Síndrome de Compresión Radicular

1. Sindrome de Compresión Radicular Angeles Garibay Sergio Oswaldo . Bazan Ojeda David Ramón Hernández Juan Grupo 6CM20. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Hospital Regional Poniente Tacuba Fisiopatología

2. Introducción Es el asiento anatómico de toda la eferencia motora y la aferencia sensitiva del encéfalo Las lesiones pequeñas pueden causar déficit neurológicos graves y extensos. 45 cm de largo aproximadamente Su etiología se clasifica en su topografía y sus manifestaciones clínicas 7 Cervicales 12 Torácicas 5 Lumbar 1 Sacra Medula Espinal termina en L1 Saco dural termina en S2 Cola de Caballo Al existir una estrecha relación de vecindad entre la medula y las estructuras que la contienen, cualquier proceso que compromete este estuche osteodural por lo general afecta la medula

3. Introducción Cada segmento medular es una unidad cuya lesión causara sintomatología del nivel afectado y proyección de la misma. Los signos y síntomas varían según la rapidez con que se instala la lesión

4. Compromiso de una raíz nerviosa por una masa ocupante que al progresar lesiona la medula. Sindrome de Lesión Radiculomedular Dolor tipo Radicular Homolateral Compromiso Lateral ó Bilateral de Haces Espinotalámico y Piramidales Debilidad de Miembros Inferiores Espasticidad Babinski + Distorsión Medular El comienzo del trastorno sensitivo en la región sacra está determinado por la distribución más periférica de las fibras sacras dentro de los cordones medulares, mientras que las cervicales son más mediales.

5. Etiología Principales Etiologías de los Síndromes Medulares Anomalías Congénitas Diastrofismo Medular Diastematomielia Lesiones Vasculares Malformaciones Arteriovenosas Fistula Dural Arteriovenosa Angioma Cavernoso Infartos Medulares Hemorragias Traumatismos Tumores Extramedular extradural (metástasis y linfomas vertebrales) Intramedulares (astrocitoma, espendimoma) Extramedulares intradurales (meningiomas, metástasis, neurinoma) Siringomielia Degenerativas Hernia de Disco Estenosis del Canal Medular Inflamatorias Infecciosas No infecciosas (esclerosis múltiple)

6. Fisiopatología

7. Afecta a las raíces nerviosas y a todos sus componentes: fibras nerviosas, tejidos conectivos y vasos sanguíneos

8. Si la capacidad de adaptación de los tejidos radiculares frente a la deformación mecánica se ve sobrepasada, estos sufrirán cambios funcionales y estructurales .

9. Sensibilidad a los cambios vasculares Fibrosis intrarradicular y perirradicular Produce descargas repetitivas de segundos o minutos. Desencadena descargas repetitivas prolongadas al ser comprimidas. Demielinizacion Degeneración Generación de fibras nerviosas Atrofia Permeabilidad es mayor. Esto predispone al edema. Perdida de la capacidad de adaptación: fibras nerviosas, tejidos conectivos y vasos sanguíneos Aguda Crónica Inflamación continua Sensibilización Cambios estructurales GRD No poseen una barrera difusora hematoneural como N. periféricos Daño estructural de la fibra nerviosa. Dolor Hiperalgesia Hiperestesia

10. Compresión radicular Alteración en función de canales iónicos Inflamación GRD o la raíz nerviosa Citocinas Agudo Liberación Moléculas tróficas PG y TNF α (AC. Araquidonico….COX1 y COX2) NGF Acción sobre nociceptores y R-de tipo vainilloide Hiperalgesia Dolor Efecto Rap Efecto lento Inducción de c- Fos , además es inductor del factor neurotrofico cerebral (neuronas transportado GRD) Hiperalgesia Hiperestesia Inflamación Dolor Na+, Ca++ y K+ voltaje dependientes. ↑Canales de Na+ en el GRD Hiperexitacion y se pueden generar impulsos de forma repetida. Actividad ectópica Interpretada como dolor Crónicos Cambios estructurales Hipoestesia Abolición de reflejos osteotendinosos Debilidad muscular Potencial de membrana en reposo

11. Dolor originado en los nociceptores +Hiperestesia cutánea en franja  Hipoestesia ++Debilidad de los grupos musculares  hipotonía Reflejo osteotendinoso Hipotónico  abolido

12. Músculos “clave”. C5 = Flexores de codo (bíceps) C6 = Extensores de muñeca (extensores del carpo) C7 = Extensores de codo (tríceps) C8 = Flexores de dedos (flexor profundo) T1 = Intrínsecos de la mano (abductor. 5 dedo) L2 = Flexores de cadera (íleo psoas) L3 = Flexores de rodilla (cuádriceps) L4 = Flexores dorsales de pie ( tibial anterior) L5 = Extensores de primer dedo (extensor largo del primer dedo) S1 = Flexores plantares (tríceps sural) S2-S5 = Se usa el nivel sensitivo y esfínter anal para localizar el segmento neurológico más bajo

13. Diagnostico Resonancia Magnética Ponderada con contraste Imagen frontal que muestra un neuronimoma en DI2-L1

14. Diagnostico Resonancia Magnética Sagital Ponderada con contraste en T2 Hernia de Disco en C5-C6 que comprime y desplaza la medula.