Rubéola na Gestação

A rubéola é uma infecção viral. Apresenta-se como uma doença exantemática leve ou até assintomática, autolimitada, e que raramente resulta em complicações. Quando acomete gestantes, principalmente no 1º trimestre, pode resultar em abortamento, óbito fetal ou em uma síndrome, que inclui uma gama de defeitos congênitos, conhecida como Síndrome da Rubéola Congênita. A principal forma de combate é a vacinação de crianças e mulheres não grávidas em idade fértil.

Material de 20 de março de 2021
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Eixo: Atenção às Mulheres

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ATENÇÃO ÀS
MULHERES
RUBÉOLA NA GESTAÇÃO

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RUBÉOLA NA GESTAÇÃO
Avacinaçãocontrarubéolaprotegeefetivamentecontraa
infecçãosubsequenteeéamelhorestratégiaparaeliminara
síndromedarubéolacongênita.FEBRASGO, 2018.

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RUBÉOLA NA GESTAÇÃO
Objetivosdessaapresentação:
•Apresentarasconsequênciasdainfecçãopelarubéoladurantea
gestação;
•Apresentarumroteiroparaseudiagnóstico;
•Apresentarestratégiasdemanejoobstétrico.

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RUBÉOLA NA GESTAÇÃO
Protocolo FEBRASGO nº 96, CNE Medicina Fetal –2018.
Introdução
•Arubéolaéumainfecçãoviral.
•Apresenta-secomoumadoençaexantemáticaleveouatéassintomática,autolimitada,
equeraramenteresultaemcomplicações.
•Quandoacometegestantes,principalmentenoprimeirotrimestre,poderesultarem
abortamento,óbitofetalouemumasíndrome,queincluiumagamadedefeitos
congênitos,conhecidacomoSíndromedaRubéolaCongênita.

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Protocolo FEBRASGO nº 96, CNE Medicina Fetal –2018.
Etiologia
•Ovírusdarubéolaatravessaabarreiraplacentáriaquandoinfectaagestantee
dissemina-senostecidosfetaiseoefeitodovírusnofetodependedomomentodesua
infecção:quantomaispróximodaconcepção,maioréodanoproduzido.
•Oabortoespontâneopodeocorreremmaisde20%doscasosquandoainfecção
maternaporrubéoladá-senasprimeiras8semanasdegestação.
•Estima-sequeaincidênciadeacometimentofetalsejade80%a90%quandoainfecção
maternaocorreno1ºmêsdegestação,decrescendopara40%a60%no2ºmêse,30%a
35%no3ºmês.No4ºmêsdegestação,osriscosnãochegama10%.
•Ainfecçãomaternaqueocorreapósesseperíodonãoconfereriscoparaofetoouparao
recém-nascido.

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RUBÉOLA NA GESTAÇÃO
Protocolo FEBRASGO nº 96, CNE Medicina Fetal –2018.
Síndrome da Rubéola Congênita
•Decorredateratogênesedovírusdarubéolaepodeapresentaranomaliascongênitas
como:alteraçõescardíacas(ductoarteriosopersistente,defeitosdoseptointeratrialou
interventricular,estenosedaartériapulmonar),restriçãodecrescimentofetal
intrauterino,microcefalia,hipoacusianeurossensorial,cataratacongênita,microftalmiae
retinopatia.
•Outrasalteraçõestransitóriasincluemhepatoesplenomegalia,meningoencefalite,
trombocitopeniaeradioluscênciaóssea.
•50%a70%dosrecém-nascidoscomainfecçãocongênitapodemseraparentemente
normaisaonascimento.

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RUBÉOLA NA GESTAÇÃO
Incidência
•Incidência global da Síndrome da Rubéola Congênita
-> Antes da vacina: 0,8 a 4,0 / 1000 nascidos vivos
-> Atualmente: 0,1 a 0,2 / 1000 nascidos vivos
Protocolo FEBRASGO nº 96, CNE Medicina Fetal –2018.
Incidência da Síndrome da Rubéola Congênita no Brasil: 0 desde 2009

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RUBÉOLA NA GESTAÇÃO
Vacinação
Os custos associados à Síndrome da Rubéola Congênita são altos e os programas de
vacinação possuem boas taxas de custo-efetividade, custo-utilidade e custo-benefício.
Protocolo FEBRASGO nº 96, CNE Medicina Fetal –2018.
•Aorientaçãopós-vacinaçãodemulheresemidadefértilédeevitarengravidarpor28dias
apósavacinação,mesmosabendo-sequeoriscodeacometimentofetalporvacinação
maternaémuitobaixo.
•Aaplicaçãodavacinacontrarubéolainadvertidamenteemmulheresgrávidas
soronegativasraramenteproduzinfecçãofetal(1-2%)enãocausaanomaliascongênitas
oumanifestaçõesdasíndromedarubéolacongênita.

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RUBÉOLA NA GESTAÇÃO
Manifestações Clínicas
Oquadroclínicoécaracterizadopor:
•Exantemamáculo-papularepuntiformedifuso,iniciando-senaface,courocabeludoe
pescoço,espalhando-seposteriormenteparaotroncoemembros;
•Febrebaixa;
•Linfadenopatiaretroauricular,occipitalecervicalposterior,geralmenteantecedendoao
exantema.
Períodode5a10dias,podendoperdurarporalgumassemanas.

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RUBÉOLA NA GESTAÇÃO
Diagnóstico da
Rubéola Materna
Gestação de alto risco: manual técnico 5ª Edição
MS/Brasil –2012.
Gestante com
quadro
exantemático
IgG e IgM
após 5 dias
Suspeita de
infecção
aguda
IgM+ IgM-
IgG +
Descarta
infecção
aguda
IgG -
Exame
colhido
após 5
dias
Exame
colhido
antes de 4
dias
Repetir IgG
em 3
semanas
IgG + IgG -
Confirma
infecção
aguda

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RUBÉOLA NA GESTAÇÃO
Protocolo FEBRASGO nº 96, CNE Medicina Fetal –2018.
Diagnóstico da Rubéola Fetal
Empacientescominfecçãomaterna:
•Diagnósticodireto:RT-PCRdolíquidoamniótico
•Diagnósticoindireto:SinaisecográficoscaracterísticosPesquisar infecção materna
•Hepatoesplenomegalia
•Calcificaçõesabdominais
•Ascite
•Hidropsiafetal
•Polihidrâmnio{
•Cardiopatias(defeitoseptais,EAP)
•RCIU
•Microcefalia
•Microftalmia
•Alteraçõescerebrais
•“Sepsefetal”

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Protocolo FEBRASGO nº 96, CNE Medicina Fetal –2018.
Tratamento da Rubéola Fetal
•Não existe tratamento
•Acompanhamento em serviço especializado:
-> Vigilância da vitalidade fetal
-> Se sinal de “sepse fetal” considerar interrupção da gestação
-> Avaliar necessidade de suporte perinatal específico

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Rastreamento da Rubéola Materna
E o rastreamento para pacientes assintomáticas?
MinistériodaSaúde–ManualdeVigilânciaEpidemiológicadasDoençasExantemáticas,
2003.(Extraídode:NotaInformativadaRubéola,SecretariadeVigilânciaemSaúde)

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Rubéola: recomendações
•SorologiaIgMpararubéolanãodevesercolhidoempacientesassintomáticos;
•SorologiasIgGpodemsercolhidasnagestaçãoparaidentificarsusceptibilidade;
•SorologiaIgGeIgMdevesercolhidaempacientessusceptíveissintomáticasou
contactantes;
•Odiagnósticodainfecçãomaternaagudaérealizadoapartirdaviragemsorológicaoupela
presençadeculturapositivaparaovírus;
•Quandodocumentadaainfecçãoagudamaterna,odiagnósticodeacometimentofetalé
realizadoprincipalmenteporreaçãoemcadeiadapolimerase(PCR);
•Vacinaçãocontrarubéolaprotegeefetivamentecontraainfecçãosubsequenteeéa
melhorestratégiaparaeliminarasíndromedarubéolacongênita;
•Avacinaçãoécontraindicadaduranteagestação.
ARubéolaéumadoençadenotificaçãocompulsória!

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RUBÉOLA NA GESTAÇÃO
Inquestionavelmente,aprincipalarmaquehácontraa
síndromedarubéolacongênitaéavacinaçãodecriançase
mulheresnãográvidasemidadefértil.FEBRASGO, 2018.

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RUBÉOLA NA GESTAÇÃO
•TellesJA,CalaiG.Rubéolanagestação.SãoPaulo:FederaçãoBrasileiradasAssociaçõesdeGinecologiae
Obstetrícia(FEBRASGO);2018.(ProtocoloFEBRASGO-Obstetrícia,no.96/ComissãoNacionalEspecializada
emMedicinaFetal).
•Gestaçãodealtorisco:manualtécnico/High-riskpregnancy:technicalmanual.Brasil.MinistériodaSaúde.
SecretariadeAtençãoàSaúde.DepartamentodeAçõesProgramáticasEstratégicas.ÁreaTécnicadeSaúde
daMulher.Brasília;MinistériodaSaúde;5ed;2012.301p.Livroilus.(A.NormaseManuaisTécnicos).
•UnidadeTécnicadeVigilanciadasDoençasdeTransmissãoRespiratóriaeImunopreveniveis-UVRI.Nota
InformativaRubéola.02out.2015.
Referências

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