SEGURANÇA DO PACIENTE - UTI - resumo e aula juntos

resumo em aula sobre seguranca do paciente

1. UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO CAMPUS SERRA TALHADA BACHARELADO EM MEDICINA SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Disciplina de Medicina Intensiva Matheus de Souza Ferreira Serra Talhada 2023

2. Objetivos de aprendizagem Identificar os pacientes sob risco e com necessidade de profilaxia; 1 Manejar os pacientes para evitar lesões agravantes do estado clínico; 2 Compreender as principais medidas de profilaxia e seus objetivos; 3

3. Segurança do paciente “Primum non nocere ” - Hipócrates (460AC-377AC) Institute of Medicine (IOM): qualidade na assistência à saúde é o grau que os serviços de saúde aumentam a chance de obtenção de resultados desejados pelos stakeholders, sendo a segurança um dos seis parâmetros de qualidade. Segurança: ausência de erro clínico, seja por comissão ou por omissão. Em 2005 a OMS lança a Aliança Mundial para Segurança do Paciente com 6 metas; Sociedade Europeia de Medicina Intensiva ( ESICM ), 2009, lança a Declaração de Viena ; No Brasil, RDC n. 36 de 2013  criação do PNSP , e dos núcleos de segurança hospitalar, responsável pela cultura de segurança. SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

4. Segurança na UTI A redução do risco é tarefa essencial da gestão de uma UTI: Cultura de segurança - conjunto de valores, atitudes, competências e comportamentos que determinam o comprometimento com a gestão da saúde e da segurança, substituindo a culpa e a punição pela oportunidade de aprender com as falhas e melhorar a atenção à saúde : Mudança do paradigma de culpa para aprendizado com o erro; Foco em mitigar a cadeia de eventos que culminou com o erro e a prevenção de falhas futuras; Como pré-requisito, é necessário abandonar a utopia do ambiente perfeito. SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

5. SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

6. Metas de segurança do paciente Meta 1: Identificar corretamente todos os pacientes antes da realização de procedimentos, de tratamentos e de exames. Meta 2: Melhorar a comunicação entre os profissionais, especialmente nas ordens verbais e telefônicas. Meta 3: Melhorar a segurança dos medicamentos de alta vigilância, com foco nos eletrólitos de alta concentração. Meta 4: Assegurar a realização de cirurgias em local de intervenção determinado, procedimento e paciente corretos, marcação do local de cirurgia e realizar check-list de cirurgia segura. Meta 5: Reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de Saúde, por meio da higienização das mãos. Meta 6: Reduzir o risco de úlcera por pressão e de lesão por queda. SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

7. Metas de segurança do paciente SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Identificar corretamente todos os pacientes antes da realização de procedimentos, de tratamentos e de exames Sempre confirme o nome completo e a data de nascimento com o paciente; Todo paciente deve estar devidamente identificado com pulseira branca, com etiqueta padrão legível, garantindo a confirmação dos dados do paciente a cada cuidado realizado.

8. Metas de segurança do paciente SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Melhorar a comunicação entre os profissionais, especialmente nas ordens verbais e telefônicas. Registre no prontuário todas as informações, procedimentos e condutas realizadas no cuidado do paciente. Na comunicação verbal, certifique-se que houve compreensão correta da informação.

9. Metas de segurança do paciente SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Melhorar a segurança dos medicamentos de alta vigilância, com foco nos eletrólitos de alta concentração. Antes de administrar qualquer medicamento, verifique: Paciente certo Medicamento certo Hora certa Via certa Dose certa Anotação certa

10. Metas de segurança do paciente SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Assegurar a realização de cirurgias em local de intervenção determinado, procedimento e paciente corretos, marcação do local de cirurgia e realizar check-list de cirurgia segura. Antes de qualquer cirurgia, verifique o local, o funcionamento dos equipamentos e os procedimentos necessários. Nunca se esqueça de fazer o checklist cirúrgico e documentar no prontuário: Avaliação pré-anestésica Anamnese; Exame físico; Consentimento informado Identificação precisa

11. Metas de segurança do paciente SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de Saúde, por meio da higienização das mãos. Adote a higienização correta e constante das mãos para evitar infecções. Higienize as mãos: Antes e depois de tocar o paciente Antes de realizar procedimento limpo/asséptico Após riscos de exposição a fluidos corporais Após tocar superfícies próximas ao paciente

12. Metas de segurança do paciente SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Reduzir o risco de úlcera por pressão e de lesão por queda Fique atento! Paciente sob efeito de medicamentos; Avalie o ambiente, as condições de acessibilidade e locomoção; Avalie o paciente diariamente quanto ao risco de úlcera; Realize a mudança de decúbito Paciente e acompanhante devem ser orientados; Registre as orientações fornecidas ao paciente.

13. Profilaxia de lesão por pressão Escala de Norton para avaliação de risco para úlceras de pressão Para cada condição, associa-se uma pontuação de 1 a 4. Escore menor ou igual a 14 sugere risco SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

14. Profilaxia de lesão por pressão SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

15. Profilaxia de lesão por pressão Medidas profiláticas 1. Cuidar da pele: Inspeção diária em locais suscetíveis; Limpeza diária e à evacuações com leveza; Utilizar agentes hidratantes não irritantes; Evita massagem em proeminências ósseas; Minimizar umidade local; Reduzir atrito e fricção. 2. Manter aporte nutricional adequado 3. Minimizar a pressão sobre as áreas suscetíveis: Indivíduos acamados em risco  reposição a cada 2h, para rotação sistemática; Travesseiros de espuma entre áreas de contato; Travesseiros nas pernas; Evitar apoio nos trocânteres femorais; Elevação adequada; SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

16. Profilaxia de lesão por pressão Medidas profiláticas 4. Utilizar sistemas de suporte e redistribuição adequados: Tipo I = colchão de gel; Tipo II = colchão low-air loss ; Tipo III = camas fluidificadas. 5. Abordagem multiprofissional associada a programas educacionais SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

17. Profilaxia de quedas “Deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior à posição inicial, com incapacidade de correção em tempo hábil, provocada por circunstâncias multifatoriais que comprometem a estabilidade” SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

18. Profilaxia de quedas Possuem alto risco de quedas: Paciente independente, que se locomove e realiza suas atividades sem ajuda de terceiros, mas possui pelo menos um fator de risco ; Paciente dependente de ajuda de terceiros para realizar suas atividades, com ou sem a presença de algum fator de risco; Anda com auxílio (de pessoa ou de dispositivo) ou se locomove em cadeira de rodas ; Paciente acomodado em maca , por exemplo, aguardando a realização de exames ou transferência, com ou sem a presença de fatores risco; Todos os pacientes que são classificados como alto risco devem receber sinalização na beira do leito . SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

19. Profilaxia de quedas SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Admissão Coleta de dados pela enfermagem JH-FRAT Baixo risco: 1-5 Médio risco : 6-13 Identificar fatores de risco Medidas gerais e específicas de prevenção Identificar o leito com placa Registrar em prontuário Alto risco : >13 REAVALIAÇÃO DO RISCO DE QUEDA A cada 48h Alterações clínicas do paciente Após a ocorrência de uma queda Medidas profiláticas Gerais: Pisos antiderrapantes; Mobiliário e iluminação adequados; Corredores livres de obstáculos; Orientação para o uso de vestuário e calçados adequados; Movimentação segura dos pacientes, como as transferências e retirada do leito; A utilização de estratégias de educação dos pacientes e familiares não só sobre o risco de queda e de dano por queda como também sobre como prevenir sua ocorrência na admissão e durante a permanência do paciente no hospital, utilizando-se linguagem acessível e de fácil compreensão. Para os pacientes pediátricos, deve-se observar a adequação das acomodações e do mobiliário à faixa etária. Específicas; JH-FRAT: https://www.hopkinsmedicine.org/institute_nursing/_docs/JHFRAT/JHFRAT%20Tools/JHFRAT_acute%20care%20original_6_22_17.pdf

20. Profilaxia de pneumonia SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Pneumonia: Infecção pulmonar identificada pela utilização de uma combinação de critérios: imagem radiológica, clínicos e laboratorial. Pneumonia Relacionada a Assistência à Saúde (PRAS): quadro pneumônico que se inicia após 72hs de ambiente hospitalar. Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (PAV): pneumonia em paciente em ventilação mecânica ( VM ) por um período maior que dois dias de calendário (sendo que o D1 é o dia de início da VM ) e que na data da infecção o paciente estava em VM ou o ventilador mecânico havia sido removido no dia anterior.

21. Profilaxia de pneumonia SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia A cada ano, nos EUA, ocorrem 5-10 episódios de pneumonia relacionada à assistência à saúde por 1.000 admissões; 15% das IRAS; 9-40% de todas as infecções adquiridas nas UTIs – 2ª mais comum A maioria destas infecções é associada à ventilação mecânica; Associada a um aumento no período de hospitalização e índices de morbimortalidade, repercutindo de maneira significativa nos custos hospitalares.

22. Profilaxia de pneumonia SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Fatores de risco: 1. Fatores que elevam a colonização da orofaringe e/ou estômago por microrganismos: Antimicrobianos, IBP Admissão em UTI Presença de doença pulmonar crônica 2. Condições que favorecem a aspiração do trato respiratório ou refluxo do trato gastrintestinal: Intubação endotraqueal ou intubações subsequentes Sonda nasogástrica Posição supina Coma Cirurgias envolvendo a cabeça, pescoço, tórax e abdome superior Mobilização devido a trauma ou outra doença

23. Profilaxia de pneumonia SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Fatores de risco: 3. Fatores do hospedeiro: Extremos da idade Desnutrição Doenças de base (neoplasias, doenças auto-imunes , diabetes), Imunossupressão

24. Profilaxia de pneumonia SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Medidas gerais: Vigilância de IRAS; Educação e responsabilização da equipe; Higienização de mãos adequada e constante  sabão com clorexidina em locais onde ocorrem bactérias multirresistentes. Uso de preparação alcoólica para mãos em todas as áreas; Rotina de visitas multidisciplinares; Profilaxia da úlcera de estresse e profilaxia da trombose venosa profunda.

25. Profilaxia de pneumonia SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Medidas fortemente recomendadas na prevenção de PRAS/PAV: Decúbito elevado  semi-recumbente (30º), salvo na existência de contraindicação. Aspirar a secreção subglótica rotineiramente; Pressão do cuff do tubo orotraqueal ou da traqueostomia entre 20-25cmH2O; Realizar a mensuração da pressão do balonete de 6 em 6 horas. Higiene oral com antissépticos  clorexidina veículo oral (0,12% ou 0,2%): < 6 anos  cetilpiridínio . Médico: prescrições diárias de higienização da cavidade oral com Clorexidina 0,12% em pacientes sob ventilação mecânica, três vezes ao dia, avaliar contraindicação. Avaliar diariamente a sedação e diminuir sempre que possível;

26. Profilaxia de pneumonia SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

27. Profilaxia de pneumonia SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

28. Checklist - médico SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

29. Checklist - enfermagem SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia

30. Referências SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia GUIMARÃES, H.P. et al. Manual de medicina intensiva: AMIB . 4 ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2014. AZEVEDO, Luciano César Pontes de et al . Medicina intensiva: abordagem prática. Barueri: Editora Manole., 2018. Manual da residência de medicina intensiva. Barueri: Manole, 2016

31. Obrigado ! UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO CAMPUS SERRA TALHADA BACHARELADO EM MEDICINA SEGURANÇA DO PACIENTE: Metas de segurança do paciente, profilaxia de lesão por pressão, quedas e pneumonia Disciplina de Medicina Intensiva Matheus de Souza Ferreira Serra Talhada 2023