Riesgo quirurgico

Contenido:
Valoración preoperatoria
Clasificacion ASA
Valoracion GOLDMAN
Indice EAGLE
Riesgo quirurgico
Tipos de riesgo
Valoración preanestesica

1. RIESGO QUIRURGICO, ESTUDIO DEL RIESGO CARDIACO (ASA, GOLDMAN), VALORACIÓN PREANESTESICA ALUMNA: LESLIE ADARA OLIVARES REYES

2. VALORACIÓN PREOPERATORIA No existe como tal una definición de este término, pero podemos referirnos a él como: estudio global del paciente que va a ser tratado por un procedimiento invasivo o que requiere participación de un anestesiólogo, con el objetivo de disminuir morbimortalidad intra y posoperatoria

3. La evaluación preoperatoria debe dirigirse a contestar 3 preguntas: ¿ Cual es el estado de salud del paciente? ¿Se puede o debe mejorar la condición física o mental del paciente antes del procedimiento? ¿Tiene el paciente problemas de salud o toma algún medicamento que pudiera influir en complicaciones?

4. Contestando a estas 3 preguntas se pretende identificaer a aquellos pacientes a los que el periodo perioperatorio pone en riesgo de morbi o mortalidad y una vez identificados realizar o diseñar estrategias que contribuyan a reducir riesgos adicionales

5. ¿QUIÉN REALIZA LA EVALUACIÓN PERI OPERATORIA? Médicos y enfermeras entrenados, pueden realizar la valoración inicial, pero el anestesiólogo debe corroborarla. Existen distintas organizaciones internacionales consideran más óptimo que el mismo anestesiólogo realice la visita pre anestésica.; sin embargo no existe suficiente evidencia científica para preferirlo.

6. ¿CUANDO DEBE REALIZARSE LA VISITA PREOPERATORIA? No hay un tiempo establecido, simplemente debe realizarse con la suficiente antelación para reducir riesgos, pero todo enfermo debe tener: Historia clínica Examen físico

7. CLASIFICACIÓN PARA VALORACIÓN ASA 1 y 2 recomienda sea dos semanas antes del procedimiento ASA 3 o más 4 a 6 semanas antes del procedimiento. En pacientes de urgencia y según la patología lo permita se realizará lo más pronto posible

8. ¿COMO DEBE REALIZARSE LA VALORACIÓN PRE OPERATORIA? Recordemos que permite evaluar el estado de salud general del paciente, pero también permite establecer un contacto psicológico con el paciente.

9. HISTORIA CLÍNICA ANAMNESIS Identificación Antecedentes heredo familiares Antecedentes personales patológicas Antecedentes personales no patologicos

10. TAMBIÉN SE EVALUÁ EL GRADO DE COMPLEJIDAD DE LA CX

11. EXPLORACIÓN FÍSICA Constantes vitales (talla, peso, presion arterial, frecuencia cardiaca , y saturación arterial del oxigeno ) Auscultación pulmonar y cardiaca Evaluacion de la via aerea (cuello)

12. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

13. RIESGO QUIRÚRGICO

14. RIESGO QUIRÚRGICO Además de la apreciación personal del médico interconsultante deben contemplarse las estadísticas de pronósticos hospitalarios como: posibles complicaciones, calidad de vida y otras más.

15. El paciente debe saber que si bien la cirugía representa un riesgo, la enfermedad de la cual es portador, se incrementa si no se trata debidamente.

16. Cada intervención tiene puntos críticos, así como cada región anatómica por intervenir plantea diferentes aspectos para vigilar. El objeto del presente texto incluye análisis de cada uno de los riesgos quirúrgicos: New York Heart Association (sintomatología en pacientes cardiópatas) Goldman (riesgo quirúrgico en pacientes con afección cardiovascular) Espirometria (riesgo quirurgico basado en parámetros respiratorios)

17. Por otra parte el anestesiólogo recopila datos que agrega a la historia clínica: Estado psiquíco Medicamentos ingeridos y dosis Toxicomanias Antecedentes de anestesias previas Uso de prótesis bucales Problemas dentales Datos de oxigenación tisular con base a niveles de hemoglobina y hematocrito

18. TIPOS DE RIESGO QUIRÚRGICO Riesgo mínimo o habitual Riesgo intermedio Riesgo elevado o máximo

19. RIESGO MÍNIMO O HABITUAL Paciente con lesiones localizadas Sin efectos sistémicos E n buenas condiciones generales. Ejemplos: Varón de 20 años, sin enfermedades asociadas, que se someterá a una hernioplastia inguinal no complicada.

20. RIESGO INTERMEDIO Pacientes de edad madura Obesos Con enfermedades sistémicas localizadas Requiere mayores cuidados en el transoperatorio

21. RIESGO ELEVADO O MÁXIMO Paciente con lesión diseminada o afecciones sistémicas (lesiones en varios órganos) Ejemplo: Mujer de 75 años, con cuadro abdominal agudo, diabética, hipertensa, deshidratada.

22. ESTUDIO DEL RIESGO CARDIACO PREOPERATORIO En procedimientos de cirugía general la probabilidad de complicaciones cardiacas en el transoperatorio y el post operatorio depende de varios factores.

23. El primer factor está relacionado al tipo de intervención . Es importante saber y conocer que las intervenciones de urgencia aumenta 5 veces de riesgo. Y la intervención quirúrgica toracica tiene probabilidad de dos a tres veces mayor de presentar complicaciones cardiacas.

24. Por ello, es necesario establecer el riesgo cardiaco en el preoperatorio, por ejemplo: Valorar necesidad real del procedimiento quirúrgico programado Efectuar un procedimiento quirúrgico no tan extenso Intentar modificar el riesgo cardiaca mediante tratamientos adicionales como angioplastia transluminal

25. VALORACIÓN DEL CIRUJANO En los pacientes que son intervenidos, el cirujano establece el riesgo mediante métodos de valoración según el caso: Historia clínica Estudios de laboratorio Procedimientos de gabinete( ECG , prueba de esfuerzo)

26. ÍNDICES DE RIESGO Dipps American Society of Anesthesiologist (ASA) que clasifica riesgo del 1 al 5. Índice multifactorial de riesgo cardiaco(GOLDMAN) Índice EAGLE

27. DIPPS AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGIST (ASA) Para el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente. ASA I: paciente sin alteración orgánica, fisiológica o psiquiátrica. El proceso que se realiza es localizado y no produce alteración sistémica. ASA II: Enfermedad sistémica leve, controlada; puede o no relacionarse con la causa de la intervención (hipertensión)

28. ASA III: Enfermedad sistémica grave (angina, obesidad severa ASA IV: Enfermedad sistémica que pone en peligro la vida constantemente (insuficiencia cardiaca congestiva, fallo hepatorenal )

29. ASA V: Paciente moribundo, se espera que no sobreviva más de 24 horas, sometido a intervención de urgencia ASA VI: Paciente donante de órganos para trasplante, en estado de muerte cerebral CLASE E: Sufijo de cualquier clase que indique cirugía urgente

30. ÍNDICE MULTIFACTORIAL DE RIESGO CARDIACO EN INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA NO CARDIACA (GOLDMAN)

31. CRITERIO FACTORES DE RIESGO PUNTOS Estado cardiovascular >70 años 5 Infarto del miocardio los últimos 6 meses 10 Galope a tercer ruido 11 Estenosis aórtica 3 > 5 extrasístoles/min en ECG 7 Ritmo no sinusal en ECG 7

32. CRITERIO FACTORES DE RIESGO PUNTOS Estado General PaO2 < 60 mmHg PaCO2 >50 mmHg K >3 meq /L HCO3 <20 meq /L Creatinina > 3mg /100 ml 3 TGO anormal PFH anormales 4

33. CRITERIO FACTORES DE RIESGO PUNTOS TIPO DE INTERVENCIÓN URGENTE TORÁCICA NO CARDIACA INTRAPERITONEAL NEUROCIRUGÍA 3

34. RESULTADOS DEL ÍNDICE GOLDMAN GRADO MORBILIDAD (%) MORTALIDAD (%) GOLDMAN I I: DE 0 A 5 1 0.7 GOLDMAN II: DE 6 A 12 PUNTOS 5 2 GOLDMAN III: 13 A 25 PUNTOS 11 7 GOLDMAN IV: 26 A 53 PUNTOS 22 56.0

35. ÍNDICE DE EAGLE Se valora con los siguientes marcadores: Edad >70 años Angina de pecho Infarto de miocardio por historia clínica Insuficiencia cardiaca congestiva Diabetes mellitus

36. Y se establecen 3 grupos: Grupo de bajo riesgo: paciente sin alguno de estos marcadores Grupo de riesgo intermedio: con uno o dos marcadores Grupo de riesgo mayor: paciente que tiene más de dos marcadores

37. VALORACIÓN PRE ANESTÉSICA

38. VALORACIÓN PRE ANESTÉSICA Es objetivo fundamental que todo paciente que se somete a anestesia sea medicado previamente, para ello el anestesiólogo debe conocer con anticipación al enfermo y realizar historia clínica.

39. Con base en el conocimiento del enfermo se selecciona la técnica anestésica y los métodos más apropiados para cada paciente. En función de ello se escoge la medicación más apropiada, tomando en cuenta los objetivos: Sedar al paciente para evitar ansiedad y miedo Prevenir efectos tóxicos de anestesia

40. Bloquear reflejos del sistema nervioso autónomo Procurar efectos pos anestésicos indeseables Potenciar la anestesia y con base en ello utilizar la menor cantidad

41. MEDICACIÓN PRE ANESTÉSICA La medicación pre anestésica comprende 4 clases: Neurolépticos Ansiolíticos Anticolinérgicos Opiáceos

42. NEUROLÉPTICOS Los neurolépticos potencian los anestésicos y analgésicos y disminuyen el vómito. Ejemplo: fenotiazinas (con efecto bloqueador alfa y anticolinérgico) y el dehidrobenzoperidol

43. ANSIOLÍTICOS Reducen la ansiedad y produce amnesia, los más utilizados son las benzodiasepinas ( diazepam , midazolam , lorazepam ) y los que menos se usuan actualmente son los barbituricos e hidroxicina .

44. ANTICOLINÉRGICOS Disminuyen las secreciones del árbol respiratorio, reducen la secreción de saliva y estimulan el centro respiratorio. El más representativo es la atropina.

45. OPIÁCEOS Los opiáceos aparte de tranquilizar al paciente, reducen la dosis del anestésico necesario debido a su efecto analgésico, modifican el curso de la anestesia y deprimen el centro tusígeno. Los de más uso son meperidina y el citrato de fentanilo