Seminario RCF hhhhhhhhhhhhhhhhhhYGC.pptx

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1. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO FETAL Universidad De Los Andes Facultad De Medicina Extensión Valera Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Yulibeth Guerra Cervantes Residente 1er Ginecología y Obstetricia Valera, Agosto 2025

2. CRECIMIENTO FETAL Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al. Williams Obstetrics . 25° ed. Mexico : McGRAW-HILL . 2019 Patrones secuenciales de crecimiento Tejidos Órganos Diferenciación Maduración Dra Yulibeth Guerra – RCF

3. CRECIMIENTO FETAL Fases del Crecimiento Fetal Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al. Williams Obstetrics . 25° ed. Mexico : McGRAW-HILL . 2019 Dra Yulibeth Guerra – RCF

4. Fisiologia del Crecimiento Fetal CRECIMIENTO FETAL Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al. Williams Obstetrics . 25° ed. Mexico : McGRAW-HILL . 2019 Dra Yulibeth Guerra – RCF

5. DEFINICIONES International Journal of Gynecology & Obstetrics / Vol 152, Issue S1/p. 3-57. 2021 Fetal growth restriction. Practice Bulletin No. 227. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2021 Retraso de crecimiento fetal Incapacidad del feto para alcanzar su potencial de crecimiento debido a un factor patológico. Disfunción Placentaria Pequeño para la edad gestacional PFE y/o CA entre el p3 y p10 Valoración Anatómica por US normal Doppler normal PFE y/o CA inferior al p3 como único dato (+) PFE y/o CA menor al p10 con Doppler patológico Dra Yulibeth Guerra – RCF

6. DEFINICIONES Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf Trastornos del crecimiento Insuficiencia Placentaria Condiciones patológicas extrínsecas a la placenta Fetos pequeños para la edad gestacional Restricción de Crecimiento Fetal (RCF) Infecciones Fetales, síndromes genéticos, alteraciones cromosómicas Pequeños sanos o constitucionalmente pequeños Dra Yulibeth Guerra – RCF

7. Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. DIFERENCIAS ENTRE RCF Y PEG Dra Yulibeth Guerra – RCF

8. EPIDEMIOLOGIA La RCF tiene una distribución global Incidencias de RCF entre el 3 y el 7% de los nacimientos en países desarrollados Incidencia aumenta en países en vía de Desarrollo: Cuba y Argentina: 10% Colombia:10% Países asiáticos: 20-30% Guatemala: 41% 1. Federación colombiana de asociaciones de Perinatología y medicina materno fetal. Consenso de la federación colombiana de asociaciones de Perinatología y medicina materno fetal (fecopen). Bogota . 2018 Dra Yulibeth Guerra – RCF

9. EPIDEMIOLOGIA El 85% de todas las muertes neonatales están asociadas con el bajo peso al nacer (>2500gr) Se considera que un tercio de los nacimientos pretérmino tienen un PFE por debajo del percentil 10. 1 de cada 14 niños en EEUU Venezuela: Prevalencia de 7,32% Mortalidad Perinatal del 32, 49%; Fetal de 19,85%; Neonatal de 12,63% Academia Biomedica Digital. Facultad de Medicina Universidad Central de Venezuela. Octubre-diciembre. 2016

10. FACTORES DE RIESGO MAYORES Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https:// www.sarda.org.ar / images /2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

11. FACTORES DE RIESGO MAYORES Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https:// www.sarda.org.ar / images /2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

12. FACTORES DE RIESGO MENORES Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https:// www.sarda.org.ar / images /2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

13. FACTORES DE RIESGO MENORES Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https:// www.sarda.org.ar / images /2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

14. ETIOLOGÍA Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. Trisomía 21,18,13 Dra Yulibeth Guerra – RCF

15. ETIOLOGÍA CAUSAS FETALES 1. Anomalías cromosómicas y síndromes genéticos: Fetos con trisomía (siendo la 21, 18 y 13 las más frecuentes) o monosomía (síndrome de Turner)  Crecen bajo el Pc 10 RCF moderada o severa, asociada a anormalidades anatómicas, especialmente en presencia de polihidroamnios  Sx genético o Anomalía Cromosómica Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. Dra Yulibeth Guerra – RCF

16. ETIOLOGÍA CAUSAS FETALES 2. Malformaciones congénitas: Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. Williams Obstetricia. 25ed. Editorial McGraw-Hill. 2019 Casi 1/3 de las anomalías congénitas se asocian a  RCF Severa Principales causas de mortalidad fetal en nuestro país. WILLIAMS: En un estudio de mas de 13.000 fetos con importantes anomalías estructurales, 22% RCF NOTA : En un estudio de 111 embarazos complicados por gastrosquisis fetal, un tercio tuvo peso al nacer <percentil 10 Dra Yulibeth Guerra – RCF

17. ETIOLOGÍA CAUSAS FETALES 3. Infecciones: 5-10%  CONGÉNITAS T O R C H Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. Toxoplasmosis Otros: Varicela y Sífilis Rubeola Citomegalovirus Herpes Simple > 24-26 semanas, es: severa Feto simétrico (no enflaquecido ) Doppler de AU normal Dra Yulibeth Guerra – RCF

18. ETIOLOGÍA CAUSAS FETALES 4. Gestación múltiple: 20-25% presentan RCF Embarazo simple: Incremento ponderal en III Trimestre es de 200 g/semana hasta las 34 semanas. Embarazos Gemelares: 100 a 200 g/semana. IMPORTANTE: Corionicidad MONOCORIAL la RCF severa de instalación temprana: transfusión feto-fetal BICORIAL Etiologías similares a embarazo simple Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. Dra Yulibeth Guerra – RCF

19. ETIOLOGÍA CAUSAS PLACENTARIAS Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. 1. Insuficiencia Placentaria: ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS FETAL Células del trofoblasto Arterias espirales insuficiencia placentaria crónica Impide el aporte apropiado de nutrientes al feto RCIU Dra Yulibeth Guerra – RCF

20. ETIOLOGÍA CAUSAS PLACENTARIAS 1. Insuficiencia Placentaria: Alteración en el DOPPLER de las Arterias Uterinas y Arterias umbilicales Placentación Normal: Territorio de Irrigación de las arterias uterinas será de BAJA RESISTENCIA Placentación Defectuosa: El Doppler muestra un AUMENTO EN LA RESISTENCIA de las arterias uterinas Elemento útil: DOPPLER de la Arteria Umbilical Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. Dra Yulibeth Guerra – RCF

21. ETIOLOGÍA CAUSAS MATERNAS 1. Patologías médicas crónicas: Insuficiencia Placentaria : HTA crónica, DM pregestacional , Insuficiencia Renal Enfermedades maternas consuntivas : bajo aporte de nutrientes al feto, por desnutrición materna. Las pacientes con cardiopatías cianóticas o insuficiencia cardíaca: Conviven en un estado de hipoxia crónica similar a las madres que viven a 3000 mts sobre el mar Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. Dra Yulibeth Guerra – RCF

22. 2. Desnutrición y bajo peso materno: Disminución del peso fetal: 400 a 600 g. III Trimestre : 10% RCF leve o Moderado Comienzo precoz , Feto simétrico y Doppler umbilical normal ETIOLOGÍA CAUSAS MATERNAS Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. Dra Yulibeth Guerra – RCF

23. ETIOLOGÍA CAUSAS MATERNAS 3. Tóxicos: fármacos, tabaco, OH, drogas ilícitas Fármacos: fármacos antineoplásicos, el propranolol y la fenitoina Tabaco : 300 gramos menos que una madre no fumadora. Alcohol : Ingesta moderada se asocia a RCF y su ingesta excesiva produce síndrome alcohólico fetal (RCF, microcefalia, hipertelorismo, orejas de implantación baja, surco naso-labial plano, retraso mental). Drogas ilícitas: cocaína y heroína se asocian a frecuencia elevada de RCF. Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. Dra Yulibeth Guerra – RCF

24. ETIOLOGÍA CAUSAS MATERNAS 4. Tóxicos ambientales: las radiaciones ionizantes, la exposición ambiental a cadmio, plomo y tricloroetileno , así como altos niveles de contaminación ambiental 5. Malformaciones Uterinas: útero doble (menor capacidad de distencion uterina) 6. Trastornos inmunológicos y de la coagulación: el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y las trombofilias hereditarias Placentación Defectuosa Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. Dra Yulibeth Guerra – RCF

25. CLASIFICACION Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023. RCF SEVERIDAD APARICIÓN PROPORCIONES CORPORALES FETALES Leve PC 5-10 Moderado PC 3-5 Severo PC3 Tardío >28 Precoz <28 Simétrico Tipo I Asimétrico Tipo II Dra Yulibeth Guerra – RCF

26. CLASIFICACION MOMENTO DE APARICIÓN Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https:// www.sarda.org.ar / images /2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

27. CLASIFICACION Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

28. CLASIFICACION Según grado de compromiso Fetal Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

29. ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV PFE <p3 ICP <p5 [en dos ocasiones> 12h] IPACM<p5 [en dos ocasiones> 12h] IP umbilical >p95  IP medio AUt > p95 PFE <p10 + UA-AEDV (flujo diastólico ausente en AU> 50% de ciclos en asa libre en las 2 arterias y en dos ocasiones separadas >12h) Arterial: Flujo reverso diastólico en la arteria umbilical (en >50% ciclos, en las 2 arterias y en dos ocasiones separadas >6-12h) Venoso: IP ductus venoso (DV)> percentil 95 o flujo diástólico ausente DV o pulsaciones venosas de manera dícrota y persistente (en dos ocasiones separadas >6- 12h Flujo diastólico reverso en el DV (en dos ocasiones separadas >6-12h) CLASIFICACION Según resultados de pruebas Doppler Meler E, Mazarico E, Gómez L, Meler E, Peguero A, Marimón E, et al. Defectos del crecimiento fetal. Protocolos de medicina maternofetal . Hospital Clínic – Hospital Sant Joan de Déu – Universitat de Barcelona; 2024. Dra Yulibeth Guerra – RCF

30. DIAGNOSTICO Tamizaje Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

31. DIAGNOSTICO Ecografía Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf En pacientes con crecimiento por debajo del p10, se debe realizar un examen detallado de la anatomía fetal y placentaria, una valoración de liquido amniótico, Doppler de arterias uterinas y Doppler fetal Dra Yulibeth Guerra – RCF

32. DIAGNOSTICO Algoritmo Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

33. DIAGNOSTICO Doppler Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

34. DIAGNOSTICO Doppler Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

35. DIAGNOSTICO Doppler Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

36. DIAGNOSTICO Otros Parámetros GUIA PRACTICA CLINICA RCIU. Hospital Ramón Sardá . Septiembre.2019 Todos los Tests Biofísicos, incluyendo: Volumen de liquido amniótico. Monitoreo fetal y perfil biofísico. Resultan pobres para el diagnostico de restricción del crecimiento . El oligoamnios es altamente sugestivo de una falla en el crecimiento e indica un riesgo incrementado de muerte fetal. Sin embargo, la ausencia de oligoamnios no debe alejarnos del diagnostico de RCIU sospechado previamente. Dra Yulibeth Guerra – RCF

37. DIAGNOSTICO ¿Cómo identificar un verdadero RCIU? http://www.colmedicosantafe1.org.ar/images/PDFs/Publicaciones/Revista_colegio_de_medicos_N5_2019.pdf Peso Fetal Estimado (PFE) < P 3 o PFE entre P3 y P10 con uno de estos : Doppler Umb alterado (>P95) o Doppler ACM alterado (<P95) o ICP ( indice cerebro placentario) alterado (<P5) o Doppler Uterinas IP ( indice de pulsatilidad ) aumentado (>P95). Dra Yulibeth Guerra – RCF

38. DIAGNOSTICO Según vall d'hebron Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

39. DIAGNOSTICO Según Gratacos Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf Dra Yulibeth Guerra – RCF

40. 40 Signos de alarma del estado fetal Los datos que sugieren muerte fetal inminente son: Contracción atrial (Onda A) ausente en el DV. Perfil biofísico menos a 4 RBNE tipo III o patológico (ausencia de variabilidad, desaceleraciones tardías o variables recurrentes, bradicardia. Fetal growth restriction. Practice Bulletin No. 134. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;121:1122–33 RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO MANEJO Vigilancia Materna Dra Yulibeth Guerra – RCF

41. 41 RECOMENDACIÓN PARA LA FINALIZACIÓN ELECTIVA EN RCIU PEG A partir de la semana 40 mediante la inducción al parto vaginal, salvo contraindicación del mismo RCIU I A las 37 semanas de edad gestacional mediante la maduración cervical y/o inducción al parto vaginal, según corresponda a condiciones cervicales, salvo contraindicación del mismo RCIU II A las 34 semanas por cesárea electiva RCIU III En semana 30 mediante cesárea electiva RCIU IV A partir de la semana 26 mediante cesárea electiva Fetal growth restriction. Practice Bulletin No. 134. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;121:1122–33 MANEJO Criterios y vía de finalización del embarazo Dra Yulibeth Guerra – RCF

42. 42 Fetal growth restriction. Practice Bulletin No. 134. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;121:1122–33 MANEJO Algoritmo para el manejo de RCIU Dra Yulibeth Guerra – RCF

43. Dra Yulibeth Guerra – RCF PREVENCIÓN Scacchi M,Van der Velde J, Vergara R, Rivas M, Analis S, Mautino P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Restricción de Crecimiento Intrauterin. [En linea] 2020. Disponible en: https://www.sarda.org.ar/images/2020/6.pdf

44. 44 ¡No existe evidencia de beneficios perinatales! Reposo absoluto domiciliario (decúbito lateral izquierdo). Eliminación de factores externos (tabaquismo, alcohol, fármacos, drogas u otros tóxicos. Nutrición equilibrada y completa, así como la utilización de acido fólico y vitaminas. Evitar embarazo en mujeres adolescentes y añosas. Adecuado control de patologías medicas como (HTA, DM en el embarazo, anemias, otras.) RECOMENDACIONES GENERALES Dra Yulibeth Guerra – RCF

45. GRACIAS Dra Yulibeth Guerra – RCF