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sincope

1. SINCOPE
WHAT THE MED!?
TRIANA ALONSO LEIGH

2. DEFINICIONES
Pérdida de conciencia : un estado caracterizado por la pérdida de la conciencia de uno mismo y del
entorno y una incapacidad para responder a los estímulos
Pérdida transitoria de la conciencia : una pérdida temporal(corta duración) y forma autolimitada de
pérdida de conciencia ; término utilizado predominantemente durante la evaluación clínica mientras
la patogénesis aún no está clara.
Síncope : pérdida transitoria y abrupta del conocimiento con recuperación rápida y espontánea, que
se cree que es causada por hipoperfusión cerebral
Presíncope : síntomas que suelen preceder al síncope (p. ej., mareos , síntomas visuales,
posiblemente alteración de la conciencia sin pérdida de la misma ); pueden progresar o no al
síncope.

3. DIFERENCIALES QUE PUEDEN SIMULAR UN SINCOPE
HIPOGLICEMIA CONVULSIONESACV - TIAPSICOGENOS
SINCOPE ⟶
Perdida subita de conciencia y tono muscular con recuperación rapida de conciencia

4. ETIOLOGIAS
NEUROGENICO
60%
CARDIOGENICO
10-20%
ORTOSTATICO
10-20%

5. SINCOPE
VASOVAGAL
SINCOPE
SITUACIONAL
SINDROME DEL
SENO
CAROTIDEO
NEUROGENICO
= REFLEJO
Estar de pie durante un tiempo prolongado
Estrés emocional
Dolor o lesión
Exposición al calor
Puede ser idiopática
Tos
Tragar
Reír
Defecación
Micción (comúnmente observada en individuos con hiperplasia prostática )
Presión sobre los senos carotideos
masaje,
al afeitarse
apretarse la corbata

6. CAUSA #1 ⟶ HIPOTENSION ORTOSTATICA
OTRAS:
HIPOVOLEMIA
DESHIDRATACIÓN, HEMORRAGIA Y DIURETICOS
MEDICAMENTOS
BBLOCKS
BLOQUEADORES CA
REPOSO PROLONGADO
ANEMIA
ORTOSTATICO

7. CARDIOGENICO
ARRITMOGENICO ESTRUCTURAL
BRADIARRITMIASTAQUIARRITMIAS DISFUNCION
MIOCARDICA
OBSTRUCCION DEL
FLUJO DE SALIDA

8. ARRITMOGENICO
BRADIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
Síndrome del seno enfermo
Taquicardia ventricular
bloqueo auriculoventricular
Arritmias supraventriculares
Síndrome de Adams-Stokes
Torsades de puntas
↓ fracción de
eyección

9. ESTRUCTURAL
DISFUNCION
MIOCARDICA
OBSTRUCCION DEL
FLUJO DE SALIDA
IMA
Estenosis aórtica
Prolapso de la válvula mitral
Enfermedades ateroscleróticas
Embolia pulmonar
Hipertensión pulmonar
Miocardiopatía hipertrófica
taponamiento cardíaco
disfunción miocárdica
Obstrucción del flujo
de salida cardíaco

10. PRODROMO
CLINICA
ORTOSTATICO ⟶
VASOVAGAL ⟶
deterioro de los sentidos, náuseas
, palidez , calor, diaforesis , mareos
e hiperventilación
mareos, nauseas y aturdimiento
Pérdida rápida de la conciencia
Acompañado de pérdida completa del tono muscular.
Últimos segundos a minutos seguidos de recuperación espontáne
Síncope convulsivo : forma común en la que la pérdida de conciencia se
acompaña demovimientos mioclónicos .

11. EF COMPLETO
DETALLADO + EKG

12. CASO CLINICO

13. Nombre: Julio C.
Edad: 21 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Estudiante universitario
Lugar de procedencia: Lima, Perú
Motivo de consulta ⟶ “Me desmayé cuando estaba haciendo cola en la RENIEC.”
Paciente previamente sano, quien refiere que hace 2 horas sufrió una pérdida súbita de la conciencia mientras esperaba en una fila larga, en un ambiente caluroso y con mucha
gente. Menciona que comenzó a sentirse mareado, con visión borrosa, náuseas y sudoración profusa antes de perder el conocimiento por aproximadamente 20 segundos.
Fue asistido por testigos, quienes refieren que el paciente cayó al suelo lentamente, sin rigidez ni movimientos anormales. Recuperó la conciencia espontáneamente, sin confusión
posictal ni pérdida de control de esfínteres.
No presenta fiebre, cefalea, dolor torácico, palpitaciones, ni disnea. Niega consumo de drogas, alcohol o medicamentos. Refiere episodios similares previos en contextos de estrés
emocional o al ver sangre.

14. Sin antecedentes de epilepsia, cardiopatía, hipertensión arterial ni dislipidemia.
No antecedentes familiares de muerte súbita ni enfermedades hereditarias.
IMC: 22, sin signos de desnutrición ni obesidad.
Examen físico
Presión arterial: 110/70 mmHg
Frecuencia cardíaca: 62 lpm
Frecuencia respiratoria: 14 rpm
Temperatura: 36.6 °C
Neurológico: Alerta, orientado, sin signos neurológicos focales
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos; buena entrada de aire
bilateral
Marcha y coordinación normales tras la recuperación

15. Estudios complementarios
ECG en reposo: Ritmo sinusal, sin alteraciones
Glucemia capilar: 88 mg/dL
Prueba de mesa basculante (tilt test): Positiva para síncope vasovagal
Diagnóstico presuntivo ⟶ sincope vasovagal
diferenciales:
sincope cardiogenico
d/c por ekg normal y no hay FR
Epilepsia
d/c por ausencia de movimientos tonico clonicos, incontinencia
Hipoglucemia
d/c por glicemia normal
Hipotension ortostatica
d/c no fue causado por cambio postural