SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN

SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN

1. ABDOMEN MSc . MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole Médico Geriatra – Auditor Médico CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

2. 4 tiempos de todo examen físico: Inspección Auscultación Percusión Palpación Se agrega: Examen anal Tacto rectal → Examinar la ampolla rectal y el peritoneo pélvico Además se realiza examen del hígado y bazo

3. CONDICIONES PARA EL EXAMEN Paciente en decúbito dorsal , relajado y con sus extremidades superiores e inferiores extendidas y a los lados del cuerpo; abdomen completamente descubierto Médico sentado o de pie a la derecha y a una altura conveniente que evite posiciones forzadas + Manos del medico temperadas Luz apropiada iluminando la pared abdominal Temperatura de la habitación debe ser grata

4. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DE LA SUPERFICIE ABDOMINAL

5. Cuadrante Superior Derecho ( CSD° ) Hígado y vesícula biliar Píloro Duodeno Cabeza del páncreas Glándula suprarrenal derecha Parte del riñón derecho Flexura hepática del colon Parte del colon transverso y ascendente Cuadrante Superior Izquierdo ( CSI° ) Lóbulo izquierdo del hígado Bazo Estomago Cuerpo del páncreas Glándula suprarrenal izquierda Parte del riñón izquierdo Flexura hepática del colon Parte del colon transverso y descendente Cuadrante Inferior Derecho ( CID° ) Polo inferior del riñón derecho Ciego y apéndice Parte del colon ascendente Vejiga (si esta distendida) Ovarios y trompa de Falopio Útero (si esta agrandado) Cordón espermático derecho Uréter derecho Cuadrante Inferior Izquierdo ( CII° ) Polo inferior del riñón izquierdo Colon sigmoide Parte del colon descendente Vejiga (si esta distendida) Ovarios y trompa de Falopio Útero (si esta agrandado) Cordón espermático izquierdo Uréter izquierdo

6. Hipocondrio Derecho ( HCD° ) Lóbulo derecho del hígado Vesícula y vía biliar Angulo hepático del colon Parte del duodeno 2/3 superiores del Riñón derecho y capsula suprarrenal derecha Hipocondrio Izquierdo ( HCI° ) Cuerpo del estómago Bazo Angulo esplénico del colon Cola del páncreas Riñón izquierdo y capsula suprarrenal izquierda Fosa Iliaca Derecho ( F ID° ) Ciego A péndice Íleon terminal Anexo derecho Epigastro Estomago Lóbulo izquierdo del hígado Cabeza del páncreas Aorta/Vena cava inferior Plexo celiaco Formaciones peritoneales Hipogastrio Parte del intestino delgado Colon sigmoideo Vejiga Útero Fosa Iliaca Izquierdo ( FII° ) Colon sigmoideo Anexo izquierdo Psoas izquierdo Flanco Derecho ( F ID° ) Colon ascendente 1/3 inferior del Riñón derecho Asas del intestino delgado Mesogastrio Parte inferior del estomago Intestino delgado Cabeza y cuerpo del páncreas Colon transverso Aorta abdominal Vena cava inferior Epiplón y mesenterio Flanco Izquierdo ( FII° ) Colon descendente 1/3 inferior del Riñón izquierdo Asas de intestino delgado

7. INSPECCIÓN

8. Configuración del abdomen Forma Movilidad respiratoria Características de la piel Cicatrices Estrías Equimosis Circulación colateral Vello pubiano Ombligo Latidos Movimientos peristálticos Hernias-eventraciones

9. CONFIGURACIÓN DEL ABDOMEN PERFIL ABDOMINAL → Forma de una S itálica , con la onda de depresión a nivel de la zona umbilical Abdomen es simétrico y hay una proporción entre volumen abdominal y la constitución y estado nutritivo del enfermo

10. MOVILIDAD RESPIRATORIA El abdomen se moviliza en forma rítmica con la respiración TORÁCICOS (COSTAL): Sexo Femenino → Músculos costal ABDOMINAL (DIAFRAGMÁTICO): Sexo Masculino → Músculos Abdominal

11. SE EXAGERA → P rocesos que comprometen la jaula torácica , pleura o pulmón → Fractura costal, pleuresía, pleuroneumonía DISMINUYE → Afecciones dolorosas del abdomen → P eritonitis INSPIRACIÓN FORZADA → puede hacer más evidente hepatomegalia , esplenomegalia , vesícula distendida o tumor abdominal

12. CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL Poner atención en las características de la piel, fanéreos y ombligo EDEMA DE LA PARED → Se observa engrosada, brillante y con los poros dilatados → Edema generalizado CICATRICES EN LA PIEL → Revelan una intervención quirúrgica previa o heridas abdominales no quirúrgicas

13. Apendicetomía

14. ESTRÍAS DE DISTENSIÓN → Rotura de fibras elásticas de la piel LÍNEAS ALBICANTES → Embarazos y obesos que han enflaquecido en forma más o menos rápida ESTRÍAS PURPÚRICAS → Síndrome de Cushing

15. HERNIAS → Hernias umbilicales, inguinales e inguinocrurales EVENTRACIONES (hernias incisionales ) → Cuando son grandes → En zona de cicatrices

16. Maniobra de Landivar Maniobra de Valsalva

17. Manchas que varían de color azul pizarra a café amarillento en la región peri umbilical ( Signo de Cullen ) o en las regiones lumbares ( Signo de Grey Turner ) → Pancreatitis aguda necrohemorrágica , embarazo tubario roto → Hemorragia intra o retroperitoneal

18. CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL → Venas visibles, a veces prominentes, en la región periumbilical , epigastrio, parte baja del tórax o zonas laterales del abdomen → Obstáculo al libre flujo venoso en el sistema de la vena cava inferior o de la porta → Cirrosis hepática

19. DISTRIBUCIÓN DEL VELLO PUBIANO Hombre → Distribución romboidal Mujer → Distribución es triangulo invertido DISMINUCIÓN → Cirrosis hepática, desnutrición, hipogonadismo y panhipopituitarismo AUMENTO → Distribución androide → Hirsutismo con o sin virilización → Hirsutismo idiopático, ovario poliquístico , tumores suprarrenales u ováricos

20. AUSCULTACIÓN

21. Ruidos hidroareos Borgorigmos Silencio abdominal Soplos Frotes peritoneales Murmullo venoso Ruidos cardiacos fetales

22. Puede ser directa , apoyando el oído sobre el abdomen previa la colocación de una sabanilla sobre la pared, o indirecta mediante el estetoscopio En condiciones normales → Suaves contínuos , con una intensidad de 5 a 30 por minuto → Movilización de contenido liquido-gaseoso Auscultar por cuadrantes Aumento: Gastroenteritis, comienzo de obstrucción intestinal, hambre Disminución: Sueño, estreñimiento, comienzo de íleo paralitico Ausencia: Íleo paralitico, peritonitis

23. Ruidos vaculares → Presencia de soplos → Aneurismas de la aorta

24. Ruidos de roce → Sonidos agudos que se escuchan asociados a los movimientos respiratorio → Inflamación de la superficie peritoneal del órgano

25. Latidos fetales → A partir de las 16 a 18 semanas → FCF: 120-160 LPM

26. PERCUSIÓN

27. Timpanismo abdominal Timpanismo del espacio de Traube Matidez desplazable (ascitis) Matidez fija (Tumores, vejiga, visceromegalias ) Percusión del hígado Percusión del bazo

28. Debe realizarse metódicamente partiendo de una determinada zona y continuando la percusión del resto en forma ordenada Normalmente la percusión revela sonoridad ( sonoridad abdominal normal ) debida al contenido aéreo de las vísceras huecas intraabdominales Es recomendable realizar una percusión radiada → Desde apéndice xifoide hasta el hipogastrio y luego hacia ambas FI Esto tiene importancia para pesquisar una vejiga distendida , útero aumentado de tamaño o ascitis NORMALMENTE existe una zona de timpanismo en el cuadrante superior izquierdo → Espacio semilunar de Traube

29. NOTAS EN LA PERCUSIÓN DEL ABDOMEN NOTA DESCRIPCIÓN LOCALIZACIÓN Timpanismo Tono mas agudo que la resonancia Sobre vísceras llenas de aires Hiperresonancia Tono entre timpanismo y la resonancia Base del pulmón derecho Resonancia Tono moderado Sobre el tejido pulmonar, y a veces, sobre el abdomen Matidez Tono grave con escaza resonancia Sobre órganos solidos adyacentes

30. Aumento del timpanismo: Incremento del contenido gaseoso Disminución o matidez: Ascitis, tumores, útero gestante, visceromegalia Matidez desplazable: Decúbito lateral, de arriba hacia abajo, apareciendo una matidez en zona de declive Onda ascítica

31. Punto de Castell: Matidez en el ultimo espacio intercostal sobre la línea axilar anterior → Esplenomegalia

32. PALPACIÓN

33. Superficial ( Tensión de la pared ) Profunda ( Contenido abdominal ) Maniobras especiales Sensibilidad de rebote Bazuqueo gástrico Ruido de sucusión Examen de los ganglios inguinales superficiales

34. Exige método , intencionalidad , tranquilidad , experiencia y, en algunos casos, paciencia No se puede examinar el abdomen saltando con la mano de un lugar a otro o en forma apresurada, sin saber qué se va a palpar. Esquemáticamente, el examen comprende dos tipos de palpación: Superficial → Tensión de la pared abdominal Profunda → V ísceras (contenido abdominal)

35. PALPACIÓN SUPERFICIAL Se realiza con la mano extendida , aplicada en forma paralela a la pared abdominal y efectuando una leve flexión de los dedos, una o dos veces en cada zona abdominal → Tantear la tensión de la pared → Siguiendo un orden

36. Debe dejarse la palpación de la zona presuntamente sensible para el final → Evitar que el dolor despierte una contracción refleja de la pared Nos revelará si existe aumento de la tensión de la pared generalizada o localizada ; zonas dolorosas o masas evidentes Con este tipo de palpación, si se comprueba alguna de estas condiciones, el examinador lo podrá precisar más en detalle durante la palpación profunda

37. Palpar los ganglios inguinales y crurales

38. PALPACIÓN PROFUNDA Precisar los caracteres del contenido abdominal Se debe realizar con la mano extendida y aplicada en forma oblicua a la pared abdominal, dirigiendo la punta de los dedos hacia la profundidad Para palpar una víscera abdominal los movimientos de la mano deben ser perpendiculares al eje mayor de la víscera que se desea palpar

39. Colon izquierdo → Sigmoides → Flanco y fosa ilíaca izquierda → Masa blanda y alargada, habitualmente algo sensible, de límites no bien precisos Colon transverso en su porción media → Masa alargada transversal, blanda, de límites no bien precisos en el área umbilical Ciego → Fosa ilíaca derecha → M asa blanda, redondeada, de límites imprecisos y ligeramente sensible B orde inferior del hígado en inspiración profunda Polo inferior del riñón derecho en inspiración profunda

40. En condiciones normales → No son palpables el resto del colon, intestino delgado, estómago, polo inferior del riñón izquierdo, bazo, vesícula biliar por supuesto, y el páncreas

41. EN CONDICIONES PATOLÓGICAS: → órganos más frecuentemente palpables → Hígado → con menor frecuencia → Bazo PUEDE PALPARSE: → Estómago cuando está muy dilatado → Riñón (especialmente el derecho) si hay descenso ( ptosis ) de este órgano MASAS ANORMALES (TUMORES) SE PUEDEN PALPAR EN: → Epigastrio → Cáncer gástrico avanzado, pseudoquiste del páncreas, cáncer del páncreas avanzado → Tumores renales en los flancos → Tumor del ciego en fosa ilíaca derecha, etc

42. MANIOBRAS ESPECIALES Sensibilidad abdominal de rebote ( SIGNO DE BLUMBERG ) → Presionar profunda y paulatinamente una zona del abdomen, luego, retirar repentinamente la mano que palpa → Positivo → Aqueja intenso dolor → Irritación peritoneal

43. BAZUQUEO GÁSTRICO → Comprobación de ruidos hidroaéreos , generados en el estómago, al efectuar una serie de sacudidas bruscas en la parte media del epigastrio, mientras el enfermo respira profundamente y relaja al máximo la pared abdominal → Revela la existencia de líquido y aire aumentados en la cavidad estomacal → Estómago evacua normalmente el contenido alimenticio entre 4 a 6 horas después de ingerido → Estenosis pilórica o síndrome de retención gástrica SUCUSIÓN GÁSTRICA → Movilizando brusca y brevemente la pelvis de un paciente → Tiene el mismo significado y valor que el bazuqueo

44. DOLOR A LA DESCOMPRENSIÓN Signo de Blumberg → Apendicitis Aguda

45. PUNTOS DOLOROSOS Punto McBurney Punto Morris Apendicitis Aguda Punto Lanz Punto Murphy → Colecistitis Aguda Punto Orlosqui → Pancreatitis Aguda

46. EXAMEN ANAL

47. Se puede realizar con el enfermo en: POSICIÓN GENUPECTORAL → Mayor visibilidad POSICIÓN SEMIPRONA O DE SIMS → Menos incomoda para el paciente Debe examinarse por inspección la zona anal → Fisuras, hemorroides, fístula, etc

48. TACTO RECTAL

49. Es esencial en casos de dolor abdominal agudo, constipación, hemorragia digestiva, sospecha de cáncer, patología ginecológica y urinaria Cuando hay antecedentes dudosos de hemorragia digestiva, ayuda a certificar si existe o no sangramiento, sea melena o rectorragia Permite observar patología anorrectal y diagnosticar el impacto fecal La mayoría de los cánceres del intestino grueso terminal se ubican al alcance del dedo

50. Dedo de la mano , del médico enguantada y bien lubricada con vaselina Se introduce suavemente el dedo índice extendido , sin flectarlo hasta que esté completamente introducido Una vez en el interior , se flecta para examinar la ampolla rectal

51. Tonicidad del esfínter anal: NORMALMENTE → Tónico e indoloro Disminuida ( esfínter hipotónico ) → Individuos de edad o con patología neurológica Hipotonicidad acentuada → Esfínter complaciente Tonicidad aumentada → Individuos tensos o con patología anal ( esfínter hipertónico ) → Fisura, hemorroides inflamados, abscesos, criptitis o papilas hipertróficas

52. Examinar la ampolla rectal , fijándose en su amplitud , la regularidad de sus paredes o la existencia de estenosis , tumores o deposición Normalmente, la ampolla rectal no contiene deposiciones En seguida, se palpa la próstata en el hombre y el cuello uterino en la mujer La próstata normal es plana e indolora y el cuello uterino liso El examen puede revelar una hipertrofia (adenoma) o cáncer de la próstata y, en la mujer, un cáncer del cuello uterino

53. DOLOR ABDOMINAL

54. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Dolor abdominal severo Vómitos No eliminación de flatos ni eruptos Meteorismo Rx . Abdominal de pie: Niveles hidroareos , ausencia de gas en el recto

55. COLECISTITIS AGUDA Dolor abdominal en HCD° post ingesta de alimentos grasos Vómitos Signo de Murphy Signo de C harcot

56. PANCREATITIS AGUDA Dolor abdominal en epigastrio, forma de cinturón, irradiado a espalda, post ingesta de alcohol/licor Nauseas y vómitos Signo de Cullen Signo de Grey Turner

57. APENDICITIS AGUDA Dolor abdominal periumbilical , que se irradia a FID° Abdomen distendido Nauseas y vómitos Anorexia Estreñimiento Fiebre Deshidratación, piel sudorosa Signo de Aaron Signo de Blasler Signo de Rovsing Signo del Psoas Signo de Ten Horn Signo de Blumberg

58. DISPEPSIA

59. Conjunto de síntomas digestivos inespecíficos, a veces mal definidos, que se relacionan con la ingestión de los alimentos y que los enfermos atribuyen a perturbaciones en su digestión

60. NÁUSEAS Y VÓMITOS

61. Náusea → Sensación desagradable de repulsión por los alimentos y deseo inminente e involuntario de vomitar → Habitualmente , precede al vómito Arcadas → Contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios del tórax, con descenso y espasmo súbito del diafragma y contracción súbita simultánea de los músculos abdominales → Suele preceder al vómito o bien presentarse como un síntoma independiente (vómito fallido) Vómito o emesis → Expulsión forzada y enérgica de contenido gástrico por la boca

62. DIARREA

63. Evacuación de deposiciones de consistencia disminuida (o de contenido líquido aumentado) → De frecuencia mayor que lo normal "Evacuación demasiado rápida de deposiciones demasiado líquidas " → Roux

64. ESTREÑIMIENTO

65. SÍNTOMAS ANORRECTALES

66. ABSCESO PERIANAL Dolor perianal Fiebre Tumefacción anal Al examen: Aumento de volumen del perineo posterior con flogosis Complicación: Fistula perianal

67. HEMORROIDES Tumoración anal que aparece al pujar Antecedente: Estreñimiento Maniobra de Valsalva : protruye paquete hemorroidal

68. PROLAPSO RECTAL Salida de masa por el ano post esfuerzo o al defecar Antecedentes: Estreñimiento crónico

69. HEMORRAGIA DIGESTIVA

70. DISFAGIA

71. ICTERICIA

72. ASCITIS