SEMIOLOGÍA ENDOCRINA

SEMIO

1. Docente: Dr. Juan Claros Asignatura: Semiología II Karolainne de Oliveira Barbosa Erick Ruben Laura Ticona Lesliane Silva Fernandes Carol Aguanta Mendez Saucedo Supayabe Cristian Daniel Iago Santos Matos José Marcos de Cicco Fabrício Silva de Almeida Simone Reis de Andrade SEMIOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINO UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA CARRERA DE MEDICINA

2. interrogatorio

3. Herencia endocrina En la bibliografía médica, son numerosas las observaciones sobre la transmisión hereditaria de las endocrinopatías. La herencia puede ser directa o cruzada. Los llamados "síndromes MEN (Múltiple Endocrine Neoplasms ) o poliadenomatosis endocrina" son considerados las manifestación familiar de una diátesis tumoral endocrina.  Es útil preguntar al paciente si es fruto de matrimonio consanguíneo y si es primer hijo o si ocupa un lugar intermedio o el final en una serie de numerosos hijos, y sobre la edad de la madre. 

4. Factores tóxicos, infecciosos, emotivos, sociales y ambientales

5. ENFERMEDAD actual Primeramente,haremos las preguntas com orden ; empezando por: tiempo de aparicion y origen de las moléstias actuales , su naturaleza estacionaria o progressiva y en que consisten . En algunos casos el paciente refiere la causa de su dolência actual em um trauma, infeccion aguda o crônica, transtornos intestinales com diarrea sostenida,motivo de hiponutricion , o la toma de uma determinada medicacion;MIXEDEMA consecutivo a intervenciones quirurgicas

6. Esse abuso de fármacos andrógenos puede motivar HIPERVIRILISMO, y a la toma abusa de acido acetilsalicílico o de dosis normales de acido paraaminosalicilico . Ciertas intoxicaciones pueden provocar perdida de peso hasta um 50% en poco tiempo Se conocen cuadros endócrinos hiperfuncionales paraneoplasicos . Brown cita el primer caso de síndrome de Cushing , y Gennes y Bricaire her hipertirosis . Se conocen otros de hiperparatiroidismo , síndromes de Shwartz Bartter y carcinoide atípico,hipoglucemia y poliglobulias . La evolucion del cuadro endócrino suele a ser atípica, con una momentânea o definitiva remocion despues de la ablacion del tumor.

7. El motivo que induce al paciente a la consulta : Anomalias morfológicas Exceso de apetito Sed Cambios de coloracion em la piel Uma astenia inexplicada y rebelde Perdida del vigor sexual Cefaleas faciles .

8. inspección

9. CONSTITUCIÓN Es útil por dos motivos: Nos permite deducir sus fórmula o características endocrinas. Sirve para predecir con bastante seguridad en que sentido se orienta su siguiente patología.

10. Facies Las más características de padecimientos endocrinos son:

11. hipertiroidea Facies trágicas Enfermedad de los ojos saltones o de bovinos. Signo de dabrymple Signo de graefe Signo de moebius Signo de stellvag Signo de jellinek Signo de gatalá

12. hipotiroidea Piel seca, amarillenta Mejillas con venosidades dilatadas de color azul Fase avanzada cara ancha redonda Nariz ancha y gruesa Ojos de porcino mirada apagada

13. agromegalia Se acentúan los rasgos fisonomicos Arcos superficiales superficiales y mandíbula robusta Crecimiento excesivo de los labios Lengua agrandada que no cabe en la boca

14. viriloide Administración prolongada de esteroides anabolicos Crecimiento excesivo del vellos

15. addisoniana Pigmentación oscura de la piel con contraste blanquecino brillante de la esclerótica y dientes. Ojos hundidos expresión de tristeza Cabello fino seco y color de cabello negro, vello escaso .

16. Sindrome de cushing Cara de luna llena Llamativo color rojo cianótico

17. Sindrome de sheehan Inexpresiva, apática, desinteresada Discreto edema de los párpados y de la nariz falsa

18. Sindrome de frohlich Redonda aniñada De palides cérea, con las mejillas relucientes Hipopogmentacion en la regiones perrorbitales , fosas nasales, peribucales

19. Enanismo hipofisario Perfil de pájaro ( cara pequeña, mandíbula inferior retraída) Dientes mal implantados

20. Hipertrofia timica Cara delicadamente Moldeada Cabellos abundantes sedoso y rizados Mejillas tersas y sonrosadas, facies angelical

21. gerodermica Enanismo senil, Infantilismo Gerodérmico Aspecto senil, calvicie más o menos completa, cráneo grande piel seca y pardusca, Frente arrugada

22. Sindrome de werner Cejas ralas, Nariz aguileñas, arrugas alrededor de la boca, Encanecimiento prematuro Con frecuente calvicie

23. tetanica Boca de carpa o risa sardonica como en el tetanos La mirada permanece fija y es angustiosa, frente y cejas fruncidas

24. diabetica La mímica es laxa con placas rojizas en frente, mejillas, pómulos, y nódulos Xantomatosos En párpados mejilla y frente en relación con la hiperlipenia

25. hiperparatiroidea Acompañado de estenosis aortica Supravalvular Litiasis renal y úlcera duodenal ya se ha descrito detalladamente.

26. cretínica Conjunto de huesos fáciles relativamente pequeño bajo y ancho Nariz nasal hundida Pómulos y mandíbula sobresaliente Frente plana y arrugada Ojos separados y oblicuos Nariz aplastada y de dorso ancho

27. Sindrome de donw Los ojos da una aspecto facial similar de la raza asiática mongoloide Ojos oblicuos y precuentemente con epicanto Cráneo pequeño, orejas puntiagudas y separadas Lenguda aveces engrosada

28. Lipodistrofia cefalotoracica Adelgazamiento del semblante que aveces comienza en la infancia Rostro de aspecto de una calavera por difusión de la bola de bichat

29. Investigación de la talla EL CRECIMIENTO ES UM PROCESO CONTINUO, PERO SEGÚN MODO REGULAR. DESDE EL NASCIMIENTO HASTA EL FINAL DEL DESARROLLO, EXISTEN TRES GRANDES PERÍODOS: GIGANTISMOS 1- GIGANTISMO PRIMORDIAL O IDIOPÁTICO. 2- GIGANTISMO HIPOFÍSARIO. 3- GIAGANTISMO EUNUCOIDE. ESQUEMA DE C. H . STRATZ.

30. enanismo ABARCAN DOS GRANDES GRUPOS: 1- ENANISMO RACIAL (PIGMEOS) Y ESENCIAL. 2- ENANISMO DE ÍNDOLE ENDOCRINA. HIPOISARIO (TIPO LORAIN). HIPOTIROIDEO (MIXEDEMA, CRETINISMO). HIPOGONADAL. SUPRARRENAL.

31. Investigación del peso OBESIDAD LA MEJOR MANERA DE DIAGNOSTICARLA ES VISUALMENTE. ES ÚTIL OBJETIVAR NUESTRA IMPRESIÓN COM UM CALIBRADOR DE PIEGLES CUTÁNEOS, ACUDIENDO A LA BÁSCULA,TOMA DE LA TALLA Y DETERMINANDO EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL. (IMC) SI SE REPITEN LOS EXAMENES (EN IGUALDAD DE CONDICIONES) SE OBTIENE UNA GRÁFICA ÚTIL PARA COMPROBAR LA EFICACIA DE UN TRATAMIENTO Y PERFILAR UN DIAGNOSTICO.

32. delgadez SU ESTUDIO TIENE DESDE EL PUNTO DE VISTA DIAGNÓSTICO ENDOCRINO, MENOS IMPORTANCIA QUE LA OBESIDAD; MIENTRAS QUE EN ÉSTA LOS ACUMULOS GRASOSOS ADOPTAN UNA DISPOSICIÓN PECULIAR SEGÚN LA CAUSA QUE LA MOTIVA, LA EMACIACIÓN SUELE SER UNIFORME Y GLOBAL; SE EXCEPTÚA LA LIPODISTROFIACEFALOTORÁCICA EN QUE AFECTA LA MITAD INFERIOR DEL CUERPO. LAS CAQUEXIAS CORRESPONDEN A LOS ADELGAZAMIENTOS MÁS EXTREMADOS. SUELE HABER APATÍAMENTAL, ANEMIA HIPOCROMA Y ADEMAS MALEOLARES DISPROTEINÉMICOS. CONSIDERAMOS LAS SEGUINTES: 1- DELGADEZ CONSTITUCIONAL. 2- DELGADEZ HIPOTALÁMICA. 3- DELGADEZ ENDOCRINA.

33. Examen de la piel LA APRECIACIÓN DE LAS CUALIDADES DE LA PIEL (EL VESTIDO NATURAL DEL HOMBRE), TIENE GRAN VALOR PRÁCTICO A CAUSA DE LA RELACIÓN ÍNTIMA ENTRE DETERMINADOS SÍNTOMAS CUTÁNEOS Y CIERTAS AFECCIONES ENDOCRINAS. HÍPOFISIS TIROIDES GLÁNDULA SUPRARRENALES GÓNADAS

34. pilificación

35. Factores envolvidos Sexo Etnia Ambiente

36. Desarrollo de los pelos Cabello Zona de implantación Abundancia Forma Color Cejas , pestañas , barba y bigote Factores virilizantes directos Axilas y púbis Principal diferencia entre los sexos está em la forma del pelo pubiano, la cantidad y conexión

37. hirsutismo Aumento de la cantidad de pelos. Están relacionados diretamente a la cantidade hormonal. Puede dividirse em viril o no viril SOP es la mayor causadora 17-cetosteroides em orina de 24 horas Amenorrea y infertilidad llaman la atención Androstenediona se destaca con la virilización em los ovários poliquisticos Suprarrenales pueden se envolver (fisiologia) Yatrogenico

38. Exploración regional Cabeza Microcefalia (<53 H, <52 M) Macrocefalia Hidrocefalia Anencefalia Acrania Deformaciones por sinostosis (forma)

39. Cuello Tiroides Pterygium colli ( Sx de Turner) Torax Atención especial al aparato Cardiovascular (Medidas de PA y latidos x min) ECG puede contener alteraciones Tiroides posée la mayor correlación , pero suprarrenal em fisiologia nos lleva a eso Aparato respiratório tiene gran importância igual Abdomen Forma, distribución de grasa , pelos.... Se alteran em enfermidades endócrinas Extremidades Pueden alterarse diretamente por Sx endócrinas, siendo la mas llamativa la acromegalia Manos y pies Se evalua forma, uñas , ancho, sensibilidade, linea palmar, numero de dedos

40. Examen neuropsiquiátrico

41. Exploración radiológica TIROIDITIS DE HASHIMOTO EN ADOLECENTE CON OBESIDAD

42. ALTERACIONES ENDOCRINAS EN LAS HISTIOCITOCIS DE LA REGION HIPOTÁLAMO HIPOFISARIA

43. Exploración funcional GH: normal no excede 5ng/ml Tirotropina u Hormona Tirotropa (TSH), se determina nível circulante de Tiroxina T4. Hormona Adrenocorticotropa (ACTH), secrecion de ACTH y cortisol: a) prueba de la hipoglicemia insulínica. B) Teste de CRH. C) cateterismo de los senos petrosos. D) Prueba de lisin vasopressina. E) Prueba de la ACTH. Gonadotropinas Foliculoestimulante y Luteinizante Prolactina Vasopresina u Hormona Antidiuretica (ADH): a) Teste de Miler o prueba Vasopresina . B) Prueba de Perfusion de suero salino hipertônico. C) Sobrecarga oral de água Oxitocina Hipófisis

44. Epifisis o Glandula Pineal

45. Metodos Fisicos Metodos Quimicos Pruebas Isotopicas : A) Pruebas isotópicas in vitro, B) Pruebas Dinâmicas Tireoides

46. Paratiroides

47. Pruebas de Laboratorio Calcemia – ionizada 5,30mg/dl Fosforemia Parathormona Pruebas Funcionales

48. Glicemia Basal Pruebas de Tolerancia a la glucosa y la insulina Pancreas Endocrino

49. Suprarrenales Glucocorticoides : a) Eliminacion urinaria de cortisol no conjugado. B) 47.Hidroxicorticosteroides. C) tetrahidro-11-Desoxicortisol. D)17-Cetosteroides Mineralcorticoides : A) Aldosterona . B) Relacion natremia – caliemia Androgénos Hormonas de la medula suprarrenal: Adrenalina – 80% Noradrenalina – 20% Producto final catabolismo acido Vanimandelico (AVM), orina 1.000-7000ng/24hs

50. Prueba de Estimulación Reactiva del Córtex Suprarrenal Prueba de Thorn

51. Prueba de Supresión Reactiva del Córtex Suprarrenal Dexametasona

52. GRACIAS…