency Department.. Eur J Emerg Med. 2008

28. Factores predisponentes

29. Elección de medicamentos Comenzar con monoterapia (Efectiva en 50% de los casos). Se debe individualizar al paciente. (Renal / Hepatico / Embarazo[?]) Recomendaciones (SANAD TRIAL): Lamotrigina en focales Valproato de magnesio en generalizadas First-choice drug for newly diagnosed epilepsy. Lancet 2007 .

30. Tratamiento farmacológico

31. Juan M.ª Mercadé , Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2012. Guía oficial de práctica clínica en epilepsia 2012, Sociedad Española de Neurología

32. Elección de medicamentos Efectos secundarios: Neurocognitivos Reacciones de hipersensibilidad Alteraciones en estado emocional Variaciones de peso First-choice drug for newly diagnosed epilepsy. Lancet 2007 .

33. ILAE. 2016

34. Conclusiones