Sindrome cavitario

1. SINDROME CAVITARIO

2. Tradicionalmente se utilizo debido a la prevalencia de las cavidades pulmonares tuberculosas en el pasado. Referencia a una cavidad de volumen (>3cm) superficial, con contenido aéreo, paredes lisas y en comunicación con un bronquio El hallazgo radiológico de una cavidad, puedo ayudarnos a plantear diagnósticos diferencial Conjunto de signos semiológicos que se producen a consecuencia de una excavación pulmonar( por necrosis, reblandecimiento y eliminación del tejido)

3. Diagnóstico diferencial INFLAMATORIAS Granulomatosis de Wegener Sarcoidosis NEOPLASIAS Carcinoma broncogénico necrosado Metástasis necrosadas Cavernas neoplásicas INFECCIOSAS Absceso pulmonar Tuberculosis Micosis Parasitosis Hidatidosis pulmonar MALFORMACIONES

4. Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio el cual es eliminado a través del árbol bronquial. Dentro de la infección y la enfermedad tuberculosa, según ocurre en el período: Primario: Caverna primario Secundario: Caverna secundaria, múltiple o hematógena de intervalo Terciaria Caverna terciaria, precoz o tardía PATOGENIA

5. Sintomatología Tos y expectoración Esputos n umulares En caso de tuberculosis: Astenia Fiebre Anorexia Adelgazamiento Sudores nocturnos

6. HALLAZGOS CLÍNICOS INSPECCIÓN: Tórax adelgazado, si la causa es infecciosa o neoplásica. Movilidad torácica disminuida ( puede haber depresión torácica en el lado de la caverna) Disnea, cianosis, polipnea , taquipnea, Hemoptisis Tirajes supraclaviculares, intercostales y subcostales PALPACIÓN Amplexación disminuida Vibraciones vocales aumentadas ( reacción de hiperdensidad pericavitaria )

7. PERCUSIÓN Sonoridad torácica incrementada Timpanismo: en cavernas Matidez y submatidez en lóbulos inferiores AUSCULTACIÓN Murmullo vesicular disminuido. Soplo anforico . Soplo cavitario Broncofonia .( si hay condensación periférica) Pectoriloquia. Pectoriloquia áfona. Tríada de Laennec : pectoriloquia, soplo cavitario , gorgoteo.

8. Soplo Cavernoso: Soplo tubárico modificado en su timbre e intensidad por presencia de tejido pulmonar condensado (cavidad), se imita pronunciando la O en voz baja, caverna > 4cm TBC, Abscesos, Hidatidosis. Soplo Anfórico : timbre metálico y poco intenso,Se percibe en las respiraciones profundas o haciendo toser, se imita soplando en una botella vacía Neumotorax , cavernas pulmonares, derrames pleuríticos Soplo Cavernoso y Anfórico

9. Estertores pulmonares

10. La infección se dará cuando los macrófagos alveolares son incapaces de contener y eliminar el bacilo de koch y se produce su replicación a nivel alveolar, con diseminación a vasos linfáticos hasta vasos linfáticos. La expresión seria complejo de Ghon (neumonitis mas linfagitis mas adenitis) El foco de Ghon puede progresar por contigüidad. La lesión avanza por contigüidad a los alvéolos, bronquíolos y vasos linfáticos y sanguíneos. Se determina así una caseificación masiva de un segmento pulmonar. Es la llamada diseminación pulmonar primaria. En ella falta completamente la proliferación histiocitaria propia de la resistencia. El resultado es la extensa destrucción del tejido pulmonar, y así puede destruirse un lóbulo entero. Los focos caseosos pueden reblandecerse, ulcerarse, abrirse a los bronquios y vaciar su contenido: se forma así una caverna. El material se aspira y llega a otros lóbulos y al otro pulmón, con lo que se forman nuevos y múltiples focos caseosos. FISIOPATOLOGÍA: TUBERCULOSIS PULMONAR

11. La aspiración de M. tuberculosis hasta los alvéolos desencadena una serie de respuestas tisulares e inmunológicas conocidas como primoinfección tuberculosa. En primer lugar, se produce un foco de alveolitis exudativa; los macrófagos eliminan un determinado número de micobacterias y si la invasión no ha sido masiva, muchas veces no se pasa esta fase local. Cuando la infección se propaga por las vías linfáticas intrapulmonares hasta los ganglios regionales paratraqueales o mediastínicos da lugar al llamado complejo bipolar (foco pulmonar y adenopatías). PRIMOINFECCIÓN REACTIVACIÓN Lobulos medios o inferiores y adenopatías hiliares (“ complejo de ghon ”) Derrame pleural Segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores ( cavitación) Asintomática o paucisintomática Insidiosa: febrícula, malestar general, perdida ponderal, tos hemoptoica

12. Caverna tuberculosa es una cavidad excavada en el parénquima pulmonar y que se debe superficial inmediatamente por debajo o en contacto con la hoja visceral de la pleura . Esta caverna tuberculosa o síndrome cavitario por tener una manifestación clínica específica tiene dos o más bronquios de drenaje llamado bronquios de avenamiento los cuales confluyen a vías aéreas de mayor calibre y poder ponerse en contacto con el exterior . La caverna en su contacto con la pleura visceral produce a nivel de este contacto irritación primaria de la pleura con una inflamación secundaria en el punto de contacto que posteriormente se produce una zona de fibrinógeno . Al producirse acceso de tos, siendo la tos expiraciones fuertes y violentas se produce aumento de la presión intracavitaria . Durante el acceso de todos y con aumento de la presión intracavitaria la caverna estalla o se rompe y la pleura visceral queda destruida en la zona de contacto en la presión negativa o subatmosférica que mantiene unida a las dos pleuras a la visceral es decir al pulmón con la pleura parietal