Sales de rehidratacion oral clase tera

sales de rehidratacion oral

1. FLUIDOTERAPIA. DRA. DORA PENALVA.

2. OBJETIVOS. Identificar el grado de deshidratación por clínica. Conocer las necesidades basales de líquidos en pacientes pediátricos y adultos. Comprender el mecanismo de acción de las sales de rehidratación oral. Conocer el contenido de las sales de rehidratación oral y de las soluciones IV.

3. Conocer las indicaciones de sales de hidratación oral y de las soluciones endovenosas. Aprender la hidratación de pacientes pediátricos con deshidratación leve, moderada y severa según protocolo de la OPS/OMS y Secretaria de Salud de Honduras.

4. Rehidratación Se entiende por rehidratación la administración de líquidos por vía oral o parenteral, para prevenir o corregir la deshidratación causada por diferentes entidades nosológicas (diarreas, vómitos, sudoración, quemaduras, etc ) y así restablecer la homeostasis.

5. Objetivos

6. Mantenimiento El consumo de líquidos de mantenimiento depende del metabolismo basal. Las alteraciones del metabolismo basal repercuten en: Metabolismo Basal

7. Las necesidades de agua de mantenimiento dependen del agua eliminada por: Mantenimiento

8. Requerimiento Hídrico Según Edad Edad ml/kg/día ml/m 2 SC/día Recién Nacido P. T. 70-100 -- Recién Nacido A. T. 75-80 -- 1º semana 80-100 1000 1m-6m 100-150 1500 7m-12m 100-120 1600 13m-24m 90-110 1600 2ª-4ª 80-100 1600 5ª-10ª 75-90 1600 11ª-15ª 45-50 1600 FUENTE: Gordillo Paniagua (1987) Mantenimiento

9. Los déficits de líquidos y electrolitos constituyen el efecto acumulativo neto del aporte de nutrientes por vía oral o parenteral; las pérdidas corporales anormales resultantes de un proceso patológico; y las pérdidas fisiológicas, entre ellas, los intentos de corrección para modificar el volumen y la composición de las pérdidas que se producen por las vías excretoras normales 50% AGUA Déficit

10. La evaluación de la hidratación de un niño, se hace por medio de los siguientes parámetros: 1. Déficit de líquidos 2. Requerimientos normales 3. Perdidas patológicas: la más frecuente es la diarrea.

11. Peso del niño: es necesario saber cuánto pesaba antes de la deshidratación. Es la forma mas objetiva de conocer el grado de deshidratación. 𝐷𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡=𝑃.𝑁. h𝑖𝑑𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜−𝑃.𝑁.𝑑𝑒 sh 𝑖𝑑𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜 Por ejemplo: madre refiere que su hijo, presenta diarrea profusa y que antes de esta, pesaba 8Kg, pero actualmente está pesando 7Kg. Entonces, 8-7=1Kg que es igual a 1Lt de déficit de líquidos. Déficit de líquidos

12. Soluciones

13. Sales de Rehidratación Oral Las SRO están enfocadas a revertir la deshidratación y a conseguir la reposición electrolítica, circunstancias ambas que representan la principal urgencia en los trastornos diarreicos agudos de cualquier etiología.

14. Agentes diarrea Se genera desequilibrio: absorción; secreción. Deshidratación S.R Vía oral Llega a la mucosa del ID Conservación del sistema de cotransporte Glucosa - sodio Glucosa absorbida activamente Y transporta sodio con ella Se crea gradientes osmóticos Absorción de agua pasivamente Restitución de agua y electrolitos. Sales de Rehidratación Oral Fundamento de las SRO

15. Sales de Rehidratación Oral

16. Sales de Rehidratación Oral Contraindicaciones de las SRO

17. Sales de Osmolaridad Reducida Las SRO de osmolaridad reducida con concentraciones de sodio de 75 mEq /L y de glucosa de 75 mEq /L tienen la propiedad de respetar la relación 1:1 molar de sodio y glucosa necesaria para el cotransporte eficiente y al mismo tiempo ofrecen una menor osmolaridad al tracto gastrointestinal que las SRO originales.

18. Sales de Osmolaridad Reducida

19. Otras Soluciones

20. TIPOS DE SOLUCIONES IV. SOLUCIONES CRISTALOIDES EXPANSORES DE VOLUMEN: SOLUCION SALINA NORMAL, FISIOLOGICA 0.9% SOLUCION HARTMAN O LACTATO RINGER. USOS: DESHIDRATACION SEVERA Y CHOQUE HIPOVOLEMICO.

21. SHOCK DEFINICION: . Fracaso agudo y generalizado del sistema circulatorio. . Se produce un cuadro de shock cuando hay: - Hipotensión . - Oliguria . - Alteración del nivel de conciencia . CLINICA: . Niño en estado de shock : quejumbroso, hiporreactivo, con llanto débil, y respiración superficial. . Signos : piel fría y sudorosa, taquicardia con pulso débil, relleno capilar lento (> 3 seg). 1

22. Soluciones mixtas: para líquidos de mantenimiento. Tipos: .0.25%: neonatos. . 0.35%: lactantes. .0.45%: niños mayores y adultos.

23. TIPOS DE LÍQUIDOS IV. Sodio (meq/l) Potasio (meq/l) Glucosa (g/dl) Cloro (meq/l) Lactato Ringer* 130 4 28(lactato)** 109 (274) Solución salina 154 - - 154(308) SM 0.45% 77 - 5 77- SM 0.33% 51.3 - 5 51.3 SM 0.25 38.5 - 5 38.5 Prego J., Bello O. Bibliomedica 2002.

24. Soluciones de NaCl ISOTÓNICA 0,9 %: Indicaciones: reposición de líquidos y electrolitos. Precauciones : alteración renal, insuficiencia cardíaca, hipertensión, edema pulmonar y periférico y toxemia de la gestación. Efectos adversos: la administración de dosis altas puede incrementar la acumulación de sodio y edema. HIPERTÓNICA 3%: Indicaciones : Tratamiento de Hiponatremia y desequilibrios hipoosmolares. Efectos adversos: la administración de dosis altas causar hipernatremia grave.

25. Soluciones de Ringer -Lactato Indicaciones : reposición de líquidos y electrolitos pre y perioperatoria ; shock hipovolémico. Contraindicaciones : alcalosis metabólica o respiratoria; hipocalcemia o hipoclorhidria Precauciones : alteración renal, insuficiencia cardíaca, hipertensión, edema pulmonar y periférico, toxemia de la gestación. Efectos adversos: la administración excesiva puede producir alcalosis metabólica; la administración de dosis altas puede incrementar el edema.

26. Soluciones Glucosadas DEXTROSA: 5% ( Isoosmótica ). 10%y 50 % ( Hiperosmótica ). Indicaciones : reposición de líquidos sin déficit importante de electrolitos. Tratamiento de la hipoglucemia. Efectos adversos: irritación venosa y tromboflebitis; alteraciones hidroelectolíticas ; edema o intoxicación por agua, hiperglucemia (en administración prolongada de soluciones hipertónicas).

27. Solución de Bicarbonato de Sodio Indicaciones: Acidosis metabólica, acidosis láctica primaria y otras indicaciones que ameriten alcalinización sistémica. Reacciones adversas: Alcalosis metabólica, hipernatremia, hipocalemia, edema. Cuando ocurre extravasación se produce celulitis química, con consecuente necrosis tisular y ulceración en el sitio de inyección. Advertencia : Su administración en exceso puede provocar el desplazamiento de potasio hacia el interior de la célula y puede causar hipocalemia y arritmias cardíacas.

28. Soluciones Polielectrolíticas Composición: Glucosa : 5 a 6 mg/kg/día. ‡ Potasio : 2 a 3 mEq /kg/ dia ‡ Sodio : 2 a 3 mEq /kg/día (1cc=3,4mEq) ‡ Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día (0,25-0,50 cc /kg/d) ‡ Gluconato de calcio : 100-200 mg/kg/día (1-2 cc /kg/d) Indicaciones : Deshidratación severa que aparece por pérdida de agua y electrólitos por las diversas vías de eliminación corporal; principalmente por diarreas secretoras como es el caso del cólera Contraindicaciones: Contraindicada en deshidratación por diarreas no secretoras (por el alto contenido de sodio de la solución). Asimismo en pacientes con hipernatremia y retención de líquidos. Reacciones adversas: Si el paciente entra al estado de hipernatremia se observará diarrea que puede ser severa, edema pulmonar y elevación de la presión venosa central, deshidratación de células neuronales que puede ocasionar hemorragias por desgarramiento de vasos piales y durales , así como hemorragia intracerebral y muerte.

29. TIPOS DE DESHIDRATACION SEGÚN SODIO SERICO. SODIO NORMAL: 135-145 Meq /L. Isonatremica .(86%). Hiponatremica .(10%). Hipernatremica . (4%).

30. PLANES DE MANEJO SEGÚN OPS/OMS Y SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS.

31. Indicaciones de la Terapia de Rehidratacion Oral Prevenir la deshidratación en el inicio de la diarrea. Tratar la deshidratación leve o moderada durante 3-4 horas. Tratar la deshidratación grave con rehidratación intravenosa, complementada con rehidratación oral por 2-3 horas.

32. Ventajas de la Terapia de Rehidratacion Oral Ventajas de la terapia de Rehidratación Oral Participación activa de la madre Disminuye la mortalidad Reduce admisiones hospitalarias.

33. Evaluación del Estado de Hidratación y Decisión del Plan de Tratamiento según OMS Pregunte A B C Sed Normal  Mas de lo normal Bebe mal o no puede beber Observe       Aspecto Alerta Intranquilo, Irritable Letargia Ojos Normales Hundidos Muy hundidos Como bebe? Bebe bien Bebe ávidamente, con sed Bebe mal o no puede beber Explore       Signo del pliegue Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente, > 2”   Decida No tiene signos de Deshidratación Si tiene dos o mas signos, tiene algún grado de deshidratación Si tiene dos mas signos, tiene deshidratación grave Tratar Plan A Plan B Plan C*

34. Plan de Tratamiento según OMS (Plan A) Reduce admisiones hospitalarias. Sin signos ni síntomas de deshidratación. SE REALIZA EN EL HOGAR Sigue las siguientes tres reglas:  Alimentación continua.  Bebidas abundantes.  Consulta oportuna . Se hace en el hogar con los líquidos disponibles, SRO, a la cantidad estimada

35. En adultos se suelen administrar 200-400 ml después de cada deposición .

36. Plan de Tratamiento según OMS (Plan A) Reduce admisiones hospitalarias. No propicia: Deglución de aire Vomito  Contaminación Alimentos que aumenten la carga osmolar, como alimentos azucarados, jugos enlatados o embotellados, refrescos de cualquier tipo, alimentos con muchas fibras muy condimentada

37. Plan de Tratamiento según OMS (Plan B) Reduce admisiones hospitalarias. Algún grado de deshidratación, la terapia debe realizarse en un centro de salud con la colaboración de la madre Inicialmente, no está prevista la alimentación, Exclusivamente con SRO  en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg . Si el niño mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratación. Evaluar al paciente cada Hora, hasta que este completamente hidratado

38. PLAN B: 75 ml/Kg para 4 horas. SRO para dar en las primeras 4 horas Edad < 4 meses 4 – 11 meses 12 – 23 meses 2 -4 años 5 – 14 años 15 años o más Peso < 5 kg 5 – 8 kg 8 - 11 11 - 16 16 - 30 30 kg o más Ml 200 - 400 400 - 600 600 - 800 800 - 1200 1200 -2200 2200 -4000 THE TREATMENT OF DIARRHOEA, OMS 2005

39. Plan de Tratamiento según OMS (Plan B) Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogar Esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más lentamente . Si los vómitos continúan puede utilizarse la sonda nasogástrica para continuar con la rehidratación con el suero oral ,  a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min.   nunca deben usarse antieméticos. Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas? Repetirse el plan B Pasar al plan C.

40. Plan de Tratamiento según OMS Rehidratación con sonda nasogástrica (Gastroclisis): Tamaño: Niños: 6-8 mm Adultos: 12-18mm Se mide el largo que se va a introducir, colocando el extremo distal a nivel del ombligo, luego se estira la sonda hasta detrás de la oreja y luego a la punta de la nariz

41. PLAN C.

42. LIQUIDOS PARENTERALES INDICACIONES: Alteración circulatoria o choque. Menor de 4.5 Kg o menor de tres meses. Incapacidad para la ingestión de líquidos VO. No aumento de peso o pérdida.

43. Lineamientos para terapia iv de OMS Ringer lactato o SSN 0.9% EDAD PRIMERO 30 ml/kg en: LUEGO 70 ml/kg en: Niños < 12 meses 1 hora 5 horas Mayores 30 minutos 2 y media horas THE TREATMENT OF DIARRHOEA, OMS 2005

44. Plan de Tratamiento según OMS (Plan C) Deshidratación grave 2da Fase Mantenimiento REGLA DEHOLLIDAY - Niños 4- 10 Kg : 100 cc/Kg/día - Niños entre 10 y 20 Kg : 1000 cc + 50 cc por cada Kg adicional mayor de 10 Kg - Niños > 20 Kg : 1500 cc + 20 cc por cada Kg adicional mayor de 20 Kg REHIDRATACION ORAL Cubrir requerimientos basales diarios con solución polielectrolítica : ‡ Glucosa : 5 a 6 mg/kg/día. ‡ Potasio : 2 a 3 mEq /kg/ dia ‡ Sodio : 2 a 3 mEq /kg/día ‡ Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día ‡ Gluconato de calcio : 100-200 mg/kg/día

45. Plan de Tratamiento según OMS (Plan C) Se evaluara: Signos de deshidratacion Cantidad y frecuencia de evacuaciones Gasto urinario Pulso radial Nivel de consciencia Se evaluara al paciente cada media hora

46. Plan de Tratamiento según OMS ¿QUÉ HACER SI NO SE PUEDE TOMAR UNA VENA PARA LA REHIDRATACION? Se realiza Vía central Mientras se realiza la vía central, se hidrata por media sonda nasogastrica un volumen de 20 a 25 ml por kilo/hora.

47. SUPERFICIE CORPORAL. LACTANTES: PESO Kg x4+9/peso kg +100. Ninos mayores y adultos: peso kg x4+7/peso kg +90. 1500-1800 ml por Kg/24 horas.

48. FORMULAS. GOTAS POR MINUTO: CANTIDAD DE VOLUMEN/NUMERO DE HORAS X 3. MICROGOTAS: GOTAS X 3. CC POR HORA: VOLUMEN/NUMERO DE HORAS. MICROGOTAS POR MINUTO= CC/HORA.

49. Complicaciones

50. Sobrehidratación : Cefalea Pesadez Punzadas en el pecho. Inflamación en manos y pies. Inflamación de estomago. Calambres. Mareos. Náuseas. Complicaciones de la Rehidratación

51. Complicaciones de la Rehidratación Acidosis metabólica Hipokalemia Hiponatremia Convulsiones o alteraciones de la conciencia. Flebitis Íleo Paralítico

52. Complicaciones de la Rehidratación Vómitos incoercibles. Gasto fecal elevado. Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma). Lesiones en mucosa bucal. Diarrea con patología asociada. Shock hipovolémico.

53. Orientación

54. Continuar la alimentación: Menores de 6 meses, lactancia materna o formula maternizada. Mayores de 6 meses; cereales, vegetales y carnes, pescado, huevo. Alimentos ricos en potasio; como banana, agua de coco.

55. Orientación a la Madre

56. Evaluar el estado de hidratación del paciente

57. Preparación del SRO

58. Preparación con Cereal de Arroz o Maíz SRO (VARIANTES) La solución con cereal de arroz preparada con 50-80 g/L suministra suficiente glucosa y aminoácidos, no solo para promover la absorción del sodio y agua de las sales, sino también para la reabsorción de una parte de los elementos secretados por el intestino, con lo cual se reduce el gasto fecal. El uso de SRO basadas en arroz o maíz reduce el gasto fecal y la duración de la diarrea en adultos y niños con cólera.

59. Cinc función crucial en las metaloenzimas , en los polirribosomas y en la membrana y función celular, también desempeña una función capital en el crecimiento celular y en el funcionamiento del sistema inmunitario.

60. Dosis: 10 a 20 mg diarios hasta ceder la diarrea, disminuye significativamente la gravedad y duración de la diarrea en niños menores de 5 años. El tratamiento de corta duración con suplementos de cinc (10 a 20 mg diarios durante 10 a 14 días) reduce la incidencia de la diarrea durante los 2 o 3 meses posteriores al tratamiento. Basándose en estos estudios, actualmente se recomienda administrar cinc (10 a 20 mg/día) durante 10 a 14 días a todos los niños con diarrea.

61. Antimicrobianos Disentería( Shigella , salmonela, C.jejuni , E. histolytica , E. coli enteroinvasiva ). Vibrio cholerae . Giardiasis .

62. Gracias por su Atención