ROTURA ESPONTANEA DEL TENDON DE AQUILES.pptx

ROTURA TENDON DE AQUILES

1. LESIONES DE TENDON DE AQUILES MR1 MIGUEL A. QUIROZ NARVAEZ HOSPITAL II CHOCOPE

2. ANATOMIA Tendon mas resistente y largo

3. Tenoblastos y tenocitos  Colageno tipo I y elastina + proteoglucanos + agua Fuerza tensil Paratendondeslizamiento en alta friccion Epitenon  Fibroblastos + liquido lubricacion matriz extracelular ( amortiguacion y flexibilidad, disminuye friccion )

4. ROTURA DE TENDON DE AQUILES

5. EPIDEMIOLOGIA Rotura de Tendon de extremidad inferior mas frecuente 18 paciente cada 100 000 pacientes por año Frecuente en varones (10:1) Varones 3º - 5º decada de la vida (PRIMER PICO). “Atletas del fin de semana” Mujeres 60-80 años (SEGUNDO PICO) 20-25% diagnostico erroneo como ESGUINCE TOBILLO En personas diestras  Rotura Izquierda y viceversa Generalmente de 2 a 4 cm de la insercion del calcaneo

6. CLASIFICACION Rotura AGUDA: Lesion degenerativa previa Menor a 15 dias Rotura CRONICA Mayor a 15 dias

7. MECANISMO DIRECTO: Poco frecuente Traumatismo directo Extenso daño de partes blandas INDIRECTO: Mas frecuente Flexion plantar forzada repentina del pie + contraccion subita Triceps Sural Rodilla en extension + Peso en antepie Tendinopatia de larga duracion o afecciones degenerativas intratendinosas

8. FACTORES DE RIESGO Practica deportiva: Buceo, tenis, baloncesto y atletismo Consumo de esteroides y fluroquinolonas No calentamiento antes del ejercicio Sobreesfuerzo Tratamiento con Quinolonas Corticoterapia cronica

9. DIAGNOSTICO CLINICO Dolor subito + chasquido audible en sitio lesion (“Pedrada”) No pueden hacer o debil flexion plantar Hematoma circundante “Signos del Hachazo” PRUEBA DE THOMPSON Hiato palpable PRUEBA DE MATLES Signo de Brunet – Guedj

10. DIAGNOSTICO POR IMAGENES Rx solo en contexto de Traumatismos. NO RUTINARIA ECOGRAFIA: S:95% E:98% (Roturas completas) S: 50% E:81% (Roturas parciales) RMN Roturas Cronicas Examen Fisico no concluyente

11. Triang . Kager

12. Ang . de Toygar Signo de Arner

13. ECOGRAFIA RMN

14. TRATAMIENTO CONSERVADOR QUIRURGICO OBJETIVOS: Restaurar longitud fisiologica / anatomica Restaurar tension Maximizar fuerza CONSIDERACIONES: Tiempo de evolucion Tamaño de la brecha + localizacion Factores de riesgo de paciente Funcionalidad

15. TRATAMIENTO CONSERVADOR Inmovilizacion acercar los cabos Brecha 12 mm en neutro Brecha 5 mm en equino maximo Inmovilizacion por 6 a 8 ss en yeso sin apoyo Rereptura : 13% vs 3.5% Mayor riesgo 4ta semana Elongacion residual Recomendaciones: No Dorsiflexion mas alla de neutro en las primeras 6 ss Evitar cargas subitas Actividad fisica 6 meses y de impacto 9 meses Avulsiones Qx

16. TRATAMIENTO QX Brechas< 2-3 cm Reparacion Primaria Fasciotomia Brecha 3-6 cm Flap Tendon de Aquiles V-Y Brecha > 6 cm Transferencias Combinados Aloi njertos Autoinjertos: IT,TP

17. REPARACION PRIMARIA: ABIERTA Ruptura Aguda Afrontamiento de cabos Abordaje medial vs posterior

18. PERCUTANEO

19. MINI-OPEN Incision transversa o longitudinal Sobre brecha: Asegura adecuada correcion Dispositivo entre tendon y paratenon

20. AVANCE V EN Y Indicacones : Brechas: 1-3 cm Fibrosis impide movilizacion completa Se alarga complejo GastroSoleo Lavar 2 extremidades para comparar tension en reposo “V” en proximal aponeurosis Gastrocnemio . Brzos de V 1.5 a 2 veces longitud del defecto

21. FLAP DE AQUILES Indicacion : Defectos >5 cm Tejido fibroso excesivo Colgajo aprox : 2 cm x 10 cm Giro 180º Plantar delgado vs Peroneo corto

22. TRANSFERENCIAS TENDINOSAS

23. POSOPERATORIO Bota de yeso flexion plantar 20 º 2º y 4º ss se cambia yeso hasta llegar a neutro Retiro de yeso 6-8 ss Rehabilitacion funcional activa funcional y progresiva. Se deja carga parcial según tolerancia Carga total 8 -10 ss Actividad deportiva 6-8 meses

24. COMPLICACIONES Necrosis cutanea y dehiscencia de herida (7-13% Infeccion (4%) Lesiones del nervio Sural Rerupturas