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rodilla

1. LUXACIÓN DE ROTULA

2. pérdida de contacto de las superficies articulares, causada principalmente por una rotura de ligamentos y/o de la cápsula

3. Cualquier edad. Mujeres. Por debilidad ya existente del aparato estabilizador de la rótula o a causa de traumatismo de fuerza adecuada.

4. Inestabilidad patelofemoral condición en la que se presentan episodios de luxación o subluxación recurrente de la patela. – en la mayoría de los casos lateralmente.

5. Factores predisponentes Aumento del ángulo Q Rótula alta Escotadura femororrotuliana poco profunda Atrofia del vasto medial hiperlaxitud ligamentaria Hipermovilidad rotuliana

6. Mecanismos de lesión En actitudes que acentúan su inestabilidad y su posición superficial. Más frecuentemente a lesión rotacional o en giro con contracción simultánea del cuádricep . Rodilla en valgo y rota ción externa de la tibia . Golpes oblicuos a la ro dilla .

7. Tipos

8. Signos y síntomas Deformidad : La rótula, al estar fuera de su posición, deforma el contorno normal de la articulación de la rodilla. Se palpa, pero también se aprecia a simple vista. Dolor muy agudo : Que no cede fácilmente, Derrame articular : Impotencia funcional :

9. Puede estar ya reducida al momento de la evaluación. se revela gran derrame y dolor Incapacidad. Si movilizamos lateralmente la rótula el paciente retirará la rodilla. Prueba de Fairbank o de aprehensión

10. Rx AP Lateral Axial En túnel

11. Se verá rótula cabalgando sobre en cóndilo lateral . Sin embargo lesiones del cartílago no siempre se pueden ver en la radiografía. Solo siendo diagnosticadas en la artroscopia o por resonancia magnética!

12. MANEJO

13. Luxación aguda Reducción cerrada Evaluar integridad del mecanismo extensor Valoración con Rx, comparándola con la contralateral.

14. Reducción de luxación lateral Cadera flexionada Aplicar presión suave, en dirección medial Mientras se extiende la rodilla

15. Luxaciones intraarticulares y hoizontales Se reducen algunas veces- --más difícil CASI SIEMPRE SE REQUIERE REDUCCIÓN ABIERTA,

16. Inmovilización 6 semanas Quirúrgico : rótula subluxada asimétricamente o inclinada, evidencia de fragmentos intraarticulares

17. Complicaciones Artrosis Fracturas osteocondrales no diagnosticadas inicialmente Luxaciones y subluxaciones recurrentes.

18. Luxación traumática de la rodilla

19. Epidemiología Poco frecuente: 0.02% de todas las lesiones ortopédicas. – Un porcentaje desconocido se reduce espontáneamente. la tercera parte de todas las luxaciones de la rodilla tiene una lesión de la arteria poplítea relacionada. Incidencia elevada de patrones de avulsión de las inserciones ligamentosas y tendinosas.

20. Mecanismo de lesión Alta energía : Accidentes de transito, caídas de altura. en la atención. Baja : trauma deportivo, generalment e aisladas. Ultra baja energía: en pacientes con obesidad mórbida, mayor del 40 % de grasa.

21. La posición de la rodilla y la exageración del movimiento dan lugar a la rotura del ligamento. La hiperextensión es la más frecuente. Una fuerza directa en varo o valgo en combinación con la hiperextensión producen diversos patrones.

22. Clasificación Tiempo de evolución AGUDAS: menor a 3 semanas CRÓNICAS: mayor a 3 semanas. Clasificación que Kennedy describió: SE BASA EN LA POSICIÓN DEL DESPLAZAMIENTO DE LA TIBIA SOBRE EL FÉMUR Las que se reducen espontáneamente antes de su diagnóstico: SEGÚN LA DIRECCIÓN DE LA INESTABILIDAD

23. Clasificación anatómica Útil para decidir: Plan de tratamiento Incisiones quirúrgicas Lesión vascular: se agrega la letra V Lesión nerviosa: se agrega la letra N

24. KDI ( KNEE DISLOCATION KDI - ES UNA LUXACION DE RODILLA CON LESION DE UNO DE LOS LIGAMENROS CRUZADOS

25. KDII ( KNEE DISLOCATION) KDII - ES UNA LESION BICRUCIADA CON LIGAMENTOS COLATERALES FUNCIONALES INTANCTOS – ES RARA

26. KD III ( KNEE DISLOCATION) KDIII – INVOLUCRA DESGARROS DE AMBOS LIGAMENTOS CRUZADOS Y UNO DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES

27. KD III ( KNEE DISLOCATION) KDIII L – LESION DE LIGAMENTO L

28. KD III ( KNEE DISLOCATION KDIII M – LESION DE LIGAMENTO MEDIAL

29. KD IV ( KNEE DISLOCATION) KDIV IMPLICA LA ROTURA DE LOS 4 LIGAMENTOS DE LA RODILLA

30. KD V ( KNEE DISLOCATION) KD V ES UNA LUXACION DE RODILLA CON PRESENCIA DE UNA FRACTURA PERI ARTICULAR

31. KD V ( KNEE DISLOCATION) SUBTIPOS UN SUBTIPO C INDICA LESION DE LA ARTERIS POPITLEA

32. KD V ( KNEE DISLOCATION) SUBTIPOS UN SUBTIPO N INDICA LESION DE LA LESION DEL NERVIO PERIFERICO YA SEA EL NERVIO TIBIAL O EL NERVIO PERONEO

33. KD V1 ( KNEE DISLOCATION) SUBTIPOS KD-V1 FRACTURA LUXACION SIN LESION DE LIGAMENTO CRUZADO

34. KD V2 ( KNEE DISLOCATION) SUBTIPOS KD-V2 FRACTURA LUXACION CON LESION BICRUCIADA AISLADA

35. KD V3 ( KNEE DISLOCATION) SUBTIPOS KD-V3 FRACTURA LUXACION CON LESION BICRUCIADA Y LESION DEL PLANO POSTERIOMEDIAL

36. KD V4 ( KNEE DISLOCATION) SUBTIPOS KD-V4 FRACTURA LUXACION CON LESION BICRUCIADA Y LESION DEL PLANO POSTEROLATERAL

37. KD V5 ( KNEE DISLOCATION) SUBTIPOS KD-V5 FRACTURA LUXACION CON LESION BICRUCIADA Y LESION DEL PLANO POSTEROLATERAL Y POSTERO MEDIAL

38. Kennedy 5 tipos Antero: medial lateral Postero: medial lateral 40% 33% 4% 18 %

39. Luxación anterior Hiperextensión Herida de la cápsula posterior, seguida de sección de los LCA y P. Elevada incidencia de lesiones de la arteria poplítea .

40. Posterior Suele ser por un mecanismo de alta energía. Golpe del tablero del automóvil sobre la rodilla

41. Internas o externas (medial o lateral) Medial: Fuerza en aducción Lesión: LCoL, ambos cruzados y la cápsula posterior. Lateral: Fuerza violenta de abducción. Lesion: LCoM, LCA y P y la cápsula posterior interna

42. Posterolateral Por una fuerza de abducción con rotacion interna de la tibia Irreductibilidad Pliegue transverso en la cara medial de la rodilla

43. Lesiones neurovasculares asociadas Arteria poplítea (32- 45%)- - amenaza urgente. Neuropraxia- axonotmesis- neurotmesis. (16-40%): – N. peroneo más que el tibial

44. VALORACIÓN

45. Cuadro clínico Dolor muy intenso Gran derrame Inflamación global de la extremidad Impotencia funcional total Deformidad de la articulación

46. Exploración física Pulsos: Pedio tibial posterior Puede encontrarse pulsos normales, pie caliente y relleno capilar aparentemente normal Arteriorgrafía O Doppler

47. Exploración neurológica completa Función motora y sensitiva de los nervios tibial y peroneo. Deterioror progresivo: Isquemia o síndrome compartimental. peroneo Tibial

48. Exploración de la estabilidad: Solo tras asegurar la supervivencia de la extremidad. Con mucha suavidad. Suele ser difícil LACHMAN CAJÓN POSTERIOR Y ANTERIOR

49. RX PARA VALORAR (pre y post) LA DIRECCIÓN DE LA LUXACIÓN LESIONES ÓSEAS ASOCIADAS CONFIRMAR LA REDUCCIÓN

50. TRATAMIENTO

51. Inicial Si MI isquémico- --- reducción inmediata con paciente sedado estabilizar con férula larga de pierna. Unforma más rigida para estabilizacvión es un fijador externo Pulsos reaparecen- ----Rx y arteriografía Isquémico Exploración quirúrgica y revascularización

52. Cuando no exista afectación vascular: Realizar Rx Reducir rápidamente: resulta muy útil colocar 2 alambres de Steinmann en forma de cruz con el objetivo de lograr una fijación transitoria y observar el estado vasculonervioso de la extremidad. Angiografía

53. Cirugía de urgencias ¿cuándo? Lesiones vasculares Síndrome compartimental Lesión abierta Luxación irreductible.

54. Tratamiento definitivo TRATAMIENTO CONSE RVA DOR Reducción cerrada e in mov ilización con yeso. En ancianos o sedenta rios, c on enfermedades médicas o postraumáticas grav es. Por 6 semanas de inm oviliz ación en extensión: Yesos, ortesis, fijadore s exte rnos o clavos de Steinmann transarticu lares. La rodilla con deficien cia d el LCA es más estable en flexión (30- 45º). Si tiene deficiencia del LCP lo es más en extensión c ompl eta.

55. Tratamiento quirúrgico Es lo más recomendable. Objetivos: Mejorar la estabilidad Conservar la movilidad Lograr una función de la rodiulla que permita a los pacientes desarrollar actividades de la vida cotidiana. Se puede retrasar 10-14 días (más de 3 semanas- -- demasiada cicatrización) REPARACIÓN vs RECONSTRUCCIÓN (con injertos)

56. Conclusiones Tener en cuenta la gravedad de la luxación y su alto riesgo de complicaciones. En todo paciente hay que asumir que existe lesion vascular mientras no se demuestre lo contrario mediante angiografía. Antes de manipular hay que hacer una exploración neurológica. El tratamiento definitivo de una rodilla con lesiones ligamentosas sigue siendo un tema controvertido.

57. Bibliografía Fracturas en el adulto. Robert W. Bucholz- James D. Heckman. Tomo 3. quinta edición. Luxación traumática de rodilla: valoración y tratamiento. Jeffrey A. Rihn et al. Vol 3, N 6, noviembre/diciembre 2004. Journal of the American Academy of Orthopaedic surgeons (edición española). Urgencias ortopédicas. Extremidades. Robert R. Simon- Steven J. Koenigsknecht. Ediciones Scriba, SA. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Klaups Buckup. Masson. 1997. Luxación de rodilla. Tratamiento quirúrgico en casos agudos. Adolfo De Los ríos Giraldo. Rev. Col. de Or. Tra. Volumen 19 - No. 3, septiembre de 2005. Inestabilidad patelofemoral. Cardona Muñoz JI y col. Ortho- tips Vol. 3 No. 1 2007