RPM para pacientes ginecologicas -1.pptx

La pared abdominal anterior cubre las vísceras abdominales, se distiende para alojar al útero en expansión y proporciona acceso quirúrgico a los órganos reproductores internos.

Las líneas de Langer describen la orientación de las fibras dérmicas dentro de la piel. En la pared abdominal anterior, están dispuestas transversalmente.

1. Hospital Inmaculada Concepción cotuí. Residencia de ginecología y obstetricia Tema Síndrome de Rotura Prematura de las Membranas Ovulares Exponentes: R1 de ginecología y obstetricia Presentado a: Dra. vizcaíno (M.A) Docente de la residencia ginecología y obstetricia SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

2. Definición A la rotura de membranas se me denomina prematuras cuando ocurre antes de comienzo del trabajo de parto.( para algunos por lo menos 1 hora antes). Se considera periodo de latencia: El tiempo transcurrido entre en momento en que se produce la rotura y el parto. La rotura prolongada de membrana: Se le denomina rotura prolongada de membrana cuando el periodo de latencia supera las 24 horas. SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

3. Incidencia La frecuencia de la rotura de prematura de membranas oscila alrededor del 10% en tanto que asciende al 5% las correspondiente a rotura prolongada. Riesgos: • Riesgos maternos •Riesgos fetoneonatal: inmadurez, infección y accidente del parto. SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

4. Momento en que se produce la rotura espontanea de membranas ovulares El estiramiento de las membranas: La elasticidad de las membranas varia muy poco de un lugar a otro del saco ovular. El momento de la rotura es tan variable que indica que su resistencia al estiramiento varia mucho de un caso a otro. No hay correlación entre la tension-presion fisiológica o patológica a que las membranas están sometida durante el embarazo y el parto y la rotura. Membranas cervicales’ o "dependientes’. Punto critico de la rotura. SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

5. Mecanismo fisiopatológico de la rotura espontanea de membranas Por alteración de las estructuras de las membranas cervicales. Por deformación y estiramiento de a nivel del orificio cervical. Mecanismo de formación y rotación de dos sacos ovulares. SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

6. Etiología Con excepción de los traumatismos los factores causales de la rotura prematura de membranas son poco conocidos y algunos muy discutidos. • Traumatismo •Infección local •Incompetencia istmocervical SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

7. Diagnostico SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

8. Examen genital externo. Examen genital interno SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

9. Pruebas auxiliares diagnosticas SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

10. La ecografía de tiempo real: puede ayudar a confirmar el diagnóstico al observarse ausencia o escasez de liquido amniótico. SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

11. Criterios de gibbs

12. Prueba de Cristalización .

13. Diagnóstico diferencial. Se establece con: la emisión involuntaria de orina; el flujo vaginal abundante; la rotura alta de las membranas (discutida). el saco ovular doble (bolsa amniocorial ). SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

14. La conducta obstétrica Que corresponde a adoptar frente rotura prematura de membrana dependerá de: La sospecha o presencia de infección ovular. El desarrollo y la madurez fetal en especial del pulmón. Se esquematizan las decisiones según las dos condiciones descritas . • Conducta ante la Infección ovular • Conducta cuando no hay signos clfnicos de Infec- ción ovular y se presume inmadurez fetal (en especial pulmonar).  Conducta general para interrumpir el embarazo. Conducta durante el puerperio Conducta neo natal SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

15. Conducta ante la Infección ovular: • Interrumpir la gestación en todos los casos sin tener en cuenta, en esta decisión, el futuro del neonato. • Extraer una muestra para cultivo y antibiograma. Falsos positivos • Administrar antibióticos (ampicilina 2 g IV c/6 horas, o de 6 a 12 g/día IM, más gentamicina 3 a 5 mg/kg de peso diarios, IM. SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

16. Conducta cuando no hay signos clínicos de Infección. ovular y se presume inmadurez fetal (en especial pulmonar). Las medidas generales a cumplir son: • Reposo absoluto en cama para prevenir prolapsos o el inicio de un parto prematuro. • Higiene perineal !sin lavado ,vaginal) con antiséptico no irritante cada 6 hora~ y apósito esterilizado. • Prohibición de tactos vaginales o de colocación de espéculo o amnioscopia, con excepción del necesario para el diagnóstico inicial • Control de la contractilidad uterina durante 30 minutos cada 6-8 horas. No! indicar uteroinhibidores. • Control de la temperatura y pulso cada 6 horas. SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

17. Conducta obstetrica En gestaciones de 26 semanas o menos ( menor 1000g) En gestaciones de 27 a 33 semanas (1000 a 2300g) En gestaciones de 34 semanas o mas (2300g). SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

18. Conducta general para interrumpir el embarazo Se realizara solo un tacto vaginal. Se administraran antibioticos. SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

19. Conducta durante el puerperio En ausencia de infeccion: Un control de temperatura, pulso, involucion uterina y loquios Mantener antioticos Administrar oxitocieos En presencia de infeccion: Aumentar la frecuencia de los controles a uno cada 6 horas Continuar antibioticos SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

20. Conducta neonatal El cuadro de rotura prematura de las membranas se acompaña frecuentemente de nacimiento de niños potencialmente infectados y de pretermino. SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION

21. SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, OBSTETRICIA,6TA EDICION