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Hernia umbilical

1. HERNIA UMBILICAL

2. Es la que protuye a través del orificio umbilical ocluido y permite el paso del contenido abdominal en el interior del saco . DEFINICIÓN Su frecuencia oscila entre el 2 y 18 % de todas las hernias .

3. El ombligo es la cicatriz dejada por la inserción del cordon umbilical Ubicado equidistante entre el apéndice xifoides y el pubis. Formado por un anillo fibroso que esta compuesto por cordones fibrosos que corresponden: -En su parte inferior: uraco y las 2 arterias umbilicales. -En su parte superior: Ligamento redondo del hígado . ANATOMIA

4. De afuera hacia adentro, está constituido por: la piel con su depresión cicatrizal en el centro; el tejido celular subcutáneo escaso en la periferia y nulo en el centro capa aponeurótica que cubre con su tejido fibroso el anillo umbilical; d) tejido preperitoneal escaso, por donde transcurren los cordones e) fascia umbilical (de Richet ), f) peritoneo ANATOMIA

5. Puede presentarse como un problema al nacer como hernia congénita (10%), pero la mayoría (90%) se presentan en la vida adulta de manera adquirida a partir de un cierre defectuoso de la cicatriz umbilical desde los primeros días del nacimiento Son más comunes en las mujeres. EPIDEMIOLOGIA

6. Según etapas de la vida en que aparezca: 1.-Hernia umbilical congénita: Onfalocele congénito CLASIFICACIÓN ETIOLOGIA : Se debe a una anomalía del desarrollo en la pared anterior del abdome DIAGNÓSTICO Reconocimiento sencillo: Brecha herniaria cubierta por amnios y por membrana fina transparente que continúa con el peritoneo. Por lo general con otras anomalías EVOLUCIÓN Delgadez del saco  posibilidad de ruptura ( tto qx inmediato) Pronóstico depende: del orificio parietal (a mayor tamaño menor éxito) del momento del tto qx (operación temprana más posibilidades de reparación).

7. 2.-Hernia umbilical infantil: Se manifiesta unas semanas después del nacimiento o dentro del 1er. Año de vida. Tiende a cerrarse espont. antes de los 3 años. CLASIFICACIÓN ETIOLOGIA Después de la caída del cordón, la obliteración del anillo umbilical comienza un proceso de retracción progresiva que lo va estrechando. La cicatrización umbilical tarda entre 2 y 4 meses > 2 años se considera a la zona umbilical lo suficientemente desarrollada como para evitar la salida de una hernia. DIAGNÓSTICO esférica, de pequeño tamaño y fácil de reducirPor lo general de forma EVOLUCIÓN No presenta, por lo general, complicaciones ya que su saco suele ser pequeño y deshabitado, salvo en los momentos de esfuerzo, donde se hace prominente.

8. 3.-Hernia umbilical del adulto: A partir de la segunda década de la vida con predominio femenino CLASIFICACIÓN El aumento de la presión abdominal, principalmente el motivado por la obesidad y el embarazo (factores desencadenantes), es responsable de la formación de estas hernias cuando se combina con cierto grado de debilidad constitucional adquirida de la cicatriz umbilical (factor predisponente).

9. 1.-Directa: como consecuencia de falta de cobertura fascial del anillo umbilical, la hernia se abre paso directamente. 2.-Indirecta superior: sumamente rara, es aquella hernia que se produce cuando queda libre el borde superior de la fascia. 3.-Indirecta inferior: mucho más frecuente; aquí el borde superior está firmemente adherido al anillo y queda libre su borde inferior. CLASIFICACIÓN En relación con la fascia umbilical de Richet, se dividen en

10. Rara vez sintomática en el niño, con baja tasa de complicaciones. Masa umbilical que protuye al esfuerzo. CLINICA Varia de acuerdo a la edad, tamaño y su contenido: NIÑOS Crecimiento paulatino de la tumoración. Sintomatología es variable desde ninguna en la mayoría de los casos, hasta síntomas digestivos reflejos: dolor epigástrico, nauseas, vómitos ADULTOS

11. TRATAMIENTO Herniorrafia Cierre Simple Técnica de Rothschild Técnica de Mayo Técnica de Zeno TECNICAS CON TENSION Reparación anatómica Corrección de la hernia mediante sutura Utiliza los propios tejidos

12. TRATAMIENTO HERNIORRAFIAS Técnica de borde a borde o cierre simple Mejor opción. Menor recidiva. Cierre con sugete continuo para distribuir la tensión a lo largo del defecto.

13. TRATAMIENTO HERNIORRAFIAS Técnica de Mayo Resección del saco herniario. Cierre del peritoneo. Ap r o xim a ci ó n d e los bo r des del recto hacia la línea media. Cierre del defecto herniario. (Borde superior sobre borde inferior) con puntos en “U.” Mayor porcentaje de recidivas

14. TRATAMIENTO HERNIORRAFIAS Técnica de Rothschild Se tallan dos colgajos de las vainas rectangulares de los rectos. Se superponen. Se suturan en la línea media. Indicada sólo en adultos. Técnica de Zeno Técnica de Mayo invertida. Borde inferior sobre el borde superior. Indicada cuando hay adherencia de las vísceras al borde superior.

15. TRATAMIENTO TECNICAS SIN TENSION Reparación protésica Reparación con material sintético

16. TRATAMIENTO HERNIOPLASTIA TÉCNICA DE RIVES Disección de saco herniario. Disección del espacio preperitoneal. (6cm) Colocación de la malla por medio de la técnica del “paracaídas”. Puntos en aponeurosis mientras se sostiene la malla, regresando el punto en “U”. Cuatro puntos se estiran. Introducción de la malla.

17. TRATAMIENTO HERNIOPLASTIA TÉCNICA PHS Y UHS Disección del saco. Seccionar el flap externo, dejando una ceja de 1 cm. Se coloca el flap interno dentro del espacio preperitoneal y se expande. Flap externo se fija a la aponeurosis con 8 o 4 puntos. No se cierra el defecto. Se fija la cicatriz umbilical al borde inferior de defecto herniario.

18. HERNIA SPIEGEL La hernia de Spiegel es toda protrusión de un saco peritoneal, órgano o grasa preperitoneal a través de un defecto congénito o adquirido en la aponeurosis de Spiegel.

19. ANATOMIA La hernia de Spiegel ocurre a través: Fascia a lo largo de la línea semilunar , zona de transición comprendida entre el borde lateral del músculo recto anterior y las inserciones aponeuróticas de los músculos anchos Porción inferior de la línea semilunar de Douglas , por lo que la falta de fascia posterior del recto debajo de la línea de Douglas contribuye a la debilidad de la zona

20. FACTORES PREDISP O N E NTES FACTORES IMPLICADOS Obesidad Broncopatía Crónica Multiparidad Estreñimiento Ascitis Esfuerzos musculares repetidos- Diálisis peritoneal Pérdida de peso rápida Incisiones abdominales previas. Edad avanzada (desgaste de tejido conectivo). Defectos musculares congénitos (neonatos). AUMENTO DE LA PRESIÓ N INTRAABDOMINAL Supone: 0,1-2% de las hernias de pared abdominal. Predisposición: Sexo femenino. 50-70 años Rara en niños Diámetro 0,5-2cm

21. CLINICA Puede ser asintomática. Dolor inespecífico, aumentando con esfuerzos, latos y la maniobra de Valsalva; y mejorando con el decúbito dorsal. Síntomas de masa abdominal. Otros síntomas: náuseas, vómitos, hiperestesia local, alteración del ritmo intestinal. Orificio herniario pequeño difícil de descubrir al examen físico

22. RADIOGRAFÍA SIMPLE. Imágenes de asas intestinales en áreas extraabdominales. Signos radiológicos de obstrucción intestinal . RADIOLOGÍA BARITADA Permite la visualización de la asa llena de contraste fuera de la cavidad peritoneal. ECOGRAFÍA. Interrupción de la línea de ecos de la aponeurosis de Spiegel. La maniobra de Valsalva permite apreciar el movimiento deslizante del contenido del saco por el orificio herniano. “Reloj de arena”. TAC Precisa el diagnóstico, y permite diferenciar el contenido del saco herniano. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS.

23. Técnica convencional abierta TÉCNICA DE RIVES

24. Técnica convencional abierta TÉCNICA PHS Y UHS