SEMIOLOGÍA Y SEMIOTECNIA II SEGUNDA CLASE.pptx

Conceptos básicos de aprendizaje

1. UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIDAD 3: SISTEMA ENDÓCRINO: II PARTE Md. Andrea Carolina Armendáriz Carvajal ESPECIALISTA EN MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA Y SEMIOTECNIA II

2. EJE SOMATOTROFO

3. PANHIPOPITUITARISMO Primaria: Lesión en hipófisis. Secundaria : Lesión en hipotálamo. TIPOS Hipopituitarismo : Disminución de la secreción de una o más hormonas hipofisarias. Parcial: varias hormonas. Selectivo: una hormona. Panhipopituitarismo : Ausencia total de hormonas hipofisarias. DEFINICIÓN Argente, H., Álvarez, M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2013. Segunda edición. Buenos Aires-Argentina.

4. Alteraciones adquiridas: • Hipofisarias: A denomas 77% (adenoma clínicamente no funcionante ), radioterapia (50% de pacientes desarrollan hipopituitarismo), TCE, apoplejía, Síndrome de Sheehan , metástasis, tuberculosis, granulomatosis , sarcoidosis . CAUSAS Alteraciones congénitas: mutaciones que generan aplasia o hipoplasia. Argente, H., Álvarez, M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2013. Segunda edición. Buenos Aires-Argentina. • Hipotalámicas: C raneofaringioma (más frecuente), hamartoma , germinoma , aneurisma, meningioma , metástasis, glioma . • Lesiones infundibulares : T umores o radioterapia . • Idiopatico .

5. Argente, H., Álvarez, M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2013. Segunda edición. Buenos Aires-Argentina. CLÍNICA Infancia: talla baja armónica, insuficiente crecimiento y desarrollo de órganos sexuales y caracteres sexuales secundarios. Adultez: déficit secuencial ( GH (95%)-LH-FSH (69-45%)-ACTH (41%)-TSH (40%)---PRL)

6. Argente, H., Álvarez, M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2013. Segunda edición. Buenos Aires-Argentina.

7. ESTUDIOS HORMONALES: NIVELES SÉRICOS BAJOS DE LA HORMONA DE LA GLÁNDULA PERIFÉRICA Y NIVELES NORMALES O BAJOS DE LA HORMONA CENTRAL . OTROS ESTUDIOS: RM selar y paraselar . Campimetría. Argente, H., Álvarez, M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2013. Segunda edición. Buenos Aires-Argentina. DIAGNÓSTICO • Eje somatotrofo : IGF-1, prueba de hipoglicemia insulínica ( gold standard, Insulina 0.05 a 0.1 UI/kg), prueba con glucagón (1mg IM). • Eje corticotropo : Cortisol sérico AM (>20 ug /ml normal, menor a 3 ug /ml confirma) y ACTH. Prueba ACTH (250 ug ACTH IM o IV). • Eje tirotropo : TSH y fT4. • Eje gonadotrofo : Hombres (LH, FSH, testosterona), Mujeres (LH, FSH, estradiol, progesterona). • Eje lactotropo : PRL: ligeramente elevada .

8. Argente, H., Álvarez, M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2013. Segunda edición. Buenos Aires-Argentina. Esta contraindicada con niveles de cortisol inferiores a 5 mg/dl, desórdenes cerebrovasculares y enfermedad arterial coronaria. INTERPRETACIÓN: Descenso de la glucemia por debajo de 40 mg/dl o inferior al 50% del valor basal. El nivel del pico en la concentración de GH ocurre generalmente entre los 30 y 60 minutos luego de la administración de insulina. La concentración de GH debe alcanzar los 10 ng /ml. Valores inferiores a 5 ng /ml son considerados anormales, entre 5 y 7 ng /ml son dudosos.

9. Incapacidad parcial o total para concentrar la orina. DEFINICIÓN: DIABETES INSÍPIDA Argente, H., Álvarez, M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2013. Segunda edición. Buenos Aires-Argentina. TIPOS: ETIOLOGÍA: • Central: deficiencia absoluta o relativa de ADH. • Nefrogénica : Respuesta renal ausente a ADH • Primaria: genética, idiopática. • Adquirida: TCE, posquirúrgica, tumores ( craneofaringioma , tumores germinales, METS), enfermedades infiltrativas , autoinmunes, enfermedad cerebrovascular .

10. Argente, H., Álvarez, M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2013. Segunda edición. Buenos Aires-Argentina.

11. Polidipsia, sed, poliuria, orina hipotónica, >osmolalidad plasmática, baja densidad urinaria, sequedad de mucosas, piel áspera, nicturia, hiperosmolaridad, hipernatremia. Niveles plasmáticos de AVP. Prueba de Desmopresina. Prueba de restricción hídrica. CLÍNICA DG DIFERENCIAL

12. DIAGNÓSTICO PRUEBA DE LA SED PRUEBA DE DESMOPRESINA

13. Crecimiento exagerado de partes acras , con alteración visceral y trastornos metabólicos secundario a la elevación crónica y sostenida de GH en el paciente adulto (4ta a 6ta décadas). El gigantismo es el crecimiento exagerado secundario a la elevación sostenida de GH en la infancia . ETIOLOGÍA : 95 % tumor hipofisario. 1% causa heredofamiliar. DEFINICIÓN ACROMEGALIA Argente, H., Álvarez, M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2013. Segunda edición. Buenos Aires-Argentina.

14. Agrandamiento de la nariz, labios, huesos frontales, prognatismo, diastema, maloclusión . Hipertrofia biventricular , arritmias, hipertensión, valvulopatía . Artropatía no inflamatoria, miopatía proximal, Sd . Del túnel carpiano. Apnea del sueño. Principales causas de muerte: cardiovascular y respiratoria. CLÍNICA Argente, H., Álvarez, M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2013. Segunda edición. Buenos Aires-Argentina.

15. Argente, H., Álvarez, M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2013. Segunda edición. Buenos Aires-Argentina.

16. DIAGNÓSTICO IGF-1, Medir niveles de GH luego de prueba de tolerancia oral a glucosa. 75g de glucosa, medición simultánea de glucosa y GH. Mediciones a los 30 minutos y 2 horas. Niveles de GH <1 ng /ml. RMN cerebral contrastada: microadenomas <10mm, macroadenomas >10mm, invasores: >40mm, invasión a senos esfenoidal o cavernosos.