SILICOSIS UN CASO PARTICULAR EN NUETSRO MEDIO UN CASO NUEVO

Los procesos infecciosos en particular la silicosis es un proceso en el cual se debe diferenciar el cuadro de las demás con la intención de manejo adecuado y poder determinar el procesos el tiempo de evolución , el mismo pronostico por eso es de importe su conocimiento.

1. CASO CLÍNICO DR.HENRY BARRETO SANTOS M.R. MEDICINA INTERNA La Paz, 04 de Julio de 2025 HOSPITAL DEL NORTE

2. FILIACIÓN PACIENTE: Varón SMC N° HC: 146319 FECHA DE INTERNACIÓN: 16-08-23 EDAD: 71 años OCUPACIÓN: Minero PROCEDENTE: Ayata , Provincia Muñecas, La Paz RESIDENTE: La Paz, Zona Villa Armonía. REFERIDO: Consultorio externo 11-08-23 SERVICIO: Neumología / INT

3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Educación: Ninguna Hábito alcohólico: Tomaba alcohol 2 v/sem. d urante 30 años. El 2015 dejó de tomar bebidas alcohólicas . Hábito tabáquico: Fumaba 20 cigarrillos x día durante 20 años, dejó de fumar hace 15 años aprox. ÍNDICE TABÁQUICO: 20

4. Ocupación : OCUPACIÓN ANTERIOR OCUPACIÓN ACTUAL

5. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS COMBE - Cuñado falleció por tuberculosis pulmonar el 2013. Vacuna de COVID-19 Refiere 3 dosis

6. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS 12-01-2016 Dx: Bronquitis purulenta, recibió tx ATB con amoxicilina, con efecto (+). 01 06-03-2019 Dx: Bronquitis crónica infectada, fue tratado con claritromicina, con efecto (+). 02 2020 Dx: Hipertensión arterial sistémica, inició tx con Losartan 50 mg/día, actualmente continúa con el mismo tx. 03 Hernia inguinal derecha - 2021 Hace 2 años fue operado, por cirugía convencional, sin complicaciones. 04 Clínicos Quirúrgicos 00 2012: Acudió a consulta externa de neumología/INT ante sospecha de TB pulmonar, sin embargo su Baciloscopía era (-), se realizan estudios, con Dx: Bronquitis crónica , recibe tx, con mejoría del cuadro clínico.

7. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS 12-01-2016 Dx: Bronquitis purulenta, recibió tx ATB con amoxicilina, con efecto (+). 01 06-03-2019 Dx: Bronquitis crónica infectada, fue tratado con claritromicina, con efecto (+). 02 2020 Dx: Hipertensión arterial sistémica, inició tx con Losartan 50 mg/día, actualmente continúa con el mismo tx. 03 Hernia inguinal derecha - 2021 Hace 2 años fue operado, por cirugía convencional, sin complicaciones. 04 Clínicos Quirúrgicos 00 2012: Acudió a consulta externa de neumología/INT ante sospecha de TB pulmonar, sin embargo su Baciloscopía era (-), se realizan estudios, con Dx: Bronquitis crónica , recibe tx, con mejoría del cuadro clínico.

8. ANTECEDENTES FAMILIARES Ninguno de importancia Padre: Falleció hace 4 años, desconoce la causa. Madre: Falleció hace 10 años, desconoce la causa. Hermanos: 6 hermanos, de los cuales 2 fallecieron por accidente de tránsito, resto aparentemente sanos. Esposa: Vive, aparentemente sana. Hijos: 2, aparentemente sanos.

9. MOTIVO DE INTERNACIÓN Alzas térmicas no cuantificadas Diaforesis profusa Mialgias generalizadas Disnea Tos productiva Pérdida de peso Cefalea HEMOPTISIS

10. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL 3 1 5 4 2 Alzas térmicas No cuantificadas, sin predominio de horario + diaforesis profusa, dolor osteomuscular generalizado de moderada I ntensidad. CEFALEA Holocraneana de moderada a severa intensidad, se automedica paracetamol 500 mg. TOS PRODUCTIVA Expectoración mucopurulenta, 60 cc/24 hrs. Pérdida de peso progresivo Disnea CF III, moderada limitación sin síntomas en reposo, mMRC 3 Hospital La Paz 05-07-23 : Donde tras valoración se indica medicación (paciente no lo compra ni se administra). Paciente refiere un cuadro clínico de 4 meses de evolución

11. 12-07-23 C.S.I. Villa Armonía , por exacerbación del cuadro clíniuco con la aparición de hemoptisis de 70 cc/24 hrs, con autolimitación a los 4 días (hace 3 semanas), se solicitan estudios complementarios (no se cuenta). Hemoptisis 19-07-23 C.S.I. Villa Armonía decide referirlo al Hospital de Clínicas, al servicio de Hematología por consultorio externo, con diagnósticos de Hipertensión arterial sistémica y Tuberculosis a DC. Hospital de Clínicas 09-08-23 Es referido de Hematología a Neumología del INT, con diagnósticos de NAC probable, EPID a DC y TB a DC. 11-08-23 : Es atendido por consultorio externo, donde tras valoración se decide su internación, con diagnósticos de TB y EPID a DC, NAC de lóbulo inferior izquierdo. 16-08-23: Sin embargo, por falta de unidades disponibles se interna el 16. INT HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Losartan 50 mg día Multivitaminas 1 comp. día

12. FECHA: 09-08-23: Referido del Hospital de Clínicas de Hematología a Neumología / INT FECHA: 19-07-23: Referido desde el C.S. I. Villa Armonía al Hospital de Clínicas de Hematología

13. EXÁMEN FÍSICO CABEZA Facie tísica 01 CUELLO Mediano, corto y simétrico, IY-, RHY-. 02 TÓRAX/PULMONAR I: Símétrico, con movimientos de amplexión y amplexación conservados. 03 CORAZÓN Ruídos cardíacos rítmicos, taquicárdicos, 2° ruido reforzado en foco pulmonar 04 Signos vitales: PA: 120/75 mmHg , FC: 106 lpm , FR: 22 cpm , SatO2: 76%, FiO2: 21 %, T° : 38,1 °C. Paciente en regular estado general, con piel y mucosas hidratadas, levemente pálidas, consciente, vigil , orientado.

14. PULMONAR Pa A Pe Palpación VV aumentadas en región subescapular izquierda. Percusión No se realiza por riesgo de sangrado respiratorio. Auscultación Estertores subcrepitantes en región subescapular izquierda, estertores tipo velcro en región subescapular derecha y roncus a nivel interescapulovertebral bilateral.

15. EXÁMEN FÍSICO Poco distendido a expensas de TCSC con RHA +, no doloroso a la palpación, sin hepatoesplenomegalia. ABDOMEN 05 GENITOURINARIO Puño percusión renal bilateral -, puntos ureterales superiores y medios negativos. 06 EXTREMIDADES Con tono y trofismo conservado. 07 NEUROLÓGICO Consciente, orientado en las 3 esferas mentales, sin datos de irritación meníngea, Glasgow 15/15. 08 7 6 5 8 6 7

16. EXÁMEN FÍSICO 7. Extremidades: Con tono y trofismo conservado, sin edemas, acropaquia y cianosis distal, pulsos pedios conservados, llenado capilar 2 seg , Homans y Ollow -, fuerza muscular conservada 5/5 según la escala de Daniels.

17. ¿ CUÁL ES EL PROBABLE DIAGNÓSTICO ?

18. Laboratoriales e imagenológicos EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

19. HEMOGRAMA 16/08/2023 03/09/2023 05/09/2023 G. Rojos: 5136000 mm3 3350000 mm3 Hematocrirto: 48% 50% Hemoglobina: 14,2 g/dl 15,7 g/dl G. blancos: 18500 mm3 13600 mm3 VES - mm/h 1 mm/h Segmentados: 91 % 78 % Linfocitos: 6 % 20 % Eosinófilos: 1 % % Monocitos: 2 % 2 % Plaquetas: 460000 xmm3 270,000 mm3 GLICEMIA Y PERFIL RENAL Glucosa: 119 mg/dl 111 mg/dl Urea: 29 mg/dl 36 mg/dl NUS: 12 mg/dl 17 mg/dl Creatinina: 0,9 mg/dl 0,7 mg/dl ELECTROLITOS 16/08/2023 03/09/2023 05/09/2023 Sodio: 138,1 mmol/l 130,5 mEq/l Potasio: 4,2 mmol/l 4 mEq/l Cloro: 109,8 mmol/l 102,1 mEq/l Calcio iónico 1,1 mmol/l 0,9 mmol/l Calcio total 2,3 mmol/l 2,1 mmol/l COAGULOGRAMA 16/08/2023 03/09/2023 05/09/2023 Grupo sanguíneo O Rh(+) TP: 12 seg 10,2 seg TC: - - Actividad 86 % 112,2 % INR: 1,10 0,92 TTPA 26,1 seg

20. BIOQUÍMICA SANGUÍNEA 16/08/2023 03/09/2023 05/09/2023 Proteínas 4,3 g/dl 5,2 g/dl Albumina: 2,3 g/dl 3,1 g/dl Globulina: 2,1 g/dl Bil. Total: 0,7 mg/dl Bil. Directa: 0,2 mg/dl Bil. Indirecta 0,5 mg/dl Ácido úrico 2,6 mg/dl 2,9 mg/dl GOT/AST: 25 U/L 22 U/L GPT 24 U/L 48 U/L F. Alcalina 163 U/L 144 U/L LDH: 405 U/L Dimero D: 1608,0 ng/ml Procalcitonina: 0,21 ng/ml 0,18 ng/ml PCR: 768 mg/ml 96 mg/ml 50,1 mg/dl IL-6 39,02 ng/ml Pro-BNP 22,1 pg /ml

21. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS IMAGENOLÓGICOS: Radiografía PA de tórax: 30-01-12 11-08-23

22. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS IMAGENOLÓGICOS: Radiografía PA de tórax: 30-01-12 11-08-23

23. EVOLUCIÓN DE CULTIVOS DE ESPUTO Y BAL 17-08-23 ESPUTO NO SE OBSERVA DESARROLLO BACTERIANO NO SE OBSERVA DESARROLLO DE HONGOS NO PROCEDE ANTIBIOGRAMA 26-08-23 LAVADO BRONCOALVEOLAR NO SE OBSERVA DESARROLLO BACTERIANO HONGOS: SIN DESARROLLO NO PROCEDE ANTIBIOGRAMA

24. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS IMAGENOLÓGICOS: TC de tórax sin contraste: 19-08-23

25. TC DE TÓRAX

26. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS IMAGENOLÓGICOS: TC de tórax sin contraste: 19-08-23

27. TC DE TÓRAX

28. TC DE TÓRAX 24-08-23

29. DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICOS: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ATS III EN TRATAMIENTO EPID DE TIPO SILICOSIS PULMONAR COMPLICADA SARCOIDOSIS? COR PULMONAR CRÓNICO EN TRATAMIENTO HAS CONTROLADA EPOC PROBABLE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR PROBABILIDAD BAJA, WELLS: 1,5 PTS, ESCALA DE PADUA 5 PTS.

30. MANEJO Ceftriaxona 1 g EV cada 12 hrs (14 días) Levofloxacina 750 mg EV cada 24 hrs (12 días) Dexametasona 8 mg EV cada 12 horas (12 días) Fluconazol 200 mg VO cada 24 horas (8 días) Neumonía 1 Meropenem 1 g EV cada 8 horas (8 días) Amikacina 750 mg EV + 100 cc SFL EV cada día (8 días) Rescate: Dexametasona 8 mg EV STAT, cada 24 horas. Silicosis Complicada 2 Salmeterol + Fluticasona 2 puff cada 12 horas, después de las nebulizaciones EPOC probable 3 Enoxaparina 40 mg SC cada 24 horas TEP 4

31. SILICOSIS VS SARCOIDOSIS DRA. ILSE SOTO VILLCA M.R. MEDICINA INTERNA La Paz, 11 de Septiembre 2023

32. SILICOSIS La silicosis es una enfermedad respiratoria causada por inhalación de polvo de sílice, que conduce a inflamación y a cicatrización posterior del tejido pulmonar.

33. SILICOSIS La silicosis es una enfermedad respiratoria causada por inhalación de polvo de sílice, que conduce a inflamación y a cicatrización posterior del tejido pulmonar.

34. SARCOIDOSIS Anomalías: Adenopatía hiliar bilateral Opacidades reticulares pulmonares Lesiones cutáneas, articulares y/o oculares Edad: 20-60 años, la enf. S e detecta inicialmente por anomalías radiológicas Etiología: Desconocida Prevalencia: Mayor en mujeres afroamericanas Órganos involucrados: Pulmonar Extrapulmonar Afecta: Adultos jóvenes Inicdencia es igual en ambos sexos, aunque se describe mayor en MUJERES A B F E D C Es un trastorno granulomatoso no caseoso multisistémico.

35. SARCOIDOSIS Prevalencia 50 – 160 por 100.000 habitantes Incidencia Es 2 – 3 veces más común en estadounidenses negros (afección aguda y más grave) Agrupaciones familiares CMH en el brazo corto del cromosoma 6 Epidemiología

36. SARCOIDOSIS Fatiga-MG Inflamación sistémica, contribuye a la debilidad muscular Fiebre-PP Dolor torácico Niños: Mayor incidencia de afectación de los ganglios linfáticos, hiperglobulinemia e hipercalcemia. Disnea Tos Presentes al mismo tiempo Manifestaciones clínicas

37. SARCOIDOSIS ECA ADA, SAA sIL-2R Quito- triosidasa sérica Dímero D Marcadores serológicos Características Elevado en el 75 % de los px no tratados Escasa sensibilidad Aumentado en el suero y BAL, Baja S y E Elevado, no es clínicamente útil En suero, marcador útil para determinar la afectación extrapulmonar Familia quitinasas , producidas por MF activados En BAL, ˃78 ng/ml Otras Abestosis, enf, de Berilio, DM, Coccidioidomicosis, enf, de Gaucher, Linfoma de Hodgkin, neumonitis por hipersensibilidad, hipertiroidismo, lepra, Ca de pulmón, CBP, silicosis, TB ELEVADO, biomarcador de la actividad y respuesta al tratamiento. Evaluación

38. 1 2 3 Patogénesis Granuloma no necrotizante Mecanismo implicado en la foprmación del granuloma FSP R espuesta inmunitaria exagerada de T helper 1 (TH1)

39. Rx de tórax Afectación pulmonar 90 %. Hallazgo clásico: Adenopatía hiliar bilateral Hilios agrandados simétricamente (50%) Adenopatía unilateral (5%) Opacidades nodulares, reticulares, vidrio esmerilado, consolidación, cambios quísticos.

40. TC de tórax

41. Diagnóstico definitivo ● Manifestaciones clínicas y radiográficas compatibles ●Exclusión de otras enfermedades que puedan presentarse de manera similar ●Para la mayoría de los pacientes, detección histopatológica de granulomas no caseificantes .

42. Diagnóstico diferencial

43. SARCOIDOSIS AGUDA SÍNDROME DE LOFGREN Es una presentación aguda, con: Poliatritis Eritema nodoso Linfadenopatías mediastínicas Fiebre Puede estar asociada a uveítis y parotiditis. Venus isHH the second planet from the Sun Mars is actually a very cold place Neptune is far away from Earth S índrome de Heerfordt-Waldesnström o fiebreuveoparotídea Comprende: Fiebre Agrandamiento patotídeo Parálisis facial Uveítis anterior Se observa agrandamiento de las parótidas y adenopatías cervicales. Jupiter is the biggest planet of them all Neptune is far away from Earth Mercury is the closest planet to the Sun

44. TRATAMIENTO

45. SARCOIDOSIS TEV 2 tipos: TVP y TEP Pulmonar crónica CPA: 2%, variante fibroquística o cavitaria. Fibrosis pulmonar avanzada Necesita de O2 suplementario Aspergiloma HTP Complicaciones

46. Thank you INT Gracias…