Sìndromes de herniaciòn cerebral

tipos de herniación cerebral y resumen de deterioro rostrocaudal

1. Salgado Figueroa Mónica Residente de primer año Neuroanestesiología EFECTOS DE MASA INTRACRANEAL

2. Tipos de herniación cerebral Alteraciones del estado de conciencia Generalidades CONTENIDO Conclusiones Deterioro rostrocaudal

3. Conciencia Estado de pleno conocimiento de uno mismo y de sus relaciones con el entorno Contenido Suma de todas las funciones a nivel cortical, cognitivas y afectivas. Estado de vigilia Generalidades Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

4. Vigilia Delirium Obnubilación Estupor Coma Estados alterados de la conciencia Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

5. Síndromes de Herniación Doctrina Monroe- Kellie Líquido cefalorraquídeo Sangre intracraneal Volumen sanguíneo cerebral Espacios : Supratentoriales Infratentorial Subaracnoideo medular LCR La distensibilidad del contenido intracraneal disminuye a medida que aumenta el tamaño de la lesión compresiva. Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

6. Los desplazamientos intracraneales son un elemento fundamental en el diagnóstico de coma debido a lesiones ocupantes de espacios supratentoriales . Síndromes de Herniación La patogenia de los signos y síntomas son resultado del desequilibrio de presiones entre los diferentes compartimentos , que provoca la hernia del tejido Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

7. Suturas craneales Caja no distensible Volumen limitado Tejido cerebral 87% LCR 9% Vaso sanguíneos 4% Meninges Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

8. La hoz del cerebro, separa hemisferios cerebrales Anclada al seno longitudinal superior Contiene en su borde libre el seno longitudinal inferior S ituado sobre el cuerpo calloso. Ramas pericallosas de la arteria cerebral anterior. Desplazamiento de circunvolución del cíngulo. Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

9. La tienda del cerebelo separa hemisferios cerebrales, del tronco encefálico y cerebelo. Menos flexible Anteriormente se fija a la cresta petrosa y a la apófisis clinoides posterior y lateralmente al hueso occipital a lo largo del seno lateral. Hendidura del tentorio Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

10. Hendidura del tentorio Mesencéfalo a diencéfalo . Polo superior del vermis cerebeloso , ocupa la parte posterior de la hendidura del tentorio . Cisternas: cuadrigémina , peduncular e interpeduncular . Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

11. Estrecha proximidad entre nervio motor ocular común y arteria comunicante posterior, y parte medial del lóbulo temporal. Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

12. Foramen magno Extremo inferior de la fosa posterior B ulbo raquídeo, amígdalas cerebelosas , arterias vertebrales. Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

13. Hernia subfacial Desplazamiento lateral del diencéfalo Hernia uncal Hernia transtentorial central Deterioro rostrocaudal del tronco del encéfalo Hernia amigdalar Hernia hacia arriba del tronco del encéfalo Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral SUPRANTENTORIALES INFRANTENTORIALES Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

14. Hernia subfalcial Lesión que comprime el hemisferio cerebral contra la hoz del cerebro. Circulación del cíngulo, arterias pericallosas y callosomarginal se comprimen contra la hoz del cerebro y pueden desplazarse debajo de ella. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

15. D esplazamiento lateral del diencéfalo Lesión ocupante que se expande, como una hemorragia de ganglios basales, empuja al diencéfalo lateralmente. Glándula pineal calcificada TAC simple 0 a 3mm… Estado de alerta 3 a 5mm… Somnolencia 6 a 8mm… Estupor 9 a 13mm… Coma Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Desplazamiento de la línea media Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

16. Hernia uncal Lesión que se expande, localizada generalmente lateralmente en un hemisferio cerebral, forza al borde interno del lóbulo temporal a herniarse medialmente por la hendidura del tentorio . Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

17. Hernia uncal Signo clave: Pupila ipsilateral fija y dilatada, debido a la compresión de la superficie dorsal del nervio motor ocular común. MIDRIASIS unilateral Alteración del nivel de conciencia: Desplazamiento de Sistema reticular activador ascendente, diencéfalo , estiramiento de los vasos sanguíneos que irrigan el mesencéfalo. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

18. Hernia uncal La compresión del pedúnculo cerebral por el uncus puede producir también HEMIPARESIA Compresión de la arteria cerebral posterior … Infarto occipital y ceguera cortical Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

19. Hernia transtentorial central Lesión ocupante que se expande sobre el diencéfalo . Irrigado por arterias perforantes derivadas del Polígono de Willis SRAA + isquemia + inflamación local = INFARTO EDEMA DESPLAZAMIENTO Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

20. Hernia transtentorial central Mesencéfalo puede ser desplazado hacia la hendidura del tentorio por una lesión con efecto de masa que impacta sobre su superficie dorsal. Síndrome de Parinaud Pérdida de la mirada vertical superior y de la convergencia, nistagmo de retracción Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

21. Hernia amigdalar El gradiente de presión a través del foramen magno, impacta las amígdalas cerebelosas , obstruyendo el flujo del 4to ventrículo y comprime el bulbo raquídeo . Hemorragia subaracnoidea El paciente deja de respirar súbitamente y la PA aumenta , por vías reflejas vasculares de la parte baja del tronco del encéfalo. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

22. Hernia del tronco del encéfalo hacia arriba Lesión de fosa posterior que se expande rápidamente. Hendidura del tentorio . Superficie superior del vermis cerebeloso y el mesencéfalo son empujados. Compresión de mesencéfalo y acueducto cerebral. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

23. Hernia del tronco del encéfalo hacia arriba La compresión del mesencéfalo dorsal produce una alteración de los movimientos oculares verticales, pérdida de la conciencia. TAC, glándula pineal desplazada hacia arriba Hidrocefalia aguda. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

24. Patrón respiratorio Tamaño y reacciones pupilares Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Respuestas motoras espontáneas y tras estimulación Síndromes de Herniación FISIOPATOGENIA Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

25. Fase temprana del tercer par craneal Midriasis unilateral ipsilateral Progresión de la hernia, compresión del tronco encefálico. Alteración de la conciencia Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

26. Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal Fase temprana del tercer par craneal Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

27. Fase tardía del tercer par craneal Compresión del NCIII Compresión mesencefálica Alteración de la conciencia Ptosis , se pierde la aducción, elevación del ojo afectado Hemiparesia Probable cambio del patrón respiratorio Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

28. Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal Fase tardía del tercer par craneal Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

29. Fase diencefálica Cambio en el estado de alerta y conducta Somnolencia…aletargamiento…estupor…coma Temprana Respiración interrumpida: suspiros, bostezos, pausas Cheyne Stokes Pupilas pequeñas 1 a 3mm Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

30. Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central Fase diencefálica temprana Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

31. Fase diencefálica tardía Alteración de la conciencia más profunda Respuesta de decorticación . Flexión de extremidad superior, extensión de la extremidad inferior Contralateral y ante estímulo doloroso Progresión bilateral y extensión completa…. D escerebración Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

32. Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central Fase diencefálica tardía Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

33. Fase mesencefálica / Protuberancial alta Fallos de motilidad ocular Pupilas irregulares Fijas en posición media Posturas extensoras Respuestas plantares extensoras Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

34. Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Fase mesencefálica / Protuberancial alta Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

35. Fase protuberancial Respiración superficial e irregular Centro apnéustico y neumotáxico Pérdida de movimientos oculares laterales Tono motor flácido Reflejos tendinosos difíciles de obtener Postura de extremidades inferiores puede ser flexora Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

36. Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

37. Fase bulbar Terminal Respiración irregular y lenta. Jadeante Fallo en la respiracíón . Respuesta simpática, liberación de adrenalina… Dilatación pupilar Reflejos hipóxicos y barorreceptores afectados Fallo de reflejos autonómicos Presión arterial cae a PAS 60 a 70mmHg Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196

38. Resumiendo Plum & Posner . Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum , J Posner , et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196