Sialografia

Sialografia:
Aspectos anatómicos e radiológicos

1. SIALOGRAFIA A1: Marcelo Madureira Montroni Preceptora: Drª Carolina Salazar

2. Anatomia Glândulas Salivares Maiores Glândulas Parótidas Glândulas Submandibulares Glândulas Sublinguais

3. Anatomia Glândulas Parótidas : as maiores formato irregular entre a mandíbula e o processo estilóide do temporal face anterior da glândula tem relação com o pterigoídeo medial e o masseter a travessam estruturas importantes: o nervo facial e a árteria carótida externa.

4. Anatomia

5. Anatomia O ducto Stensen atravessa o músculo masseter Cruza o músculo vestibular e tem seu orifício na papila parotídea ao nível do segundo molar.

6. Anatomia

7. Anatomia Glândulas Submandibulares: Localiza-se anteriormente à parte mais inferior da parótida, protegida pelo corpo da mandíbula O ducto de Wharton abre-se no assoalho da boca, lateralmente ao freio da lingua. Relação com a artéria e veia facial Nota-se a relação com a artéria e veia facial.

8. Anatomia

9. Anatomia Glândulas Sublinguais:   É a menor das três, situando-se lateral e inferiormente à língua, sob a mucosa que reveste o assoalho da boca. Sua secreção é lançada na cavidade bucal, sob a porção mais anterior da língua, por canais que desembocam independentemente por uma serie de orifícios no assoalho da boca

10. Anatomia

11. Definição Exame radiográfico das glândulas salivares e ductos; Parênquima e sistema ductal.

12. Indicações Lesões inflamatórias Tumores Fístulas Divertículos Estenoses Litíase Contra-indicada: Sialadenite aguda. Alergia ao iodo.

13. Material Necessário Contraste iodado Seringa Luvas de procedimento Abocath 25 (sem agulha) ou Butterfly ( cortar a ponta da agulha ) Limão

14. Técnica de Exame Sequência do exame : 1- Paciente em decúbito dorsal; 2- Retirar próteses dentarias e/ou auditivas, brincos, correntes e óculos; 3- Realizar radiografia simples em perfil obliquado – filme 18 x 24 ;

15. Técnica de Exame Sequência do exame: 4- Pingar limão na boca do paciente para provocar dilatação do ostio ductal; 5- Cateterizar o ducto parotideo ou submandibular com abocath 25 (sem a agulha) ou com butterfly (cortar a ponta da agulha e limpar com povidine);

16. Técnica de Exame Sequência do exame : 6- Injetar o meio de contraste lentamente 1 a 2 ml ou ate o paciente sentir algum desconforto; 7- Realizar radiografias para avaliação das glândulas salivares maiores – filme 18 x 24 8- Retirar o cateter após ter concluído o exame.

17. Técnica de Exame Incidência tangencial AP- Parótida

18. Técnica de Exame Incidência lateral - Parótida

19. Técnica de Exame Incidência lateral - Parótida

20. Técnica de Exame Incidência lateral - Submandibular

21. Técnica de Exame Incidência lateral - Submandibular

22. Técnica de Exame Incidência lateral - Submandibular

23. Técnica de Exame Submandibular : incidência transoral

24. Técnica de Exame Incidência intraoral - Submandibular

25. Técnica de Exame Incidência intraoral - Submandibular

26. Técnica de Exame Incidência vertico submental - Sublinguais

27. Avaliação do Exame da Parótida Ducto parotídeo principal com calibre e contornos normais e boa contrastação da árvore parotídea e de suas ramificações Ausência de imagens sugestivas de massas na topografia da parótida Não há falhas de enchimento no interior da árvore parotídea

28. Patologias

29. Doenças Inflamatórias Sialadenite Aguda : Edema e dor muitas vezes bilateral Mais comuns em crianças por infecções virais : caxumba e citomegalovírus Bacteriano : principalmente S. aureus ou flora oral.

30. Doenças Inflamatórias Abscessos : Geralmente complicação da sialadenites Fatores predisponentes : desidratação e obstrução do ducto salivar por litíase ou fibrose Exame físico : edema doloroso da glândula salivar e hiperemia d a pele Sinais típicos ausente em 70% dos casos

31. Abscesso na Glândula Parótida

32. Doenças I nflamatórias Sialadenite crônica : Clinicamente : edema intermitente da glândula , podendo ou não estar relacionado com alimentos Diagnóstico diferencial : sarcoidose e outras doenças granulomatosa , síndrome Sjögren , linfoma disseminado , metástase , lesões benignas linfoepiteliais no vírus HIV

33. Doenças Inflamatórias Sialadenite Crônica Esclerosante ( T umor de Kuttner ) Simula uma lesão maligna , tanto na clínica como na imagem Pode ter acometimento difuso ou focal

34. Doenças Inflamatórias Sialadenite Crônica Esclerosante ( tumor de Kuttner)

35. Doenças inflamatórias Sialolitíase : Litíase salivar encontradas nas glândulas submandibulares (60-70%) e glândulas parótidas (10-20%) O bstrução mecânica total ou parcial do ducto salivar que resulta em recorrentes edemas na glândulas salivares e pode ser complicada por infecções

36. Doenças Inflamatórias A glândula salivar pode perder sua função , em sialolitíase ductal crônica complicada por inflamação recorrentes 50% dos paciente coexiste sialolitíase e inflamação

37. Cálculo no ducto parotídeo

38. Cálculo Radiopaco no Ducto Submandibular

39. Cálculo no Ducto Submandibular

40. Sialosis : Recorrrente edema indolor das glândulas salivares , geralmente bilateral e principalmente nas glândulas parótidas Há conexão com doenças endócrinas , desnutrição , cirrose hepática , alcoolismo crônico e outras deficiências como avitaminoses

41. Síndrome de Sjögren : Doença auto- imune ; Mais comum em mulheres ; >40 anos ; Intensa infiltração de células linfocíticas que destroem glândulas salivares e lacrimais ; Principais sintomas clínicos : boca e olhos secos ;

42. Síndrome de Sjögren

43. Processos Expansivos Sialografia se presta de forma limitada à diferenciação de tumores benignos versus malignos Padrão radiológico nas lesões benignas: deslocamento e afilamento da árvore canalicular Padrão radiológico nas lesões malignas: amputações (carcinomas) e afastamentos (linfoma)

44. Neoplasias Relativamente raras . A maioria são benignas (70% - 80%) e encontradas nas glândulas parótidas (80% -90%). Menos comuns nas glândulas submandibulares (10% - 12%), quase metade destas neoplasias podem ser malignas .

45. Neoplasias Neoplasias benignas : Mais comuns são adenoma pleomórfico e tumores de Warthin ( adenolinfoma , cistoadenolinfoma , cistoadenoma papilar linfomatoso ). Clinicamente são massas de crescimento lento e indolor .

46. Neoplasias Benignas Volumoso adenoma pleomórfico da glândula parótida , com décadas de evolução.

47. Neoplasias Neoplasia maligna : Mais comuns : carcinoma mucoepidermóide e carcinoma adenóide cístico Mais frequentes na glândula submandibular Clinicamente : podem crescer rapidamente , ser sensíveis ou dolorosos à palpação , fixos e causar paralisia do nervo facial

48. Neoplasias Amputação ductal por lesão carcinomatosa de parótida.

49. Neoplasias Metástase : São incomuns Os sitios primários são da região da cabeça e pescoço Melanoma, câncer espinocelular , câncer de mama e câncer de pulmão podem produzir metástases para linfonodos intraparotídeos

50. Processos Expansivos Algumas situações simulam tumor: hipertrofia do músculo masseter (em estados de bruxismo, mastigador de chicletes, etc ), tumores da mandíbula, cistos branquiais, cisto do ducto tireoglosso , hipertrofia benigna ( sialose )

51. Processos Expansivos Hipertrofia benigna de parótidas .

52. Trauma Lesões traumáticas são mais comuns nas glândulas parótidas Clinicamente : hematoma, outras coleções ( ex. s ialocele ) ou fístula da glândula parótida com estruturas adjacentes . Danos no duto principal pode ser avaliado por sialografia .