SINDROME CLASE 2 DE DIPLOMADO sindrome cerebeloso.pptx

seminario

1. SINDROMES COMPEJOS.SÍNDROMES CEREBELOSOS Y AUTONÓMICOS ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS Y NEUROPATÍAS LIC.TM LUIS ANGEL RAMOS LOAYZA FISIOTERAPEUTA ESP. EN NEUROREHABILITACION

2. SINDROMES COMPLEJOS Pueden ser genéticos o adquiridos. Los mas importantes son: Geneticos : Sindrome de Down Adquiridos: Sindrome de Guillain Barre

3. CEREBELO Anatomía : CEREBELO ● Porción dorsal del puente, techo de 4° ventrículo. ● Tentorio : Techo del cerebelo Caras: ➔ Dorsal (Superior). ➔ Ventral (Inferior). Funciones: ● Modificación de eferencias motoras. ● Mantenimiento el balance y la postura. ● Coordinación de los movimientos voluntarios. ● Aprendizaje motor ● Funciones cognitivas.

4. Síndromes Cerebelosos . Conjunto de manifestaciones, signos y síntomas ocasionados por lesión cerebelosa. ¿ Qué puede producir un síndrome cerebeloso?

5. Síndromes Cerebelosos . Vasculares: Insuficiencia vertebro-basilar Infartos Hemorragias Trombosis Tumorales: Meduloblastoma (vermis del cerebelo) Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos) Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos) Neurinoma del acústico (ángulo pontocerebeloso) Metástasis Paraneoplasico (cáncer de pulmón) Traumáticas: Contusión Laceración Hematomas

6. Síndromes Cerebelosos Toxicas: Alcohol Drogas Hidantoinatos Infecciosas: Cerebelitis virosicas Cerebelitis supuradas Absceso Tuberculomas Degenerativas: Enfermedad de Friedrich Enfermedad de Pierre-Marie Esclerosis múltiple Malformaciones: Arnold Chiari Malformaciones vasculares

7. Síndromes Cerebelosos Trastorno de la marcha : En bipedestación el paciente mantiene los pies separados en forma exagerada ( aumento de la base de sustentación), cuando se lo hace marchar el paciente no mantiene un linea, sino que va de un lado al otro; con pasos irregulares, que en ocasiones produce caídas. Ataxia apendicular( de un miembro).

8. . Postura cerebelosa Caminar en Tándem

9. Trastorno de la marcha En los cerebelosos NO existe el Signo de Rombreg.

10. Síndromes Cerebelosos Temblor: temblor intencional, de actitud, predominantemente el la región proximal de los miembros superiores. Lesión del dentado. Anormalidades oculomotoras: Nistagmo : es oscilación rítmica involuntaria de los ojos.

11. Anormalidades oculomotoras.

12. Síndromes Cerebelosos Hipotonía : se produce ipsilateral a la lesión hemisferica y agudas, se observa la disminución del tono muscular sobre todo en miembros superiores. Disartria: alteración en la articulación de la palabra y en estas lesiones en la prosodia; en caso extremo palabra escandida.

13. Síndromes Cerebelosos: Disartria Semiológicamente: “Tres tristes tigres, comen trigo en un trigal”. “ El flan de frutilla tiene frambuesas”. Palabra escandida: espontánea.

14. Síndromes Cerebelosos: Dismetría. Dismetría: Es la imposibilidad de llegar adecuadamente a un objeto. Se evidencia en lesiones hemisféricas del cerebelo. Semiologicamente se busca con Pruebas: Indice- Nariz y Talón – rodilla.

15. Prueba Índice-Nariz

16. Síndromes Cerebelosos: Adiadococinesia. La adiadococinesia es la incapacidad de realizar adecuadamente los movimientos alternantes rápidos. Semiologicamente se busca con la prueba de las marionetas.

17. Neuropatías

18. CONTENIDO I.- Introducción y consideraciones generales. II.- Clínica III.- Diagnóstico IV.- Clasificación VI.- Síndrome de Guillain-Barré VII.- Neuropatía diabética VIII.- Neuropatía por VIH

19. INTRODUCCIÓN Y CONSIDERACIONES GENERALES Neuropatía periférica Aquellos trastornos de los nervios periféricos, sea cual sea su causa. Polineuropatía Procesos de instauración gradual, que afectan a múltiples troncos nerviosos y que se caracterizan por ser simétricos y generalizados, con afectación preferentemente distal. Mononeuritis múltiple Afectación simultánea o consecutiva de troncos nerviosos no contiguos, con evolución de días o años. A veces presentan carácter confluente.

20. INTRODUCCIÓN Y CONSIDERACIONES GENERALES Los dos elementos de los nervios periféricos implicados en la transmisión de impulsos son los axones y las vainas de mielina. La lesión de cualquiera de estos dos elementos puede ocasionar una neuropatía periférica. Funciones de los nervios periféricos: Función motora somática y sensitiva somática. Las señales motoras y sensitivas específicas (dolor, temperatura, tacto) se transmiten por axones.

21. CLÍNICA Trastornos sensitivos: Disestesias de tipo hormigueos, quemazón o pinchazos. Trastornos motores: Debilidad flácida, hiporreflexia o arreflexia. Trastornos autonómicos: Hipotensión ortostática, retención urinaria, estreñimiento, diarrea, impotencia, etc .

22. DIAGNÓSTICO Se debe valorar lo siguiente: - Antecedentes de procesos virales previos. Enfermedades sistémicas. Consumo de fármacos. Exposición a tóxicos. Ingesta de alcohol.

23. DIAGNÓSTICO Se debe valorar lo siguiente: - Palpación de los troncos nerviosos. - Neurofisiología. - Biopsia de nervio.

24. CLASIFICACIÓN

25. CLASIFICACIÓN

26. CLASIFICACIÓN

27. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ Polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda de origen inmunológico y que afecta preferentemente a adultos jóvenes varones. En más de 2/3 partes de los casos hay antecedente de infección viral respiratoria o gastrointestinal. Los virus más frecuentemente implicados son: Del grupo Herpes, Campylobacter jejujini También se ha asociado con el antecedente de procedimientos quirúrgicos, linfomas y LES.

28. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ Patogenia: AUTOINMUNITARIA. Desmielinización producida por doble mecanismo: Linfocitos + anticuerpos circulantes. Anatomía patológica: INFLAMACIÓN, DESMIELINIZACIÓN Y DEGENERACIÓN AXONAL.

29. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ Clínica: Cuadro de tetraparesia flácida y arrefléxica con escasos síntomas sensitivos. En la mayoría de los casos la debilidad se inicia en los miembros inferiores y asciende progresivamente, para afectar a la totalidad corporal. Puede haber paresia hemifacial en el 50% de los casos y afectación de pares craneales. Afectación simétrica con atrofia frecuente .

30. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ Curso: Es característica la rápida progresión de la debilidad, que alcanza su máximo en cuatro semanas en el 90% de los casos. La recuperación suele comenzar en 2-4 semanas después de cesar la progresión y puede durar meses. Pronóstico: La mayoría de los pacientes tienen una excelente recuperación funcional, sin embargo, hay un 5% de mortalidad y en el 50% de los casos queda secuela.

31. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ LCR Proteínas altas sin células. El recuento de células mononucleares en LCR es menor a 10 células/mm3. La presencia de una pleocitosis mayor es especialmente común en casos de síndrome de Guillain-Barré asociados a VIH.

32. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ Criterios diagnósticos

33. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

34. NEUROPATÍA DIABÉTICA Se clasifican en polineuropatías simétricas y asimétricas. Es característica la presencia de dolor en muchas de ellas. La neuropatía esta presente en menos de un 10% de los diabéticos en el momento del debut de la enfermedad, pero afecta a un 50% de los que tienen más de 25 años de evolución.

35. NEUROPATÍA DIABÉTICA Polineuropatías simétricas. Se caracteriza por una combinación de degeneración axonal (preferentemente distal) y desmielinización segmentaria. Son más frecuentes en pacientes diabéticos con mal metabólico. Entre las polineuropatías simétricas destacan las siguientes: - Polineuropatía sensitiva distal. - Neuropatía autonómica. - Neuropatía dolorosa aguda. - Neuropatía motora proximal de miembros inferiores (Sx. De Garland).

36. NEUROPATÍA DIABÉTICA Polineuropatías asimétricas. Son menos comunes, ocurren más frecuentemente en ancianos y pueden aparecer antes en el curso de la enfermedad que las polineuropatías simétricas. Su patogenia con frecuencia es vascular . Entre las polineuropatías asimétricas destacan las siguientes: - Neuropatías craneales. - Neuropatías por atrapamiento. - Neuropatía de tronco.

37. NEUROPATÍA DIABÉTICA Tratamiento Buen control metabólico. Tratamiento sintomático del dolor.

38. NEUROPATÍA POR VIH Muy frecuente en la infección por VIH. Puede aparecer en todas las fases de la infección, en múltiples ocasiones de forma subclínica. Patrones de afectación - Neuropatía simétrica distal. - Mononeuritis múltiple. - Polirradiculitis . - Polineuropatías desmelinizantes inflamatorias.