Semiologia neurologia final

Consultant Internist, Diabetologist
Ministry of health Mozambique
Assistent professor Medicine Unio Lurio

1. Semiologia do Sistema Semiologia do Sistema
NervosoNervoso
Dr Madhumati varmaDr Madhumati varma
InternistaInternista
HCNHCN

2. OBJETIVOSOBJETIVOS
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO FUNCIONALDIAGNÓSTICO FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE
LOCALIZAÇAOLOCALIZAÇAO
DIAGNÓSTICO TOPOGRAFIODIAGNÓSTICO TOPOGRAFIO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICODIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

3. História da PacienteHistória da Paciente
Identificação do pacienteIdentificação do paciente
Fonte da históriaFonte da história
Queixa principalQueixa principal
História da doença atualHistória da doença atual
Inicio ,local,caráter,freqüência ,irradiação,fatores que Inicio ,local,caráter,freqüência ,irradiação,fatores que
melhoram ou pioram ,sintomas associados melhoram ou pioram ,sintomas associados

4. História da PacienteHistória da Paciente
História patológica pregressaHistória patológica pregressa
Estado habitual de saúde.Estado habitual de saúde.
AlergiasAlergias
Intervenções cirúrgicasIntervenções cirúrgicas
MedicamentosMedicamentos
Traumatismo Traumatismo
InternamentosInternamentos
HábitoHábito
História familiarHistória familiar
AVC, Câncer, Cefaléia, Diabetes e AVC, Câncer, Cefaléia, Diabetes e
HipertensãoHipertensão

5. Exame NeurológicoExame Neurológico
Função cortical difusaFunção cortical difusa
Função hemisférica específicaFunção hemisférica específica
Nervos CranianosNervos Cranianos
Coordenação motoraCoordenação motora
Função motoraFunção motora
Função sensitivaFunção sensitiva
ReflexoReflexo
Equilíbrio e marchaEquilíbrio e marcha

6. Exame NeurológicoExame Neurológico
Função cortical difusaFunção cortical difusa
1. 1. Nível de consciência:Nível de consciência:
NormalNormal
DeprimidoDeprimido
ExcitadoExcitado
2. 2. Função Cognitiva:Função Cognitiva:
OrientaçãoOrientação
ConhecimentoConhecimento
MemóriaMemória
ConcentraçãoConcentração
CálculoCálculo
Influência verbalInfluência verbal

8. Exame NeurológicoExame Neurológico
Função hemisférica específicaFunção hemisférica específica
1.1.Hemisfério dominante:Hemisfério dominante:
AfasiasAfasias
MotoraMotora
SensitivaSensitiva
De conduçãoDe condução
De nominaçãoDe nominação
Teste:Teste:
fluência de linguagem,compreensão,repetiçãofluência de linguagem,compreensão,repetição
e nomeaçãoe nomeação

9. Exame NeurológicoExame Neurológico
Função hemisférica específicaFunção hemisférica específica
2.2.Hemisfério não dominante:Hemisfério não dominante:
Interpretação sensitivaInterpretação sensitiva
1.1. Grafestesia Grafestesia
2.2. EsterognosiaEsterognosia
3.3. Somatognosia -negigênciaSomatognosia -negigência
Orientação espacialOrientação espacial
Desenho do relógioDesenho do relógio
Escrever e lerEscrever e ler
Apraxia ideomotoraApraxia ideomotora

10. Núcleos dos pares cranianos Núcleos dos pares cranianos
no tronco cerebral.no tronco cerebral.

11. Nervo Olfatório INervo Olfatório I
Nervo exclusivamente sensitivo, origina na Nervo exclusivamente sensitivo, origina na
mucosa pituitária, para verificação de sua mucosa pituitária, para verificação de sua
função oferece ao paciente substancias função oferece ao paciente substancias
com os odores conhecidos, café, cravo, com os odores conhecidos, café, cravo,
tabaco. Estando o paciente com os olhos tabaco. Estando o paciente com os olhos
fechados. Paciente com distúrbio do fechados. Paciente com distúrbio do
comportamento sugere lesão do 1° nervo, comportamento sugere lesão do 1° nervo,
lobo frontal. Distúrbio olfatório e paladar lobo frontal. Distúrbio olfatório e paladar
junto (lesão em traumatismo).junto (lesão em traumatismo).

12. Nervo Olfatório INervo Olfatório I

13. Nervo Óptico IINervo Óptico II
– – Nervo exclusivamente sensitivo, origina na Nervo exclusivamente sensitivo, origina na
retina, transitando pelo nervo óptico, corpo retina, transitando pelo nervo óptico, corpo
geniculado lateral e as radiações ópticas até ao geniculado lateral e as radiações ópticas até ao
centro de visão do centro óptico no lobo occipital. centro de visão do centro óptico no lobo occipital.
É examinado:É examinado:
Acuidade VisualAcuidade Visual: solicitando ao paciente a leitura : solicitando ao paciente a leitura
de algum texto, letras com os dois olhos em de algum texto, letras com os dois olhos em
separado.separado.
Campo VisualCampo Visual: Aproxima-se e desloca um objeto e : Aproxima-se e desloca um objeto e
pede para ele avisar quando ver o objeto em pede para ele avisar quando ver o objeto em
todos os campos.todos os campos.
Fundoscopia: Fundoscopia: Analise da retina papila óptica, Analise da retina papila óptica,
êmbolos de colesterol e os vasos podendo chegar êmbolos de colesterol e os vasos podendo chegar
a diagnostico de hipertensão intracraniana, e a diagnostico de hipertensão intracraniana, e
arterial. arterial.

16. Campo visual por confrontação

17. Nervo Oculomotor III, Nervo Oculomotor III,
Troclear IV, Abducente VITroclear IV, Abducente VI
São examinados em conjunto, pois tem como função a São examinados em conjunto, pois tem como função a
motilidade dos globos oculares, inerva também os músculos motilidade dos globos oculares, inerva também os músculos
elevadores pálpebra, investigação semiológica pode ser elevadores pálpebra, investigação semiológica pode ser
sistematizada:sistematizada:
Motilidade Extrínseca: Motilidade Extrínseca: Exame bandeira inglesa. Para Exame bandeira inglesa. Para
paciente inconsciente “manobra da boneca”paciente inconsciente “manobra da boneca” mover o rosto mover o rosto
e movimentação ou não concomitante do olhoe movimentação ou não concomitante do olho
Motilidade Intrínseca:Motilidade Intrínseca: A pupila é normalmente circular e seu A pupila é normalmente circular e seu
diâmetro é o resultado do funcionamento equilibrado entre diâmetro é o resultado do funcionamento equilibrado entre
os dois sistemas autonômicos, simpático e parassimpático. os dois sistemas autonômicos, simpático e parassimpático.
Irregularidade do contorno pupilar, Discoria; aumentado Irregularidade do contorno pupilar, Discoria; aumentado
midríse; diminuído miose; igualdade do diâmetro isocoria, midríse; diminuído miose; igualdade do diâmetro isocoria,
desigualdade anisocoria. Seu exame é realizado por feixe desigualdade anisocoria. Seu exame é realizado por feixe
luminoso e convergência ocular. É analisado o reflexo luminoso e convergência ocular. É analisado o reflexo
fotomotor direto, consensual e de acomodação, este ultimo fotomotor direto, consensual e de acomodação, este ultimo
na aproximação de um objetona aproximação de um objeto

19. Nervo Trigêmeo V –Nervo Trigêmeo V –
É um nervo misto constituído por varias É um nervo misto constituído por varias
raízes, sua examinação avalia-se a Raiz raízes, sua examinação avalia-se a Raiz
motora, músculos da mastigação, motora, músculos da mastigação,
observando deslocamento mandibular, observando deslocamento mandibular,
atrofia, dificuldade da lateralização atrofia, dificuldade da lateralização
mandibular. As Raízes sensitivas as quais mandibular. As Raízes sensitivas as quais
compreende o nervo oftálmico, maxilar e compreende o nervo oftálmico, maxilar e
mandibular, sensibilidade geral da face, mandibular, sensibilidade geral da face,
reflexo córneo-palpebral também pode ser reflexo córneo-palpebral também pode ser
utilizado e o masseteriano, Reflexo na utilizado e o masseteriano, Reflexo na
mandíbula lesão do nervo, abre a boca, a mandíbula lesão do nervo, abre a boca, a
mandíbula desvia para o lado lesado.mandíbula desvia para o lado lesado.

22. Nervo Trigêmeo VNervo Trigêmeo V

23. Nervo Facial VIINervo Facial VII
– – ÉÉ examinado utilizando os músculos da examinado utilizando os músculos da
mímica da face, solicitando ao paciente mímica da face, solicitando ao paciente
franzir a testa, fechar a pálpebra, mostrar franzir a testa, fechar a pálpebra, mostrar
os dentes. E gustação 2/3 anterior da os dentes. E gustação 2/3 anterior da
língua Importante diferenciar as paralisias língua Importante diferenciar as paralisias
do Facial, sendo ela periférica ou central do Facial, sendo ela periférica ou central
apresentando as seguintes diferenças:apresentando as seguintes diferenças:
Paralisia Central – metade contra lateral da Paralisia Central – metade contra lateral da
face inferior afetada.face inferior afetada.
Paralisia Periférica – Toda heme face Paralisia Periférica – Toda heme face
homo lateral é atingida. (sinal de Bell)homo lateral é atingida. (sinal de Bell)

24. Nervo Facial VIINervo Facial VII

25. Nervo Vestíbulococlear Nervo Vestíbulococlear
VIIIVIII
formado por duas raízes uma para a formado por duas raízes uma para a
audição e a vestibular para o equilíbrio. audição e a vestibular para o equilíbrio.
Raiz Coclear –Avaliada voz cochichada. Raiz Coclear –Avaliada voz cochichada.
Prova de rine a qual utiliza o diapasão. Prova de rine a qual utiliza o diapasão.
Teste de Rinne positivo, condução óssea Teste de Rinne positivo, condução óssea
maior área, no mastóide. Hipocusia de maior área, no mastóide. Hipocusia de
algum lado algum lado  T. de Weber: diapasão no T. de Weber: diapasão no
topo da cabeça, maior escutado no lado da topo da cabeça, maior escutado no lado da
lesãolesão

26. Nervo Vestíbulococlear Nervo Vestíbulococlear
VIIIVIII
Raiz vestibular - quando acometida Raiz vestibular - quando acometida
aparece na anamnese muitos sinais aparece na anamnese muitos sinais
como náuseas, vômitos, como náuseas, vômitos,
desequilíbrio, e estado vertiginoso. desequilíbrio, e estado vertiginoso.
Em sua investigação verifica-se Em sua investigação verifica-se
nistagmo, desvio lateral durante a nistagmo, desvio lateral durante a
marcha, desvio postural e prova de marcha, desvio postural e prova de
Rotenberg, paciente caminhando Rotenberg, paciente caminhando
um pe atrás do outro, desequilíbrio um pe atrás do outro, desequilíbrio
para o lado lesado.para o lado lesado.

27. Nervo Grosso Faríngeo IX Nervo Grosso Faríngeo IX
e Vago Xe Vago X
Observa o posicionamento da úvula e Observa o posicionamento da úvula e
do véu palatino, lesão isolada o Vago do véu palatino, lesão isolada o Vago
e que envolve apenas o ramo e que envolve apenas o ramo
laríngeo superior determina razoável laríngeo superior determina razoável
disfonia. Reflexo do vomito ao disfonia. Reflexo do vomito ao
colocar no palato o abaixador, tem colocar no palato o abaixador, tem
valor se diferente nos lados valor se diferente nos lados
(sensibilidade).(sensibilidade).

28. Nervo Grosso Faríngeo IX Nervo Grosso Faríngeo IX
e Vago Xe Vago X

29. Nervo Acessório XINervo Acessório XI
Essencialmente motor observa-se Essencialmente motor observa-se
elevação dos ombros, e apoiando a elevação dos ombros, e apoiando a
testa do paciente pede se para fazer testa do paciente pede se para fazer
força, lado lesado esternocleido força, lado lesado esternocleido
mastóideo hipotônico.mastóideo hipotônico.

31. Nervo Acessório XINervo Acessório XI

32. Nervo Acessório XINervo Acessório XI

33. Nervo Hipoglosso XII –Nervo Hipoglosso XII –
– – Exclusivamente motor , sua Exclusivamente motor , sua
inspeção é feita pela analise da inspeção é feita pela analise da
protrusão da língua.protrusão da língua.

34. Nervo Hipoglosso XIINervo Hipoglosso XII

35. Nervos CranianosNervos Cranianos

37. Exame NeurológicoExame Neurológico
Nervos CranianosNervos Cranianos
* * OlfatórioOlfatório
** Óptico Óptico
Acuidade VisualAcuidade Visual
Campo VisualCampo Visual
Fundo de olhoFundo de olho
Reflexos pupilaresReflexos pupilares

38. Exame NeurológicoExame Neurológico
Nervos CranianosNervos Cranianos
** Controle dos movimentos extra-oculares Controle dos movimentos extra-oculares
Olhar primárioOlhar primário
Movimentos ocularesMovimentos oculares
Reflexo óculo cefálicoReflexo óculo cefálico
** Trigêmeo Trigêmeo
Sensibilidade facialSensibilidade facial
Reflexo corneanoReflexo corneano
Motricidade mastigatóriaMotricidade mastigatória

39. Exame NeurológicoExame Neurológico
Nervos CranianosNervos Cranianos
** Facial Facial
Simetria facialSimetria facial
Fraqueza facialFraqueza facial
** Vestíbulo coclear Vestíbulo coclear
Teste de rinneTeste de rinne
Tese de weberTese de weber

40. Exame NeurológicoExame Neurológico
Nervos CranianosNervos Cranianos
** Clossofaríngeo e vago Clossofaríngeo e vago
Elevação do palatoElevação do palato
Qualidade da vozQualidade da voz
DeglutiçãoDeglutição
** Acessório Acessório
** Hipoglosso Hipoglosso

41. Exame NeurológicoExame Neurológico
Coordenação motoraCoordenação motora
1. 1. Dedo-narizDedo-nariz
2.2. Tamborilar com os dedos, bater os pés Tamborilar com os dedos, bater os pés
3.3. Movimentos alternantes Movimentos alternantes
4. 4. ReboteRebote
5. 5. Calcanhar – joelho – pernaCalcanhar – joelho – perna

42. Sinais MeníngeosSinais Meníngeos
Dois movimentos podem ser Dois movimentos podem ser
utilizados para a verificação do utilizados para a verificação do
comprometimento meningeo:comprometimento meningeo:
Rigidez nucal.Rigidez nucal.
Extensão do joelho, paciente em Extensão do joelho, paciente em
decúbito dorsal, estende a coxa decúbito dorsal, estende a coxa
sobre o quadril, com o joelho em 90º sobre o quadril, com o joelho em 90º
tenta estender a perna, caso não tenta estender a perna, caso não
consiga provavelmente existe um consiga provavelmente existe um
comprometimento meningeo. comprometimento meningeo.

43. Exame NeurológicoExame Neurológico
Função motoraFunção motora
1.1.Tônus muscularTônus muscular
2.2.Massa muscularMassa muscular
3.3.Força muscularForça muscular

44. Exame NeurológicoExame Neurológico
Função sensitivaFunção sensitiva
1.1.VibraçãoVibração
2.2.PosiçãoPosição
3.3.Teste de RombergTeste de Romberg
4.4.Tese dedo-a-dedoTese dedo-a-dedo
5.5.Sensibilidade térmicaSensibilidade térmica
6.6.Sensibilidade dolorosaSensibilidade dolorosa
7.7.Sensibilidade ao toqueSensibilidade ao toque

45. Exame NeurológicoExame Neurológico
ReflexoReflexo
1.1.Tendinosos profundosTendinosos profundos
2.2.Sinal de BradinskiSinal de Bradinski
3.3.Sinal de alteração frontal Sinal de alteração frontal
4.4.Reflexos patológicosReflexos patológicos

46. Exame NeurológicoExame Neurológico
Equilíbrio e marchaEquilíbrio e marcha
1.1.Equilíbrio de olhos abertosEquilíbrio de olhos abertos
2.2.Equilíbrio de olhos Equilíbrio de olhos
fechados(Romberg)fechados(Romberg)
3.3.Marcha normalMarcha normal
4.4.Andar nos calcanharesAndar nos calcanhares
5.5.Caminhar nas pontas dos pésCaminhar nas pontas dos pés
6.6.Marcha alinhadaMarcha alinhada