SEMIOLOGIA DE LA CABEZA

SEMIOLOGIA DE LA CABEZA

1. CABEZA MSc . MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole Médico Geriatra – Auditor Médico CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

2. CRANEO C ráneo normal puede variar en tamaño y estructura según las características individuales y étnicas Proveer de protección al cerebro y estructuras dentro de la bóveda craneana

3. Huesos internos del cráneo participan en: Audición Respiración Equilibrio Forámenes para que las estructuras pasen o se posen en ellas Área de inserción para músculos y cuero cabelludo

4. INSPECCIÓN: Observación intencionada ALTERACIÓN DEL TAMAÑO: Macrocefalia → H idrocefalia , acromegalia Microcefalia

5. Palpación del cráneo → Asimetrías en la bóveda ósea, constitucionales o patológicas, depresiones, abovedamientos, protuberancias y lesiones quísticas Examen del cuero cabelludo → Edema, cicatrices , nódulos, lesiones ulceradas (epiteliomas, lesiones sobreinfectadas por rascado), lipomas, furúnculos o hematomas subcutáneos Pelo de la cabeza → Cantidad, distribución, color y textura Palpación de la parótida → Aumentado de tamaño → Inflamación, tumor Auscultación del cráneo → Sospecha de malformación arteriovenosa → Aneurisma cirsoideo → Frémito y soplo auscultatorio

6. INSPECCIÓN GLOBAL DE LA CABEZA POSICIÓN Y MOVIMIENTOS ANORMALES: Lateralización → Torticolis, furúnculos o absceso en el cuello Retroflexión de la cabeza → Meningitis aguda o tétanos Anteflexión de la cabeza → Artrosis de columna cervical, abscesos retrofaringeos , adenitis cervicales Rigidez y temblor → Enfermedad de Parkinson o Parálisis agitante, temblor senil, tics Movimientos desordenados → Corea

7. PERFIL DE ROSTRO PATOLÓGICOS: Malformaciones de maxilar y de mandíbula Proyección o tamaño insuficiente de la mandíbulas → Retrognatia → Perfil de roedor Proyección y tamaño exagerado de la mandíbula → Prognatismo → Acromegalia

8. CUERO CABELLUDO INSPECCIÓN: Comprobar : calvicie, y diversas formas de alopecia, caída transitoria o patológica del cabello ( Tiña, impétigo, sífilis secundaria, LES, peladas nerviosas ), y las secundarias a drogas citotóxicas I nfestación → Pediculosis PALPACIÓN: Edema , hematomas o enfisema subcutáneo

9. EXPLORACIÓN DE LA CABEZA

10. EXPLORACIÓN DE LA CARA OBSERVAREMOS: Expresión Forma Simetría del rostro

11. FRENTE Zona entre la implantación del cabello y de las cejas INSPECCIÓN: Frente olímpica → Raquitismo, hidrocefalia y sífilis congenita Desaparición unilateral de los pliegues transversales → Parálisis periférica del nervio facial → Se solicita al paciente que intente levantar ambas cejas F rente y la región temporal → Asiento de lesiones por herpes zóster que afectan el nervio facial (VII par)

12. EXPLORACIÓN DE LAS ARTERIAS TEMPORALES

13. CEJAS Agrupación pilosa que puede dar gran expresividad al semblante Falta total de pelos en las cejas → Rasgo característico de los pacientes sometidos a quimioterapia Perdida de la cola de la ceja → Alopecia ciliar → Sífilis, hipopituarismo y Hipotiroidismo

14. Alopecia ciliar Sinofridia

15. GLOBO OCULAR Exoftalmo bilateral → enfermedad de Bassedow -Graves o bocio exoftálmico ( hipertiroidismo ), miopía avanzada; en cambio Exoftalmo unilateral → tumores expansivos retrobulbares Enoftalmo bilateral → deshidrataciones intensas y en la caquexia avanzada Enoftalmo unilateral → síndrome de Bernard-Horner

16. Estrabismo : Hacia dentro → Convergente Hacia fuera → D ivergente Hacia arriba → S ursumvergente Hacia abajo → D eorsumvergente

17. Nistagmo → Temblor rítmico , rápido e involuntario de los globos oculares

18. PARPADOS Protección (Trauma externo, cuerpos extraños y luz excesiva) Formación de la película lagrimal Contiene las Glándulas de Meibomio y otras (G. Zeis y G. Moll ) Posición normal del párpado superior es mantenida por la función del músculo elevador del párpado

19. Glándula Lagrimal Canalículo Canalículo Común Saco Lagrimal Conducto Lacrimo -Nasal

20. Dacriocistitis aguda o crónica → abceso en la arte interna inferior del ojo. Al presionar se observa salida de material purulento (pus), por los puntos lagrimales INFECCIÓN DE VÍAS LAGRIMALES

21. Epicanto: pliegue de piel en el ángulo interno del ojo. Se ve en algunas razas asiáticas (ej.: mongoles ) y en personas con síndrome de Down ( mongolismo ) Epiescleritis : inflamación de la epiesclera que es una capa de tejido que se ubica entre la conjuntiva bulbar y la esclera . Es frecuente que se deba a una causa autoinmune Epífora : lagrimeo de los ojos Xeroftalmia: existe menor producción de lágrimas y los ojos se irritan

22. Alteraciones de la posición: Entropión: inversión del borde palpebral hacia dentro, con irritación o ulceración corneal consiguiente → congénito , cicatrizal o senil Ectropión: eversión del borde palpebral hacia fuera, con exposición de la conjuntiva y lagrimeo ( epífora ) → cicatrizal , senil o paralítico

23. Alteraciones de la motilidad : Ptosis → caída del párpado superior → congénita o adquirida: unilateral → parálisis del nervio motor ocular común y bilateral → míastenia grave Alteración de la hendidura palpebral: Lagoftalmos → imposibilidad de que la hendidura palpebral se ocluya totalmente

24. Exoftalmo : es una condición en la cual los globos oculares protruyen de la órbita Enoftalmo : el globo ocular se aprecia más hundido en la órbita

25. Herpes zóster → casi siempre unilateral → siguen el trayecto de la rama oftálmica del nervio trigémino

26. BLEFARITIS Infección del borde palpebral → enrojecimiento del borde palpebral con formación de escamas y costras Bacteriana Parasitaria Micotica

27. Infección aguda de las glándulas del borde palpebral externo ( G. Zeis y G. Moll ) → tumefacción localizada y pus → Dolor e hinchazón ORZUELO

28. Inflamación crónica de las glándulas del párpado ( G. Meibomio ), con obstrucción del conducto glandular No dolor CHALAZIÓN

29. HERIDA PALPEBRAL Secundarias a accidentes o agresiones

30. Tumores: Xantelasma → acúmulo de lípidos en placas sobreelevadas sobre el ángulo interno de ambos párpados Epitelioma basocelular y espínocelular → tumores malignos de crecimiento lento, a veces ulcerados Edema: lnfeccioso → enfermedad de Chagas → signo de Romaña o chagoma Procesos alérgicos Nefropatías → síndrome nefrótico y ERC Hipotiroidismo → mixedema

31. Esclera Conjuntiva Pupila y detrás el Cristalino Córnea y detrás el Iris Puntos lagrimales

32. Esclera Retina Coroides H.V . Nervio Optico Cristalino Ir M.C . Cornea H.A P

33. CONJUNTIVAS Y ESCLERÓTICA CONJUNTIVAS: Membrana: Transparente, Vascularizada , Húmeda Bulbar: cubre la esclera Palpebral: cubre la cara interna del párpado ESCLERA: Cubierta blanca → Soporte estructural del Globo Ocular Inserción de musculatura extrínseca ocular (4 Rectos y 2 Oblicuos )

34. INSPECCIÓN → forma directa: se exponen los sacos conjuntivales y se traccionan hacia abajo el párpado inferior y hacia arriba el superior → se reconoce la esclerótica En la conjuntiva tarsal → palidez

35. CÁMARA ANTERIOR Formado por la cornea y el iris Contiene al Humor Acuoso → Liquido transparente CUERPO CILIAR → Ocupa espacio entre Cara anterior del Cristalino y Cara posterior de la Cornea Toma de Presión Intraocular (PIO )

36. CÓRNEA , IRIS Y PUPILA CÓRNEA → Forma curva ( refraccion )→ no vascularizada (transparente ), lubricada (brillo), e inervada (sensible, reflejo) → permite examinar el iris y la pupila CÓRNEA – LIMBO → Zona de transición entre córnea y esclera → Drenaje del humor acuoso : trabeculum o malla trabecular

37. REFLEJO CORNEAL Vía aferente nervio Trigémino (V) y vía eferente nervio Facial (VII) .

38. Examen directo se puede observar el arco senil o gerontoxon Anillo de Kayser-Fleisher → misma ubicación anatómica → tinte parduzco → Enfermedad de Wilson o Degeneración hepatolenticular por acumulación de cobre Deformidad de la córnea → Queratocono Queratitis → superficial o profunda → bacteriana o viral Ulceraciones → restan transparencia a la córnea

39. IRIS → Diafragma del ojo → Regular cantidad de luz → Da el color característico según cantidad de pigmento ( melanina ) que posea Iritis y iridociclitis → compromiso inflamatorio conjunto agudo o crónico del cuerpo ciliar y el iris → también denominado uveítis anterior → dolor punzante, inyección conjuntival periquerática , miosis, deformación del iris y pus en la cámara anterior

40. CONJUNTIVITIS Muy frecuente → ojo rojo, ardor ocular, sensación de cuerpo extraño, secreción abundante Viral , bacteriana, hongos

41. PINGUÉCULA Nódulo amarillentos Ubicado en el limbo esclerocorneal Frecuente en ancianos

42. PTERIGION O CARNOSIDAD Repliegue conjuntival vascularizado En alas de mariposa, con vértice en la pupila Puede invadir la cornea Vinculado a irritación crónica: exposición a viento, polvo, etc

43. Resultado de accidentes, agresiones, falta de protección Al examen: Agudeza visual normal, conservación de globo ocular, puede haber ojo rojo, hematomas palpebrales TRAUMAS LEVES

44. Infección por bacterias, hongos o virus Pueden originarse de una herida corneal, cuerpo extraño , etc Antecedentes de lesiones con plantas: Hongos → S evera Síntomas: dolor, disminución de la visión, fotofobia Al examen: ojo rojo, lagrimeo, AV disminuida ULCERA CORNEAL

45. Disminución de AV, Salida del contenido ocular HERIDA CORNEO ESCLERAL

46. Fuego , ácidos, álcalis Dolor ocular, enrojecimiento, fotofobia Antecedente de que le cae sustancia: gasolina, lejía, productos para el cabello, yeso, etc QUEMADURAS

47. Esmeriladores , picadores de piedras, etc. Sensación cuerpo extraño CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

48. Segunda causa de ceguera Hay aumento de la presión intraocular que produce daño del nervio óptico y pérdida del campo visual En > 40 años GLAUCOMA

49. Existe sangre en la cámara anterior del ojo HIFEMA

50. Existe pus en la cámara anterior del ojo HIPOPION

51. Opacidad de la cornea “nube” Causas trauma , ulceras LEUCOMA

52. Hemorragia subconjuntival : se produce por la rotura de un pequeño vaso sanguíneo y la sangre se esparce entre la esclera y la conjuntiva Ictericia: se ve en pacientes con niveles elevados de bilirrubina en la sangre (en la práctica se comienza a distinguir con bilirrubinemias > 2 mg/ mL )

53. PUPILA Espacio circular al centro del iris Forma : céntricas, circulares y simétricas Tamaño: 2-4mm Pupilas normales los reflejos ( fotomotor y de acomodación)

54. Isocoria : pupilas de igual tamaño → se acepta una diferencia máxima de 0,5 mm Miosis : disminuye con la exposición a la luz y la visión próxima → contraídas Midriasis : aumenta en la oscuridad y la visión lejana → dilatadas Anisocoria : cuando las pupilas son de diferente tamaño → hematomas cerebrales que causan hipertensión endocraneal Discoria : cuando la forma de la pupila está alterada, irregular → después de algunas cirugías oculares

55. EXAMEN DE LOS REFLEJOS PUPILARES

56. CÁMARA POSTERIOR Detrás del Cristalino y delante de la Retina Contiene al Humor Vítreo

57. HUMOR VÍTREO Sustancia gelatinosa (como clara de huevo) R ellena el ojo por detrás del cristalino, da consistencia al globo ocular Papel óptico en la percepción de las imágenes

58. CRISTALINO Lente biológica (Biconvexa, Avascular , no inervación ) Un solo tipo de célula: epitelial Función: Enfocar los rayos de luz sobre la Retina

59. CAPSULA ANTERIOR Y POSTERIOR

60. Situado : Entre Esclerótica y Retina Función: Capa vascular del Ojo (Nutre la Retina ) COROIDES/UVEA POSTERIOR

61. Primera causa de ceguera Opacidad progresiva del Cristalino Multifactorial: Senil o Relacionada a la edad Secundaria o Complicada (Traumática) Otras: Toxica o Metabólica (DM) CATARATA

62. LEUCOCORIA O PUPILA BLANCA

63. 70 % de la población va al oftalmólogo por mala visión Molestias : Visión borrosa Cefalea, Astenopia Ojo Rojo Lagrimeo, etc. DEFECTOS DE REFRACCIÓN

64. Mala visión para lejos La imagen cae por delante de la retina Se corrige con lentes concavos MIOPÍA

65. Mala visión para cerca La imagen cae por detrás de la retina Presentan dolor de cabeza Se corrige con lentes convexos HIPERMETROPÍA

66. Mala visión para lejos y cerca La imagen cae en dos puntos fuera de la retina Se corrige con lentes cilíndricos ASTIGMATISMO

67. En personas > 40 años Mala visión para lectura Se corrige con lentes para cerca PRESBICIA

69. RETINA Transforma la luz en un impulso nervioso

70. Mácula (Visión Central/ Agudeza Visual) Papila óptica Arterias y Venas Retinales Retina periférica (Visión periférica/ Campos Visuales)

71. papila mácula vasos arteriolares y venosos retina

72. Nervio óptico

73. Exploración de Visión cromática: Cartilla de Ishihara o Stilling → Daltonismo

74. EXPLORACIÓN DE VISIÓN PERIFÉRICA PERIMETRIA POR CONFRONTACIÓN

75. NARIZ

76. EXPLORACIÓN DE LOS SENOS PARANASALES:

77. INSPECCIÓN: Lesiones dermatológicas → Rosácea → Rinofima Lesión nodular persistente → Epitelioma celular Tabique nasal → Desviaciones → Insuficiencia alar Perforación del tabique nasal → Leishmaniasis y Histoplasmosis Obstrucción nasal → alérgicos (Rinitis), Viral (resfrió común), mecánicos (pólipos nasales) y distroficos (deformaciones) Palpación Dolorosa → Sinusitis → Rinoscopia anterior

78. BOCA LABIOS

79. INSPECCIÓN: Desviación de la comisura → Parálisis del nervio facial Alteración de la coloración: Palidez → Anemia moderada-severa Cianosis → Aumento de hemoglobina reducida Maculas pigmentadas → Síndrome de Peutz-Jeghers Lesiones tumorales → Carcinoma del labio, melanoma, chancro sifilicos

80. Lesiones herpéticas Estomatitis angular o “boqueras” → Problemas protésicos dentarios, mala oclusión, déficit de Vitamina B, candidiasis Telangiectasias → Enfermedad de Rendu-Osler Dificultad para abrir la boca → Microstomia → Esclerodermia

81. ENCÍAS, MUCOSA YUGULAR Y PALADAR Manchas de Koplik → Sarampión Ribete de Burton → Intoxicación crónica por plomo ( saturdismo ) Maculas hiperpigmentadas → Enfermedad de Addison Candidiasis oral → Candida albicans Gingivitis → Bacterias de la placa dental Hipertrofia gingival → Embarazo, tratamiento con difenilhidantoina y leucemia Lesiones ulceradas o “aftas” → Estomatitis aftosa recurrente o relacionado con la Enfermedad de Bencet

82. PISO DE LA BOCA Chancro sifilico Carcinoma escamoso

83. PALADAR Y FAUCES Fauces → Abra la boca en su máxima amplitud → emitiendo el fonema " aah " → despejar la región amigdalina y la cara posterior de la faringe → ayudándose con un bajalengua → Pared faríngea posterior, amígdalas y movimiento de los pilares anteriores y úvula

84. INSPECCIÓN Carcinoma → perforación Procesos infecciosos crónicos → VIH, TB, Leishmaniasis Se pueden detectar petequias Candidiasis → placas adheridas blancas y algodonosas Tinte ictérico → ictericia incipiente

85. Amígdalas → muy grandes → aproximarse a la línea media, → hipertrofia → no es indicadora de enfermedad Criptas amigdalinas → contener material descamativo blanquecino → distinguirse de las placas exudativas → amigdalitis pultácea Fauces eritematosas, congestivas, con folículos linfoideos visibles → Faringitis virales Placas exudativas blanquecinas sobre un fondo eritematoso, → Faringitis bacterianas Faringoamigdalitis → mononucleosis infecciosa → petequias en paladar y adenopatías generalizadas Abscesos periamigdalinos → desplazan la amígdala hacia la línea media → deglución se imposibilita por gran dolor y babeo

86. LENGUA Debe inspeccionarse en toda su extensión Abra la boca y observar el dorso → Se le pide que saque la lengua y luego que la eleve, haciéndola tomar contacto con el paladar para analizar su superficie inferior y el piso de la boca → Lesión sospechosa → usar guantes, tomando la punta de la lengua con una gasa, llevarla a ambos lados y palparla con la mano libre M acroglosia → síndrome de Down, hipotiroidismo y acromegalia

87. Tumores malignos: → carcinoma de lengua → úlcera indurada → vinculada al hábito tabáquico → Afecciones premalignas → leucoplasia → placa blanquecina, ligeramente elevada y de superficie rugosa Angiomas de la lengua → tumores benignos y frecuentes Lengua lisa, brillante y depapilada → hipovitaminosis B → sensación dolorosa y quemante

88. Lengua saburral → blancuzca por alteración en la descamación → cuadros febriles, deshidratación y reflujo gastroesofágico Lengua negra o vellosa → hipertrofia de las papilas de los dos tercios anteriores del dorso de la lengua → al impregnarse con las porfirinas que liberan las bacterias de la flora bucal Procesos neurológicos que comprometen el XII par craneal (hipogloso mayor) → lengua hacia el lado de la lesión y hemiatrofia neurológica

89. GLÁNDULAS SALIVALES

90. Las parótidas y submaxilares pueden palparse H ipertrofia de la glándula parótida → tumoración visible y palpable por fuera y hacia atrás de la rama ascendente d e la mandíbula Parotiditis viral epidémica ( paperas ) → bilateral y la bacteriana → unilateral T umefacción aguda , intermitente , que desaparece con rapidez → litiasis del conducto de Stenon T umores parotídeos indoloros , de consistencia aumentada y con fijación a los planos

91. DIENTE

92. Exploración de las Articulación témporomandibular :

93. OÍDOS

94. Examen de orejas tiene importancia semiológica Malformaciones congénitas en tamaño y forma Cianosis → en los lóbulos Movilización de la oreja y presión sobre el trago → dolorosas → Otitis externa aguda Adenopatías pequeñas y sensibles → preauriculares y mastoideas → Otitis externa Sensibilidad retroauricular → Otitis media

95. OTOSCOPIA → cabeza del paciente dirigida hacia el lado opuesto → tomando la oreja por su extremo superior y tirando hacia arriba, atrás y ligeramente hacia fuera → inserta con cuidado en el conducto auditivo externo → identificar: presencia de secreciones, cuerpos extraños o enrojecimiento y edema de la mucosa Otitis externa aguda → conducto engrosado, estrechado, húmedo y sensible Otitis externa crónica → mucosa está roja y es pruriginosa Cerumen (tapón de cera) → varía en consistencia y color → blando y amarillo hasta denso y oscuro

96. Inspecciona el tímpano → reconocer sus características normales y algunas de las anomalías más frecuentes ( supuraciones, perforaciones, otoesclerosis , etc.)

97. EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

98. EQUIPO Tabla de Snellen o de la E (Analfabetos ) Tabla de Rosenbaum o de Jaeger para estudiar la visión de cerca Linterna Algodón Oftalmoscopio Parche ocular, gasa o tarjeta opaca

99. TABLA DE SNELLEN O DE LA E (ANALFABETOS)

100. TABLA DE ROSENBAUM O DE JAEGER

101. CARTILLA DE JAEGER Cartilla de lectura más utilizada, consiste en una serie de letras o frases escritas en distintos tamaños de tipo ordinario de imprenta Personas mayores de 45 años, para evidenciar su acomodación

102. CARTILLA DE ROSEBAUM Tiene la misma finalidad que la carta de Jaeger (detectar presbicia ) Es útil en analfabetas ya que contiene graduaciones de series de números, de letras E y de figuras O y X

103. VALORACIÓN DE AGUDEZA VISUAL Condiciones: Cartilla a 6 m Altura de los ojos Ambiente tranquilo, Iluminado Sabe leer ? Analfabetos: letra “E ”

104. CARTILLA DE SNELLEN Cada fila tiene un valor “quebrado” 20/200, 20/100…. AV normal: 20/20

105. 20 20 20 40

106. EMPEZAR CON EL OD Ocluir OI , sin presión Señalar cada letra, empezando con la más grande Registrar QUEBRADO de la última fila que lee bien: será su AV Repetir con el otro ojo

107. Visión con Cartilla de Snellen ( 6m) Anotar el valor de Agudeza Visual (quebrado) para cada ojo OD 20/50 A.V. OI 20/25

108. Pero..........¿Si no ve ninguna letra de la Cartilla? Visión de Cuenta dedos ( CD ) ¿CUANTOS DEDOS VE ? OD CD 5m. A.V. OI CD 1m .

109. Pero..........¿ Si no puede ver LOS DEDOS ? Visión de MOVIMIENTO DE MANOS ( MM ) QUE ESTOY HACIENDO ? OD MM. A.V. OI .......

110. Pero..........¿ Si no puede ver EL MOVIENTO DE MANOS? Percepción de Luz ( PL ) QUE VE ACA ? OD PL A.V. OI .......

111. Pero..........¿ Si no puede PERCIBIR LA LUZ? NO Percepción de Luz ( NPL ) OD NPL. A.V. OI .......

112. NOMBRE: .................................................... EDAD: ........................................ FECHA: ....................... OD OD A.V. A.V. OI C.C. OI OD A.V. A.E. OI

113. OFTALMOSCOPIO

114. CUELLO MSc . MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole Médico Geriatra – Auditor Médico CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

115. Estructura cilíndrica → se extiende desde las protuberancias occipitales hasta fundirse con el tórax a nivel de la cintura escapular y las articulaciones esternoclaviculares Se mantiene erguido durante la bipedestación y guía los movimientos de la cabeza merced al fuerte sostén de la columna cervical y la masa muscular que la rodea Importante estructura de pasaje para el sistema vascular arterial y venoso , ganglios linfáticos , tubo digestivo y vía aérea Aloja a la glándula tiroides y las paratiroides

116. MORFOLOGÍA Anomalías congénitas → Síndrome de Turner ( cuello ancho y corto con membranas cervicales) Tortícolis congénita → acortamiento del músculo esternocleidomastoideo → inclinación lateral de la cabeza → adquirida , espasmódica y dolorosa (inflamatoria o traumática ) Síndrome medíastíníco → distensión venosa con circulación colateral y edema → “en esclavina” Diversas formaciones tumorales → relieve sobre la superficie cervical

117. MORFOLOGÍA EXAMEN OSTEOARTlCULAR Y DE LA MOVILIDAD En el examen óseo → prominencia de la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical → reparo topográfico P alpación de las masas musculares posteriores → músculos trapecio, esplenio y complejo mayor y menor → extensión, flexión , inclinación lateral y rotación del cuello → contractura cervical

118. EXAMEN DE LOS GANGLIOS Estudio de los linfáticos del cuello → aspectos fundamentales del examen físico I mportante número de ganglios linfáticos en esta región del cuerpo → agrandamiento de uno o de un grupo de ellos → motivo de alarma y de consulta frecuente P alpación ganglionar → maniobra de deslizamiento → con uno o dos dedos del examinador → índice y medio

119. EXAMEN DE LAS ARTERIAS En reposo físico y mental solo son visibles, en condiciones normales → tenues latidos carotídeos Auscultación de las arterias carótidas → membrana del estetoscopio y con el paciente en decúbito dorsal o ligeramente elevado , con la cabeza girada hacia el lado o puesto. Puede pedirse al paciente que contenga la respiración durante la auscultación , que se hará prime ro de un lado y luego del contrario

120. EXAMEN DE LAS VENAS Del sistema venoso del cuello → Turgencia → E xpresión de la presión venosa sistémica → P ulsaciones (o pulso venoso ) → T raducción visible del ciclo cardíaco y sus alteraciones Examen de las venas → paciente recostado cómodamente sobre almohadas, con una inclinación de 30°/40° y el cuello algo rotado en sentido opuesto al examinador

121. EXAMEN DE LA TRÁQUEA Conocer el: Simetría

122. EXPLORACIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS: YUGULAR Y CARÓTIDA

123. EXAMEN DE LA GLÁNDULA TIROIDES Forma parte del estudio del cuello → paciente sentado o de pie, con el tórax desnudo y con buena iluminación Importante conocer → ubicación y relación de la glándula con las estructuras vecinas