shock CARDIOGENICO en pacientes pediatricos

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1. SHOCK CARDIOGENICO Ramón Bastidas A Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC

2. Definición Estado de disfunción circulatoria con alteraciones en la marco y microcirculación que resulta en una falla del corazón tanto en el ritmo y función como para proporcionar suficiente oxígeno y otros nutrientes y cumplir las demandas metabólicas de los tejidos.

3. EPIDEMIOLOGIA:

4. Etiología:

5. Fisiopatología:

6. Existe una disminución del gasto cardiaco, como resultado casi siempre de un fallo de la contractilidad miocárdica. Sin embargo también puede ser consecuencia de una disfunción diastólica especialmente en pacientes con cardiopatía isquémica o miocardiopatía hipertrófica. La función cardiaca puede también afectarse en el curso de un shock no cardiogenico , siendo la manifestación tardía de cualquier tipo de shock.

7. A diferencia de los otros tipos de shock los mecanismos compensadores en el shock cardiogenico tienen un efecto deletéreo desde un principio, la caída del gasto cardiaco produce liberación de catecolaminas que da lugar a una vasoconstricción de las arteriolas periféricas y a un aumento de los niveles de vasopresina y angiotensina II

8. Ello conlleva a un aumento del Pos carga y un empeoramiento de la función miocárdica. Además de la activación de la cascada neurohumoral con la consecuente retención de agua y sodio lo que produce una sobrecarga de volumen y favorece el edema de pulmón.

9. Se establece un círculo vicioso caracterizado hemodinamicamente por una caída del gasto cardiaco, aumento de la precarga y de las resistencias vasculares sistémicas, lo que diferencia a los otros tipos de choque a que no exista una fase compensada inicial.

10. Pre- carga

11. Contractilidad

12. Post- carga Fuerza con que el Ventrículo Izquierdo expulsa sangre venciendo las, resistencias vasculares sistémicas, esto traduce la suma de factores que se oponen a la contracción ventricular así para el ventrículo izquierdo serian la presión aortica, impedancia aortica y el espesor de la pared ventricular. Para el ventrículo derecho es la misma equivalencia en el circuito menor y el ventrículo derecho. Dependiendo la etiología se alteran estos tres componentes dando lugar a una falla cardiaca. El bajo gasto produce hipotensión arterial con mala perfusión tisular a los distintos órganos llevando hipoxemia, metabolismo anaerobio y acidosis láctica. Estableciéndose un círculo vicioso sin un tratamiento adecuado llevando a una isquemia miocárdica y aumento progresivo de disfunción miocárdica con mayor hipo perfusión sistémica y destino final shock cardiogenico refractario y muerte.

13. ANAMNESIS Y EXÁMEN FÍSICO Falla cardíaca congestiva Dificultad en alimentarse Taquipnea Irritabilidad, agitación, letargia, coma. Hepatomegalia Ingurgitación yugular Edema agudo de pulmón Oliguria Ritmo de Galope Sospecha de cardiopatía En las condiciones anteriores, cualquier soplo a la auscultación debe ser sospechoso Cianosis central (mucosas y labios) es más orientadora de cardiopatía congénita

14. DIAGNÓSTICO

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

16. BIBLIOGRAFIA Manual de Pediatría HNMAV ©2020 Primera edición Cochabamba, Bolivia Sakr Y, Reinhart K, Vincent JL, et al. Does dopamine administration in shock influence outcome? Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Study. Crit Care Med 2006;34:589-97.