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1. EMERGENCIAS
OFTALMOLOGICAS II
Fabio A Rondon N
C.I. 27.657.263
PaolaAZavarceE
C.I.26.781.196

2. Traumatismos Oculares
Definición:Cualquier agresión mecánica, física o
química, sobre el globo ocular y/o sus anexos.
Factores De Riesgo:
✓Accidentes laborales
✓Accidentes domésticos (que
constituyen el 50 % de los casos)
✓Accidentes de tráfico
✓Agresiones
✓Práctica deportiva
✓Abuso de alcohol y drogas
✓En pacientes pediátricos, juegos con
varios objetos como palos, juguetes
con proyectiles o fuegos artificiales.

3. Epidemiologia:
3ra causa de hospitalizacion por traumatismo
2da de compromiso visual después de las cataratas
60- 80 % varones entre los 30 y 40 años.
25% se producen en niños.
Principales causas:
✓Accidentes de trabajo
✓Accidentes de tráficos
✓Accidentes domésticos
Traumatismos Oculares

4. Traumatismos Oculares
Clasificación
➢Mecánicas
➢Lesiones Químicas
➢Lesiones Electromagnéticas
➢Lesiones térmicas y electricas
Lesiones abiertas del globo ocular
Lesiones Cerradas del Globo ocular
Heridas de los Parpados
Lesiones Orbitarias
➢Radiación ultravioleta
➢Ionizantes
➢infrarrojos
➢Ácidos
➢Álcalis

5. CONDUCTA DE UN
MÉDICO GENERAL

6. ¿Que debemos evaluar?
de la
❏ Comprobar la integridad y la función del globo ocular mediante
toma de agudeza visual, campos visuales confrontados y
movimientos oculares
❏ Determinar la necesidad de envió a valoración especializada por
oftalmología
❏ Establecer el carácter de urgente u ordinario evaluación
especializada

7. •pupilas
•anexos oculares
Traumatismos Oculares
Diagnóstico
Anamnesis
•Antecedentes Oftalmológicos
•Tratamiento en Curso
Clínica
•Antecedentes Oftalmológicos
•Tratamiento en Curso
Inspección
•Intrínseca
•Extrínseca
•laceraciones en el párpado y la conjuntiva
•cuerpos extraños
Exploración
Agudeza Visual
MMototiilliiddaadd
Tinción Corneal

8. Clasificación Internacional de Birmingham
odológico, trauma ocular (2017). Sociedad Chilena de Oftalmología

9. TRAUMA OCULAR ABIERTO
●Herida penetrante ocular
●Herida perforante ocular
●Estallido ocular
Derivar al oftalmólogo de forma
urgente e idealmente con
exámenes prequirúgicos.

10. MANEJO DEL TRAUMA OCULAR
ABIERTO
1.Iniciar profilaxis antibiótica sistémica:
-Primera línea: Moxifloxacino 400 mg/día vía oral o endovenosa.
-Segunda línea: Ciprofloxacino 750 mg cada 12 hrs vía oral
asociado a Cefazolina 500 mg cada 6 hrs vía endovenosa.
2.Evitar maniobras de Valsalva.
3.Protector ocular y sello estéril, evitando la compresión ocular.
4.No usar colirios.
5.Protocolo VAT segun la anamnesis del paciente.

11. MANEJO DEL TRAUMA OCULAR
CERRADO
1.Midriáticos de acción corta.
2.Analgesia y antinflamatorios sistémicos.
3.Antibióticos de amplio espectro.
4.Protocolo VAT y/o profilaxis de rabia en los casos necesarios..
5.Protector ocular, evitando la compresión ocular
Bch. Carmona Luis

12. NO URGENCIAS
Dolor ocular
Escotomas
Fotofobia
Alteración de las
secreciones
Prurito
Discromatopsias

13. URGENCIAS
OFTALMOLÓGICAS
•Herida penetrante ocular.
•Herida penetrante con cuerpo extraño
intraocular (CEIO).
•Herida perforante ocular.
•Rotura ocular.
•Contusión grave del globo ocular y tejido
orbitario.

14. -Cuerpo extraño que compromete
eje visual.
-Dolor que no cede con analgesia.
-Lesión que compromete más del 60%
de la superficie corneal.
-Opacidad corneal.
-Hifema.
-Ausencia de reflejo rojo.
-Pupilas asimétricas.
-Disminución de agudeza visual.
-Diplopía mono o binocular.
-Exoftalmo o enoftalmo
-Sospecha de cuerpo extraño
intraocular.
-Sospecha de fractura de órbita.
-Sospecha de compromiso del globo
ocular.
-Limitación de los movimientos
oculares.
-Compromiso de vías lagrimales
-Compromiso del musculo elevador
del párpado.
-Alteración de la motilidad ocular.
-Herida con más de 12 hrs de
evolución.
Criterios de derivación inmediata:

15. Heridas Oculares
Traumatismos del globo ocular

16. Lesiones cerradas: suelen deberse a
traumatismos contusos. La pared
esclerocorneal del globo ocular está intacta.
• Contusión: es una lesión cerrada producida
por traumatismos con objetos romos. La lesión
puede ocurrir en el sitio del impacto o a
distancia.
•Laceración: es un defecto de espesor total en
la pared ocular producido por desgarramiento,
normalmente como resultado
de un impacto directo.
•Laceración laminar: es una laceración de
espesor parcial.
Lesión abierta: implica una herida de
todo el espesor de la cubierta
esclerocorneal.
• Rotura: es una herida de espesor total
causada por un traumatismo contuso. El
ojo se rompe en su punto más débil, que
puede no coincidir con el sitio del impacto.
• Herida incisa: es la causada por objetos
afilados, como cristal o
un cuchillo.
• Herida penetrante: es aquella herida
única de espesor total, causada
normalmente por un objeto afilado, sin que
haya herida de salida. Una herida
penetrante puede asociarse a retención de
un cuerpo extraño intraocular.
• La perforación: consta de dos heridas de
espesor total, una de entrada y otra de
salida, producidas habitualmente por un
proyectil

17. Traumatismo ocular abierto
(perforación)
Traumatismo ocular cerrado (contusión)
Provocado por un objeto perforante Provocado por un objeto romo (no
puntiagudo)
Puede causar infección Puede haber inflamaciones
Puede haber presencia de cuerpos
extraños
Puede provocar una presión ocular elevada
Puede requerir tratamiento quirúrgico Puede causar hemorragias, cataratas,
roturas o desgarros en la retina y la coroides,
y desprendimientos de retina
El globo ocular puede correr peligro
Tienen peor pronóstico

18. Traumatismos oculares
CORNEA
ABRASIÓN O
EROSIÓN
CORNEAL
Sintomas:
dolor, fotofobia,
sensación de
cuerpo extraño,
lagrimeo e historia
de un arañazo, ras-
guño o impacto de
un objeto romo en
el ojo.
Signo principal:
defecto epitelial
que se tiñe con
fluoresceína.
Tratamiento:
ciclopéjico,
antibiótico tópico
(4 días) y parche
oclusivo durante
24 - 48horas.
Otros
Si la afectación
corneal es extensa
o central deberá
volver al
especialista al día
siguiente, el
cual continuará con
su seguimiento y
tratamiento
pertinente.
HEMATOCÓRNEA
(IMPREGNACIÓN
HEMÁTICA DE LA
CÓRNEA)
Etiología:
es una tinción del
estroma corneal
por los productos
de degradación de
los hematíes,
complicación
secundaria
observada en las
contusiones graves
del segmento
anterior, que
asocian a un
hifema
Signo principal:
disco rojizo que
impregna de forma
difusa la córnea.
Tratamiento:
quelantes de
hierro. En los casos
en los que no se
produce
aclaramiento
después
de dos años de
evolución estará
indicada la
queratoplastia si la
función visual es
deficiente.
Otros:
-

19. Traumatismos oculares
CORNEA
CUERPO EXTRAÑO
CORNEAL
Etiología:
impacto de cuerpo
extraño (CE). Son
muy frecuentes en
determinados
oficios que
emplean
herramientas sin
la debida
protección ocular
(partículas
metálicas).
Signos y síntomas:
enrojecimiento
ocular, dolor,
fotofobia y
sensación de CE.
Exploración: se
detecta mediante
lámpara de
hendidura y a
veces a simple
vista.
Tratamiento:
extracción del CE.
Si este es grande o
profundo se realiza
mejor en
quirófano.
Antibióticos [9].
Tiempo medio de
curación: tres días a
una semana.
CONJUNTIVA
LACERACIÓN
CONJUNTIVAL
Síntomas:
dolor moderado,
ojo rojo, sensación
de CE e historia de
traumatismo
ocular.
Signos principales:
solución de
continuidad de la
conjuntiva que tiñe
con fluoresceína.
Exploración ocular
completa,
incluyendo el área
de esclera
subyacente, para
descartar cuerpos
extraños o la rotura
del globo ocular o
enfisema [10].
Tratamiento: las
hemorragias
subconjuntivales
se reabsorben
espontáneamente
sin necesidad
de tratamiento.
Diagnóstico
diferencial:
pterigion y
pinguécula [8,9,12].
Estas dos patologías
no son de origen
traumático.

20. Traumatismos oculares
CAMARA ANTERIOR DEL CRISTALINO
IRITIS TRAUMÁTICA Síntomas: dolor,
fotofobia, historia
de traumatismo
ocular reciente.
Signos principales:
células
inflamatorias en
CA (Tyndal +). El
Tyndal se gradúa
de una a cuatro
cruces según la
intensidad.
Signos y síntomas:
enrojecimiento
ocular, dolor,
fotofobia y
sensación de CE.
Exploración: se
detecta mediante
lámpara de
hendidura y a
veces a simple
vista.
Tratamiento:
ciclopéjicos,
corticoides y/o
AINES tópicos.
Diagnóstico
diferencial: erosión
corneal traumática,
Microhifema
traumático,
Desprendimiento
traumático de
retina.
RUPTURAS DEL
TEJIDO IRIDIANO
La iridodiálisis o receso angular:
es una alteración en la cual el iris está
desgarrado en su inser-
ción ciliar y separado de la misma. El
diagnóstico se establece en muchos
casos por adoptar la pupi-
la una forma de "D" con el lado recto en
el sector de la iridiálisis. En los casos
intensos cabe la sutu-
ra quirúrgica con el fin de evitar la
posible aparición de diplopia.
En la aniridia traumática del iris se
encuentra totalmente desprendido de su
inserción ciliar,
se contrae hasta formar una pequeña
esfera y cae en el fondo de la CA.

21. Traumatismos oculares
CRISTALINO
LUXACIÓN Y Etiología: puede Signos y síntomas: Tratamiento: Diagnóstico
SUBLUXACIÓN producirse tras un disminución de la quirúrgico diferencial: La
DEL CRISTALINO traumatismo AV, diplopia (extracción del luxación del
grave, por la onda monocular, cristalino), salvo encristalino puede
de presión hacia cristalino las subluxaciones producirse de
delan- descentrado o bien toleradas forma espontánea
te y atrás desplaza- en la enf. De
generada por una do, iridodonesis Marfan, la
contusión. (temblor de iris), homocistinuria, el
facodonesis síndrome de Weill-
(temblor cristalino). Marchesan y el
Ehlers-Danlos.
CATARATA Etiología: historia Signos y síntomas: Tratamiento: En ocasiones puede
TRAUMÁTICA de traumatismo disminución de la cirugía de la observarse un anillo
ocular, a veces AV, la forma más catarata. pigmentario
perforante. típica es la circular en la cara
opacificación del anterior del crista-
cristalino, lino tras un
generalmente traumatismo
localizada en la provocado por el
corteza posterior, impacto del iris
aunque también sobre el cristalino,
puede aparecer en denominado anillo
la corti- de Vossius
cal anterior o en
ambas.

22. RETINA Y CUERPO VITREO
DESPRENDIMIENT Etiología: suele Signos y síntomas Tratamiento: -
O DE VÍTREO producirse de del DVP agudo: No precisa
POSTERIOR (DPV).forma espontánea incremento de la
o favorecido por percepción de
traumatismos. moscas volantes
La licuefacción del(miodesop-
vítreo es un sias), visión de
fenómeno luces (fotopsias) y
espontáneo en ocasiones
relacionado pequeñas
principalmente hemorragias
con la retrohialoideas. En
edad. FO puede
observarse flóculo
vítreo sobre papila
(anillo de Weiss),
signo indiscutible
de DVP.
AVULSIÓN DE LA Etiología: es un Signos y síntomas: Tratamiento: no Exploración ocular
BASE DEL VÍTREO signo miodesopsias, requiere completa, para
patognomónico defotopsias. descartar desgarro
traumatismo gigante de retina,
ocular debido a recesión angular o
contusión. subluxación del
cristalino que a
veces la
acompañan.

23. Traumatismo ocular: tx contuso
Córnea
Gran abrasión corneal teñida con fluoresceína
desgarros en la membrana de Descemet

24. Traumatismo ocular: tx contuso
Úvea anterior
Anillo de Vossius Desgarros radiales del esfínter

25. Traumatismo ocular: tx contuso
Úvea anterior
Iridodiálisis.
Prótesis de iris.

26. Traumatismo ocular: tx contuso
Cristalino
Catarata en forma de flor catarata traumática densa con subluxación

27. Traumatismo ocular: tx contuso
Cristalino
luxación al vítreo en un ojo seudofáquico con
seudoexfoliación
Luxación a la cámara anterior.

28. Traumatismo ocular: tx contuso
Rotura de globo ocular
Gran rotura corneal con prolapso de estructuras Rotura oculta por una profusa hemorragia
intraoculares subconjuntival.

29. Traumatismo ocular: tx contuso
Conmoción retiniana
asociada a hemorragias retinianas
Imagen de campo amplio que muestra su
aspecto típico
Bch. Chirinos José

30. Traumatismo ocular: tx contuso
Rotura coroidea
Lesión foveal aguda con hemorragia subretiniana
y sub-EPR;
Lesiones antiguas.

31. Traumatismo ocular: tx contuso
Roturas y desprendimiento de retina
roturas retinianas ecuatoriales
agujero macular traumático

32. Traumatismo ocular: tx contuso
Avulsión del nervio óptico
Traumatismo craneal por
malos tratos
Traumatismo craneal por malos tratos (síndrome
del bebé zarandeado): hemorragias a diferentes niveles
del fondo de ojo.

33. Con pico pupilar
por incarceración de iris
con resección de iris
con
lesión del cristalino.
Traumatismo ocular: tx penetrante
Corneal

34. Escleral
Laceración escleral circunferencial anterior con
prolapso iridociliar
laceración escleral anterior radial con
prolapso ciliar y vítreo.
Traumatismo ocular: tx penetrante

35. Traumatismos orbitarios
Fractura del suelo de la órbita
Diagnóstico
•Función visual
•Signos perioculares.
•Anestesia del nervio
infraorbitario
•Diplopía

36. Traumatismos orbitarios
Fractura del suelo de la órbita
Diagnóstico
•Enoftalmos
•Lesión ocular
•Las gráficas de Hess
•TC con cortes coronales
Tratamiento
Fractura en estallido del suelo de la órbita derecha.
Intensa equimosis periocular, edema y hemorragia
Subconjuntival.
•Tratamiento inicial
•Tratamiento posterior
•Reparación quirúrgica

37. Traumatismos orbitarios
B. limitación de la elevación
C. Leve enoftalmos derecho.
TC de una fractura en estallido del suelo de la
órbita derecha; la vista coronal muestra un
defecto en el suelo orbitario (flecha) y el signo
de la «lágrima» por prolapso de las partes
blandas en el antro maxilar.

38. Traumatismos orbitarios
Fractura del techo de la órbita
Diagnóstico
Es típico el hematoma del párpado superior, junto con
equimosis periocular
Imagen preoperatoria de un paciente con
fractura del techo de la órbita causada por un
bolígrafo.
Tratamiento
Las fracturas pequeñas a veces no precisan
tratamiento, pero es importante descartar la presencia
de una fuga de LCR.
El tratamiento general es similar al de una
fractura del suelo orbitario

39. Traumatismos Palpebrales
Como trauma ocular se considera a toda lesión
originada por mecanismos contusos o penetrantes
sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas y que
ocasiona daño tisular de diverso grado de afectación.
Diagnóstico
•Hematoma Periocular
•laceraciones

40. Traumatismos palpebrales
Hematoma del párpado superior, equimosis
y edema periocula
Hematoma periocular
Diagnóstico
El “ojo morado”, consiste en un hematoma de colección
focal de sangre o equimosis (derrame difuso) y edema
periocular. representa la lesión por contusión más
frecuente en los párpados o la frente, generalmente sin
importancia
Tratamiento
utilizar durante 24-48 h compresas frías con hielo sin
presionar el globo ocular y posteriormente
compresas tibias.

41. Traumatismos palpebrales
Laceraciones
•Laceraciones superficiales
•Laceraciones del borde palpebral
•Laceraciones con una pequeña
pérdida de tejido
•Laceraciones con gran pérdida de tejido
•Laceraciones canaliculares
•Profilaxis antitetánica

42. Traumatismos palpebrales
Laceraciones
Aproximación inicial del tarso con
una sutura reabsorbible y del
borde palpebral con una sutura
de seda
reparación finalizada; dada la
proximidad de la laceración, debe
descartarse que el canalículo
lagrimal esté afectado
Stent monocanalicular de silicona

43. Cuerpo
Extraño
ocular
CE

44. “Presencia de cualquier
elemento mecánico, fisico,
químico sobre el globo ocular o
cualquier estructura periferica
del ojo.”

45. Epidemiologia
20-40 años
Las agresiones físicas, los deportes y las
actividades laborales (industriales,
agrícolas, de construcción), al igual que
los accidentes de tránsito son las causas
principales de traumas oculares por
cuerpo extraño.

46. Fisiopatología/ Características
Sustancias organicas
Insectos, pelo.
Daño tisular.
i
Sustancias inertes.
Vidrio, piedra, plastico, metales
o
Forma, tamaño,
ubicación,
composición.
Los cuerpos extraños metálicos y magnéticos
suelen ser los elementos más comunes presentes
en las lesiones oculares por cuerpo extraño.

47. Ubicación.
c
Corneal o conjuntival
Más frecuentes.
Metálicos
Piel, conjuntiva, cornea, esclera.
i
Intraocular
18-41% lesión abierta GO
90% metálicos.
3% urgencias.
Penetrantes o perforantes.

48. La historia clínica es un aspecto básico en las lesiones oculares por cuerpo
extraño, ya que, se usa para definir la naturaleza de este y las repercusiones que
su presencia pueden causar. La evaluación clínica debe iniciarse con una historia
sistemática y completa que refleje las circunstancias en las que ocurrió el trauma
Para determinar el mecanismo de lesión: ¿Tenía el paciente colocados
anteojos?, ¿Puede el cuerpo extraño provenir de algún metal al que se ha
golpeado?
•20% no presentan síntomas
•Sensación de cuerpo
extraño
Clínica

49. Cuerpo extraño corneal
o conjuntival
Clinica
Dolor, enrojecimiento,
lagrimeo, fotofobia,
blefaroespasmo, miosis
irritativa
Imagenes
Rx simple
Tomografía
Ultrasonido.
Anamnesis
Examen físico
Características,
mecanismo, riesgo
contaminación.
Visualización directa,
agudeza visual, ex
pupilar, fondo ojo.
1
2
3
Test de Seidel
fluoresceína
4

50. Cuerpo Extraño Intraocular (CEIO)
Efectos mecánicos
Cataratas, licuefacción
vitrea, hemorragia o
desgarros de retina.
Efectos toxicos
Siderosis ocular.
Calcosis ocular.
Las explosiones y
herramientacualquier
que tenga
mecanismo en el
un
que
haya metal sobre metal
puede causar una lesión
intraocular

51. Cuerpo extraño Intraocular
Clinica
Dolor, fotofobia, diplopía,
poptosis, eritema, edema,
hemorragia conjuntival,
laceración.
Imagenes
Rx simple
Tomografía
Ultrasonido.
Anamnesis
Características, mecanismo,
riesgo contaminación.
(celulitis, abscesos, fistulas)
Examen físico
Visualización directa, agudeza
visual, ex pupilar, fondo ojo,
campos visuales, función N
óptico.
1
2
3
4

52. Tratamiento
Definitivo
Cierre primario GO
(<24h)
Recomendaciones
•Reducir manipulación
•Evitar uso colirios
•NO retirar CE
•NO maniobras Valsalva (PIO)

53. Complicaciones
Catarata traumática
(47%)
Endolftalmitis 2-7%
Bacillus, Staphylococcus
aureus, gran (-)
Lesiones concomitantes
Hemorragia vítrea (33%)
Prolapso vitreo (30%)
Desprendimiento de retina (8%)
Avulsión del N óptico (1%)
Trauma facial asociado (7%)

54. HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL
HSC
“Acumulo de sangre delimitada entre la
esclera y la conjuntiva producida por la
ruptura de vasos sanguíneos
conjuntivales.”

55. Causas y factores de riesgo
Espontanea con FR
DM, HTA, anticoagulantes,
antiagregantes deficiencia
plaquetas
No espontaneas
Traumatismos oculares,
craneales, cirugías,
cataratas, glaucoma,
barotrauma, infecciones.
Espontaneas sin FR
Origen desconocido
Espontanea con
Factores
desencadenantes
Aumento brusco PA, vómitos,
estornudos, tos violenta,
estreñimiento, asfixia.
1
2
3
4

56. Diagnostico
Clinica
Aparición brusca, sangre
en esclera. Indolora, sin
secreción ocular, no
afecta visión. Epistaxis.
Anamnesis
Inicio, antecedentes,
medicación.
Examen físico
Visualización directa:
placa rojiza, brillante en
la conjuntiva bulbar sin
signos ni síntomas de
inflamación.
agudeza visual, ex
pupilar, fondo ojo. PA.
1
2
3

57. HIFEMA
“Hemorragia en la cámara anterior del ojo
provocado por una rotura de vasos del
iris.”

58. Etiología.
Traumática
Contusiones: piedras, palos,
madera, pelotas.
Proyectiles: aire comprimido.
Espontáneo
Discrasias sanguíneas.
DM, glaucoma absolutos,
obstrucciones vasculares de.

59. Clasificación
Según aparición:
•Espontáneo
•Primario: sangrado en relación directa al
traumatismo.
•Secundario: sangrado durante los primeros días de
evolución.

60. Clasificación
Grado II
1/3 a 1/2 de cámara ant.
Grado IV
Toda cámara ant
Grado I
Grado III
>1/2 de cámara ant
<1/3 de la cámara ant.
1
2
3
4
Según el grado de sangrado:

61. Diagnostico
Clinica
Sangrado, fotofobia,
dolor ocular, visión
borrosa.
Anamnesis
Antecedente,
traumatismo.
Examen físico
Humor acuoso
sanguinolento, sangre en
parte inferior de cámara
anterior
1
2
3
Complicaciones:
-Hipertensión ocular.
-Bloqueo ángulo iridocorneal.
-Hemosiderosis corneal.
-Resangrado.

62. QUEMADURA
QUÍMICA

63. GENERALIDADES
Es una lesión que se produce en el tejido cuando el ojo entra en contacto con
una sustancia química que puede ser sólida, liquida o gaseosa.
Es de urgencia por lo que requieren de atención inmediata
11 a 22% de los accidentes oculares
61% por accidentes laborales
Los agentes más frecuentes son los álcalis y las ácidos

64. ❖Peor pronóstico
❖Los podemos encontrar en productos de cal, hormigón, yeso,
limpiadores de horno, detergentes, blanqueadores, amoniaco,
fertilizantes
❖Ion hidroxilo → Saponificación de lípidos de la membrana celular y
con facilidad penetran la cornea, el iris y el cristalino, alcanzando
todo el segmento anterior
❖Necrosis licuefactiva
ÁLCALIS

65. ❖Los podemos encontrar en ácidos de pilas, limpiador de piscinas,
vinagre, baterías de carros, disolventes y detergentes
❖Coagulan y precipitan las proteínas en el epitelio corneal y el estroma
superficial, lo que limita y localiza la lesión
❖Contacto con la lágrima produce calor y carbonización del epitelio
corneal y conjuntival
ÁCIDOS

66. CUADRO CLÍNICO
•Dolor severo
•Hiperemia
•Edema conjuntival
•Disminución de la agudeza visual
•Sensibilidad a la luz
•Lagrimeo
•Visión borrosa
•Secreción acuosa
•Sensación de cuerpo extraño

67. GRADOS DE QUEMADURA
(EXTENSIÓN E ISQUEMIA)
GRADO
✓Opacidad corneal
✓Permite valorar los detalles del
iris
✓Isquemia del limbo < 1/3
✓Pronóstico bueno-moderado.
✓Córnea opaca
✓Isquemia > 1/2 del
limbo
✓Mal pronóstico
GRADO
✓Defecto epitelial corneal total
✓ Opacidad corneal que
oscurece los detalles del iris
✓Isquemia del limbo > 1/3.
✓Pronóstico reservado.
GRADO
GRADO
✓Defecto epitelial corneal
sin isquemia del limbo
✓Pronóstico favorable
I
II
III
IV

68. TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
✓Inmediato
✓Identificar trauma abierto adicional.
✓Anestesia tópica en ambos ojos, repite cada 20 minutos. Ej: Tetracaína
✓Lavado ocular con solución Ringer-Lactato, solución salina, agua inyectable o agua
limpia (4lt / 30min)
✓Retraer los párpados para lavar fondos de saco conjuntivales
✓Solicitar al paciente que mueva continuamente sus ojos en todas las direcciones

69. TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
Criterios de hospitalización:
1.Quemadura por álcali bilateral
2.Quemadura unilateral con isquemia de limbo significativa (grado III o IV)
3.Sospecha de un pobre cumplimiento de la terapéutica ambulatoria.

70. TRATAMIENTO
MANEJO SECUNDARIO
•Ciclopléjicos : Colirio 1 gota / 8h
•Antibiótico tópico: Clortetraciclina 0.5%
•Esteroide tópico: 1% cada 3 h. Emplear inicialmente y suspender al cabo de 7 a 10 días.
•Lavados con suero fisiológico
Hasta aquí las Grado I y II
•Cortico esteroides hasta los 7 o 10 días luego aines
•Analgésicos orales
•Vitamina C tópica y oral: 500 mg cada 6h
•Citrato de potasio tópico al 10%: 1 gr cada 8 h
•Antibiótico: Tetraciclina (doxicilina) 100 mg cada 12 h hasta el cierre epitelial
•Acetazolamida oral: 250mg cada 6 h. Grado III o IV
•Valoración por el especialista

71. Tratamiento quirúrgico
1.Precoz: Dirigidas para revascularización el limbo, restaurar y la población celular del mismo y
del fondo de saco.
− Avance de la capsula de Tenon
− Sutura al limbo
− Trasplante de células madre limbales
2.Tardío: División de bandas conjuntivales, injerto conjuntival o membrana mucosa,
queratoplastia y queratoprotesis

72. COMPLICACIONES
•Perforación ocular
•Uveítis
•Daño del nervio óptico
•Glaucoma
•Infección ocular
•Cataratas

73. QUEMADURA
ELECTROMAGN ÉTICA
RADIACIÓN UV / QUERATITIS ACTÍNICA

74. FISIOPATOLOGÍA
Daño inducido al epitelio de la cornea y la conjuntiva por exposición
prolongada directa o refleja a radiación ultravioleta, sin el uso de
protección adecuada.
Ej: Soldadura con arco eléctrico, uso de cama solar o luz solar reflejada por
la nieve, agua o arena blanca

75. CUADRO
CLÍNICO
Dolor ocular intenso
Sensación de cuerpo extraño
Enrojecimiento conjuntival
Lagrimeo abundante
Fotofobia intensa.
Escozor

76. DIAGNÓSTICO
✓Administrar anestésico tópico + instilar fluoresceína sódica
✓Examen con lámpara de hendidura
✓Queratitis punteada superficial → Erosión epitelial en cornea no protegida

77. TRATAMIENTO
✓Colirio ciclopléjico: 1 gota / 8h por 3d
✓Analgésicos VO
✓Antibióticos tópicos.
✓Parche compresivo por 24h

78. LESIÓN TÉRMICA

79. Lesión por exposición a fuente de calor directa.
Cierre palpebral, la elevación involuntaria del globo ocular y el
reflejo de alejamiento limitan los daños del globo ocular

80. ETIOLOGIAS
•Agua hirviendo
•AceiteCocineros
•Llamarada
Bombero
•Agua o vapor del motor
Mecánicos
•Quemadura de cigarrillo
Niños

81. CUADRO CLÍNICO
Sensación de cuerpo extraño
Disminución de agudeza visual
Inflamación de la piel
Ampollas
Carbonización → Graves.
Epitelio corneal edematoso

82. TRATAMIENTO
✓Debridación de epitelio corneal desvitalizado
✓Limpieza de fondos de saco
✓Colirio antibiótico y midriático
✓Unguento antibiótico
✓Vendaje compresivo por 24h

83. ¡MUCHAS
GRACIAS!