revision de revista de colecistectomia percutanea

breve revisio de la utilidad de colecistectomia percutanea, a comparacion con colecistectomia laparoscopica, y tratamiento con antibioticos

1. Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, Massachusetts, DICIEMBRE 2024

2. TERMINOS Colecistostomía percutánea: procedimiento mínimamente invasivo para tratar la colecistitis aguda en pacientes que no son candidatos a cirugía. Consiste en insertar un catéter a través de la piel hasta la vesícula biliar para drenar el líquido infectado, guiado por ecografía o rayos X. . La colecistectomía de intervalo: cirugía para extirpar la vesícula biliar que se realiza semanas después de un episodio agudo de enfermedad biliar, como colecistitis (inflamación de la vesícula) o pancreatitis (inflamación del páncreas) causada por cálculos biliares.

3. Este estudio revisa el uso de la colecistostomía percutánea (CP) , en pacientes que no pueden someterse a cirugía inmediata. En las últimas dos décadas, su uso ha aumentado, pero aún no existe un consenso claro sobre cuándo y cómo se debe aplicar. La revisión analiza 69 estudios para entender mejor el tratamiento con CP, comparándolo con otros métodos como la colecistectomía laparoscópica y el tratamiento con antibióticos .

4. índice de charlson

5. OBJETIVO Identificar los indicadores para la Colecistostomía percutánea, aclarar, comparar la utilidad del tratamiento con colecistectomía percutánea, frente a otras intervenciones; sugerir el momento adecuado para realizar nuevas intervenciones en el paciente

6. REVISIÓN DE LA EVIDENCIA Se seleccionaron cinco bases de datos y se realizaron búsquedas desde su creación hasta el 31 de diciembre de 2024: PubMed, Embase , Cochrane, ICTRP y ClinicalTrials.gov. Los criterios de inclusión fueron revisiones sistemáticas y metaanálisis previos publicados en los últimos 5 años, ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes prospectivos, cohortes retrospectivas, estudios transversales y estudios de casos y controles con análisis multivariantes , que compararon el uso de la CC, con CP y uso de ATB

7. colecistostomía percutánea / colecistectomía Laparoscópica la CP se asoció con un aumento de la recurrencia de colecistitis la Colecistectomía p. se asoció con una mayor mortalidad. Tres de los cuatro metaanálisis y revisiones sistemáticas demostraron un aumento de la tasa de mortalidad con la recurrencia. CP / tratamiento solo con ATB Los resultados fueron inconsistentes, ya que cuatro estudios demostraron una menor mortalidad y una mejor resolución de los síntomas asociados con la C Percutánea . cinco no demostraron diferencias entre la CP y la AOM tres demostraron un aumento de la mortalidad con la C. percutánea.

8. Colecistostomía Percutánea definitiva/colecistectomía de intervalo siete estudios que comparaban los resultados entre pacientes sometidos a IC y aquellos que recibieron PC como tratamiento definitivo Entre estos estudios, el 48 % de paciente sometidos a CP, se presentó recidiva de colecistitis; de los cuales los pacientes acabaron sometiéndose a IC. Seis de los siete estudios demostraron una mejora en la supervivencia entre los pacientes que se sometieron a IC

9. RESULTADOS 69 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Se trataba de 5 ensayos clínicos aleatorizados, 2 análisis de cohortes prospectivos, 40 análisis de cohortes retrospectivos, 1 estudio de casos y controles, 12 estudios transversales, 3 revisiones sistemáticas y 6 metaanálisis. La CP fue superada por la colecistectomía Laparoscópica y no ofreció ningún beneficio aparente en comparación con el tratamiento solo con antibióticos, excepto en pacientes con sepsis concomitante. La colecistectomía intervalo tras la CP se asoció con mejores resultados en comparación con una CP definitiva. Los factores asociados con el fracaso de la C.I incluyen la insuficiencia cardíaca congestiva y la enfermedad hepática crónica. La CI en las 8 semanas y más allá de las 13 semanas después de la CP se asoció con un aumento de las complicaciones. La retirada de la CP antes de la CI se asoció con una reducción de las complicaciones, pero con un aumento de la probabilidad de someterse a una CI de urgencia.

10. CONCLUSIONES El P.C. solo debe considerarse en pacientes con mal pronóstico quirúrgico que no pueden someterse a una colecistectomía inmediata. Las indicaciones para el PC incluyen la sepsis por colecistitis o el fracaso de la AOM. El PC debe abordarse como una terapia puente hacia la IC, con una cuidadosa consideración en pacientes con enf severa. La retirada del PC antes de la IC debe guiarse mediante una prueba de pinzamiento satisfactoria para reducir las complicaciones y la recurrencia provisional. La IC debe realizarse entre 8 y 13 semanas después de la PC.

11. gracias