Rinitis alergicay asma

ORL

1. RINITIS ALERGICA Y ASMA OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO. KARLA MELISSA SANZ LOPEZ R1 28 junio 2016

2. Alergia Reacción inmunológica sistémica mediada por IgE y/o células específicas hacia un alergeno al cual el paciente se ha sensibilizado previamente. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

3. Rinitis alérgica PROCESO INFLAMATORIO DE LA MUCOSA Y LAS ESTRUCTURAS INTERNAS DE LA NARIZ DE TIPO CRÓNICO, REMITENTE O RECURRENTE. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

4. PREDISPOSICIÓN GENETICA AUMENTA LA PRODUCCION DE IGE. LA POBLACION GRAL TIENE UN RIESGO DE PRESENTARLA DE 13%. 29 % CON ALGUN PARIENTE ATOPICO 47 % CUANDO AMBOS PADRES LO SON HISTORIA DE ASMA AUMENTA LA PROBABILIDAD DE 4-6 VECES Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

5. LOS ESTUDIOS EN LOS MIGRANTES APOYAN LA NOCIÓN DE QUE EL ESTILO DE VIDA Y FACTORES AMBIENTALES EN PAÍSES INDUSTRIALIZADOS FACILITAN LA ATOPIA Y EL ASMA. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

6. Ag Alergia Genética S. Inmunológico

7. ASOCIACION A: PREDISPOSICION GENETICA # DE FAMILIA, INFECCIONES INFANTILES ANIMALES MEDIO AMBIENTE NIVEL SOCIOECONOMICO NIVELES VITAMINA D, IL-10 LA EXPOSICION A BACTERIAS QUE POSEAN ACIDO MURÁMICO

8. FISIOPATOLOGIA EL DESARROLLO DE ENFERMEDADES ALÉRGICAS REQUIERE LAS CITOCINAS TH2 IL-4 E IL-5 Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

9. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593

10. Sensibilización Inflamación Sensibilización Inflamación Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

11. Reposo / Activación

12. HIPOTESIS LOS MICROBIOS Y SUS COMPONENTES REALIZAN ESTIMULACION INNATA EN RECEPTORES INMUNES Y FAVORECER ASÍ LA GENERACIÓN DE CÉLULAS T REGULADORAS, QUE PROMUEVEN LA TOLERANCIA INMUNOLÓGICA A TRAVÉS DE LA SEÑALIZACIÓN COMPLEJA .   Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

13. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

14. HIPOTESIS LA INFLAMACIÓN ALÉRGICA SISTÉMICA MECANISMOS NEURONALES, EL USO DE TERMINACIONES COLINERGICAS Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

15. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

16. POTENCIAL RECEPTOR TRANSITORIO Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

17. Histamina, Serotonina, Triptasa Prostaglandinas y Leucotrienos Eotaxina IL-1, TNF- a , IL-3, IL-4, IL-5 Quimiocinas y Citocinas liberadas por las células cebadas Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

18. CLINICA A LA INSPECCIÓN: Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

19. SINTOMAS GENERALES DISFUNCIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO MALESTAR GENERAL FATIGA IRRITABILIDAD LOS RONQUIDOS Y PROBLEMAS DE SUEÑO. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

20. Congestión periocular (ojeras)

21. CUADRO CLÍNICO Estornudos en salva Obstrucción alternante intermitente Rinorrea anterior o posterior hialina profusa Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

22. EL PRURITO ES EL SÍNTOMA MÁS SUGESTIVO DE UNA AFECCIÓN ALÉRGICA E IMPLICA NO SÓLO LA NARIZ, SINO TAMBIÉN EL PALADAR, GARGANTA, OJOS Y OÍDOS. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

23. Saludo alérgico

24. Prurito, acúfenos Prurito, hiperemia, lagrimeo Prurito, estornudos, rinorrea, obstrucción Prurito, dolor, carraspeo, tos

25. Exploración física

26. Exploración física Forma y simetría nasal Aspecto de la mucosa Alineación del septum Aspecto de cornetes Tipo de secreción Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

27. Rinitis alérgica Puentes hialinos, secreciones delgadas claras Cornetes hipertróficos, pálidos azulados edematosos Mucosa pálida o «pantanosa» Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

28. CLASIFICACION

29. CLASIFICACIÓN TRADICIONAL ARIA GRAVEDAD Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

30. LA CLASIFICACIÓN TRADICIONAL ESTACIONAL SE PRESENTA POR «ESTACIONES» PERENNE, SÍNTOMAS + 2 HRS / DÍA X + 9 MESES DEL AÑO EPISÓDICA EXPOSICIÓN ESPORADICA AL ALÉRGENO . Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

31. CLASIFICACION ARIA ( Allergic rhinitis and its impact on asthma ) INTERMITENTE SÍNTOMAS PRESENTES DURANTE MENOS DE 4 DÍAS A LA SEMANA O DURANTE MENOS DE 4 SEMANAS CONSECUTIVAS, PERSISTENTE SÍNTOMAS PRESENTES DURANTE MÁS DE 4 DÍAS A LA SEMANA Y DURANTE MÁS DE 4 SEMANAS CONSECUTIVAS.   Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

32. CLASIFICACION X GRAVEDAD   LEVE IMPLICA QUE LOS SÍNTOMAS ESTÁN PRESENTES PERO; SIN ALTERACION DEL SUEÑO NI DETERIORO DE OCIO / DEPORTE / ESCUELA / TRABAJO Y ACTIVIDADES DIARIAS . MODERADA A SEVERA IMPLICA LA PRESENCIA DE UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES: TRASTORNOS DEL SUEÑO; DISCAPACIDAD DE OCIO / DEPORTE / ESCUELA / TRABAJO Y ACTIVIDADES DIARIAS Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

33. Clasificación

34. DIAGNOSTICO

35. Eosinofilia Nasal

36. IgE específica (IN VITRO) RAST ( Radio Allergo Sorbent Test) Prueba cutánea Aerolaergenos Alimentos Pruebas de Alergia Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

37. PRUEBA CUTANEA SE REALIZA LA APLICACIÓN DE EXTRACTOS DE ANTÍGENO A LA PIEL YA SEA EPICUTÁNEA O INTRADÉRMICA. SE DEBE DE APLICAR UN CONTROL POSITIVO Y UNO NEGATVO LA PRIMERA EVALUCION ES A LOS 15 MIN Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

38. PRUEBA CUTANEA DESVENTAJAS- LA REACTIVIDAD DE LA PIEL PUEDE AFECTARSE X FARMACOS LOS NIÑOS A NO TOLERAN MÚLTIPLES PUNCIONES CONDICIONES DERMATOLÓGICAS ANTERIORES O COEXISTENTES LA POTENCIA DE LOS EXTRACTOS DE ANTÍGENO PUEDEN OCURRIR REACCIONES SISTÉMICAS. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

39. PRUEBAS IN VITRO SE TOMA MUESTRA DE SANGRE PARA CUANTIFICAR NIVELES TOTALES Y ESPECIFICOS DE ANTICUERPOS IGE EN SUERO DESVENTAJAS- IGE TOTAL ES ELEVADA EN 30% A 40% DE ENFERMOS Y PUEDE ESTAR ELEVADA EN PACIENTES SANOS. MENOS SENSIBLE QUE LAS PRUEBAS DE PIEL MAS CARO NO TIENE RESULTADO INMEDIATO Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

40. RINITIS ALÉRGICA LOCALES (LAR) Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

41. Tratamiento Evitar alergeno e irritantes Antihistamínicos Esteroides nasales Descongestionantes AB si hay infección Inmunoterapia específica Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

42. TRATAMIENTO QUIRURGICO CIRUGIA DE ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA DEL CORNETE INFERIOR SEPTUMPLASTIA CORRECCION DE VALVULA INCOMPETENTE BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

43. Asma bronquial ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA DE LA VÍA AÉREA, DONDE INTERVIENEN EN SU PATOGENIA DIVERSAS CÉLULAS Y MEDIADORES INFLAMATORIOS, QUE CURSA CON HIPERREACTIVIDAD DE LA VÍA AÉREA A UNA GRAN VARIEDAD DE ESTÍMULOS Y CON OBSTRUCCIÓN REVERSIBLE AL FLUJO AÉREO. WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

44. Rinitis y asma Similitud vía aérea superior e inferior Tratamiento es parecido RA se correlaciona con el asma RA = factor de riesgo para asma Tx rinitis = mejora asma Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

45. Origen del asma bronquial WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

46. Criterios Dx en Asma Cuadro Clínico Recurrencia Respuesta terapéutica WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

47. Criterios Dx en Asma Cuadro Clínico : Tos húmeda con expectoración hialina Obstrucción bronquial : Clínica de dificultad respiratoria o disminución de FEV1 < 80% Sibilancias espiratorias y/o inspiratorias *** Debe cumplir por lo menos con 2 *** WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

48. Espirometría: Medición de flujos espiratorios máximos durante una espiración forzada FEV1 FVC PEF FEF 25-75%

49. Criterios Dx en Asma Recurrencia : 2 o más cuadros Respuesta Terapéutica : Mejoría con uso de broncodilatadores y/o antiinflamatorios (esteroides) Mejoría clínica o aumento de > 12% de FEV1 E spirometria con patron obstructivo WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

50. ¿Que pasa en el asma? Tos con flemas, silbido y falta de aire Recurrencia Asma

51. Respuesta inflamatoria en asma Fase temprana Estornudos, Tos Edema, secreción Contracción m. liso Fase tardía 6 hrs……dura días Infiltrado de linfocitos y eosinófilos Daño epitelio, Remodelación IgE interviene en ambas fases WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

52. Factores desencadenantes Infecciones Cambios de clima Ejercicio Emociones Irritantes Contaminación Tabaquismo Alergenos WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

53. Clasificación WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

54. Crisis Asmática Leve Moderada Grave Paro respiratorio inminente Peak Flow WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

55. Frecuencia Respiratoria en Niños Edad Respiraciones / minuto < 2 meses < 60 2 – 12 meses < 50 1 – 5 años < 40 6 – 8 años < 30 WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

56. Frecuencia Cardiaca en Niños Edad Latidos / minuto Lactantes < 160 Pre escolares < 120 Escolares < 110 WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

57. Crisis Leve Dificultad respiratoria: Puede caminar y acostarse Estado de Alerta: Habla continuo y está poco inquieto Uso de músculos accesorios: Generalmente no Sibilancias: Final de la espiración WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

58. Crisis Leve Frecuencia respiratoria: Aumentada Frecuencia cardiaca: < 100 / min Flujo espiratorio máximo (PEF): > 80% Saturación de O 2 : > 95% WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

59. Crisis Moderada Dificultad respiratoria: No puede caminar ni acostarse Estado de Alerta: Habla frases y está muy inquieto Uso de músculos accesorios: Generalmente sí Sibilancias: Inspiración / espiración WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

60. Crisis Moderada Frecuencia respiratoria: Aumentada Frecuencia cardiaca: 100 - 120 / min Flujo espiratorio máximo (PEF): 60 - 80% Saturación de O 2 : 91 - 95% WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

61. Crisis Grave Dificultad respiratoria: No puede caminar ni acostarse Estado de Alerta: Habla palabras y está muy inquieto Uso de músculos accesorios: Sí Sibilancias: Inspiración / espiración muy fuertes WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

62. Crisis Grave Frecuencia respiratoria: > 30 / min Frecuencia cardiaca: > 120 / min Flujo espiratorio máximo (PEF): < 60% Saturación de O 2 : < 90% WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

63. Paro Respiratorio Inminente Dificultad respiratoria: No puede caminar ni acostarse Estado de Alerta: Somnoliento o confuso Uso de músculos accesorios: Disociación tóraco-abdominal Sibilancias: Ausentes (silencio respiratorio) WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

64. Paro Respiratorio Inminente Frecuencia respiratoria: Paradójica Frecuencia cardiaca: Bradicardia, Pulso paradójico Flujo espiratorio máximo (PEF): No coopera Saturación de O 2 : < 90% (Cianosis) (PaCO2 = > 45 mmHg) WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

65. Tratamiento

66. TRATAMIENTO SABA- AGONISTAS BETA 2 DE CORTA ACCION ICS - CORTICOESTEROIDES INHALADOS LABA – AGONISTAS BETA2 DE LARGA ACCIÓN WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

67. Abordaje Escalonado WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

68. Diagnóstico Rinitis alérgica Exploración fosas nasales. Pruebas cutáneas de alergenos . Análisis IgE . Provocación nasal con alérgenos Asma bronquial Auscultación. Pruebas cutáneas de alergenos . Espirometría. Saturación de oxígeno. Eosinofilia * RX tórax. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

69. EOSINOFILIA EN CASO DE NO APARECER NO DESCARTAR DIAGNOSTICO EN CASO DE AUMENTO EXAGERADO PENSAR EN : CHURG STRAUSS, ASPERGILOSIS Y NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

70. Sospechas de origen común de la rinitis y el asma bronquial Asociación clínica frecuente. La presencia de un alergeno induce en sujetos con rinitis una respuesta bronquial similar a la de los asmáticos. Respuesta inflamatoria similar en ambos casos. El tratamiento aislado del asma mejora los síntomas nasales y viceversa. El control ambiental y la vacunación con alergenos mejoran ambas enfermedades y ralentizan su progresión. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

71. Síndrome de Samter Enfermedad caracterizada por la combinación de asma bronquial, rinitis con o sin pólipos nasales e intolerancia a la aspirina y otros medicamentos similares. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

72. Poliposis nasal: C recimiento de tejido procedente de la mucosa lleno de líquido, asociado a una concentración elevada de eosinófilos . Provoca obstrucción nasal, acumulación de mucosidad, pérdida de olfato, etc. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460

73. Síndrome de Churg-Strauss Enfermedad autoinmune poco habitual relacionada con la inflamación de los vasos sanguíneos, y que afecta al sistema respiratorio provocando asma, rinitis y eosinofilia. Se caracteriza por cumplir al menos 4 criterios de: Asma. Eosinofilia superior al 10%. Mono o polineuropatía. Infiltrados pulmonares en tórax. Afectación de senos paranasales. Eosinofilia extravascular. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pág.593 BAILEY´S Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5°EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pág 460