Riesgo anestesico- clasificación ASA-PS

Sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA)

1. Riesgo anestésico: C lasificación ASA-PS Por: Estudiante Fabiola Chial C.

2. Introducción El sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) se desarrolló para ofrecer a los médicos una categorización simple del estado fisiológico de un paciente que puede ayudar a predecir el riesgo quirúrgico. El ASA-PS se originó en 1941 y ha visto algunas revisiones desde entonces. Esta actividad cubre la clasificación de pacientes del sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) para que los equipos de atención médica puedan tomar una decisión informada sobre si un paciente determinado es un buen candidato para la anestesia

3. Objetivos Identificar los factores que influyen en el ASA-PS. Revisar algunos de los temas de preocupación relacionados con el ASA-PS. Resumir las posibles categorías de pacientes según el ASA-PS

4. Factores que se deben considerar:

5. Factores que se deben considerar:

6. Significado clínico El ASA-PS obtenido en un paciente en particular no puede servir como un indicador directo del riesgo operatorio, porque por ejemplo, el riesgo operatorio para un paciente de alto riesgo sometido a cirugía de cataratas bajo anestesia tópica es bastante diferente al riesgo operatorio para el mismo paciente sometido a una esofagectomía o cirugía cardiaca. Además, dado que el ASA-PS para un paciente en particular se basa en la extensión de su enfermedad sistémica (a juzgar por el historial médico del paciente, la extensión de la limitación funcional del paciente, etc.), técnicamente hablando, meros problemas físicos como la presencia de una vía aérea difícil en virtud de una laringe muy anterior o restricciones como la prohibición de transfusión de sangre clínicamente necesaria en pacientes que son testigos de Jehová ortodoxos no influyen en el ASA-PS pero definitivamente impactarán fuertemente en el riesgo operatorio del paciente.

7. Significado clínico Sin embargo, se debe tener en cuenta que el sistema de clasificación ASA-PS asume implícitamente que la edad no está relacionada con el estado físico fisiológico, una suposición que no es cierta ya que los recién nacidos y los ancianos, incluso en ausencia de enfermedad, son mucho más "frágiles" en su tolerancia a los anestésicos en comparación con los jóvenes adultos. A pesar de estas y otras limitaciones bien conocidas, la clasificación ASA-PS se usa de manera ubicua para proporcionar una descripción conveniente del estado general de un paciente quirúrgico.

8. Categoría ASA Estado de salud preoperatorio Ejemplos de adultos Ejemplos pediátricos Ejemplos obstétricos ASA I P aciente sano S aludable, no fumador, no o mínimo bebedor de alcohol Sano, percentil de IMC normal para su edad ASA II Paciente con enfermedad sistémica leve F umador, bebedor de alcohol, embarazo, obesidad, DM, HA bien controlad, enfermedad pulmonar leve Enfermedad cardíaca congénita asintomática, disritmias bien controladas, asma sin exacerbación, epilepsia bien controlada, DM no insulinodependiente, percentil de IMC anormal para su edad, estado oncológico en remisión, autismo con limitaciones leves. Embarazo normal, HTA gestacional bien controlada, preeclampsia bien controlada sin otros rasgos severos, DM gestacional controlada con dieta.

9. Categoría ASA Estado de salud preoperatorio Ejemplos de adultos Ejemplos pediátricos Ejemplos obstétricos ASA III Paciente con enfermedad sistémica grave DM o HA mal controladas, obesidad mórbida,, hepatitis activa, alcoholismo, marcapaso, moderada reducción de fracción de eyección, EPOC, ERC, infarto al miocardio >3 meses. Anomalía cardiaca congénita sin corregir, asma con exacerbación, epilepsia mal controlada, DM insulino -dependiente, obesidad mórbida, desnutrición, AOS grave, estado oncológico, insuficiencia renal, distrofia muscular, fibrosis quística, historia de trasplante de órgano, malformación cerebral/ de médula espinal hidrocefalia sintomática, bebé prematuro, ACP <60 semanas, autismo con limitaciones severas, enfermedad metabólica, vía aérea difícil, nutrición parenteral de largo plazo. recién nacidos a término <6 semanas de edad Preeclampsia con características severas, DM gestacional con complicaciones o requerimientos altos de insulina, enfermedad trombofílica que requiere anticoagulación.

10. Categoría ASA Estado de salud preoperatorio Ejemplos de adultos Ejemplos pediátricos Ejemplos obstétricos ASA IV Paciente con enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la vida Infarto al miocardio <3 meses, isquemia cardíaca permanente o disfunción severa de la válvula, reducción severa de la fracción de eyección, sepsis, insuficiencia renal crónica no sometidos a diálisis regularmente programada, coagulación intravascular diseminada Anomalía cardiaca congénita sintomática, ICC, secuelas activas de prematuridad, encefalopatía hipóxica isquémica aguda, shock, sepsis, coagulación intravascular diseminada, dependencia de desfibrilador cardiovertidor implantable automático, endocrinopatías, trauma severo, distrés respiratorio severo, estado oncológico avanzado. Preeclampsia con características severas complicadas con HELLP o eventos adversos, cardiomiopatía periparto con fracción de eyección <40, enfermedad cardiaca descompensada o no corregida, adquirida o congénita.

11. Categoría ASA Estado de salud preoperatorio Ejemplos de adultos Ejemplos pediátricos Ejemplos obstétricos ASA V Paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin cirugía Ruptura de aneurisma abdominal o torácico, trauma masivo , hemorragia intracraneal , isquemia intestinal, o disfunción orgánica múltiple Trauma masivo, hemorragia intracraneal con efecto en masa, paciente que requiere ECMO, arresto o falla respiratoria, hipertensión maligna, ICC descompensada, encefalopatía hepática, disfunción orgánica o sistémica. Ruptura uterina ASA VI Paciente declarado con muerte cerebral cuyos órganos serán removidos para donación

12. Actualmente la clasificación ASA: Cuantifica la reserva funcional que posee el paciente al momento de la evaluación. Esto puede cambiar para bien (tras una optimización de su condición) o para mal. No debe ser usado como predictor único de riesgo quirúrgico. Un paciente ASA 3 tiene la misma clasificación si se va a sacar un lunar o si se realizará una pancreatoduodenectomía . En ese caso el riesgo que se agrega es el quirúrgico. La clasificación ASA-PS para un paciente se basa en la presencia de enfermedad sistémica. La extensión de esta enfermedad es evidente desde la historia y los medicamentos que usa el enfermo, y el grado de limitación de la enfermedad en su vida diaria. La ASA-PS es sólo un componente de la evaluación de riesgo, pero es de fácil aproximación en la primera consulta

13. Conclusión Todos los trabajadores de la salud relacionados a anestesia deben tener el conocimiento básico acerca de la clasificación ASA-PS para así evitar cualquier complicación durante o después del procedimiento realizado.

14. Doyle D, Goyal A, Garmon E. American Society of Anesthesiologists Classification [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2022 [ citado el 25 de Septiembre de 2022]. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441940/ 2. ​ASA Physical Status Classification System [Internet]. Asahq.org. 2020 [ citado el 24 de Septiembre de 2022]. Available from: https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system Referencias bibliográficas