sindrome de aspiracion de meconio en neonatos

consideraciones y teoria de que tenner en cuenta en caso de aspiracion meconial en neonato clase orintada a internado de pediatria

1. Criterios clínicos: Nacimiento con presencia de líquido amniótico teñido de meconio. Dificultad respiratoria al nacer o poco tiempo después del nacimiento. Auscultación pulmonar: roncus y crépitos Aumento del diámetro anteroposterior del tórax

2. Hallazgos radiológicos y ultrasonográficos Infiltrados alveolares difusos irregulares Áreas de consolidación o atelectasia Datos de atrapamiento aéreo Fuga de aire (10-30 %) Imagen en panal de abeja y cardiomegalia Los hallazgos radiológicos pueden resolverse entre 7-10 días En la ecografía se observan consolidaciones con Broncograma aéreo bilateral Engrosamiento e irregularidad de la línea pleural

3. Exámenes complementarios Gasometría de sangre de cordón ante la sospecha de asfixia perinatal Hemograma y PCR entre las 12 a 24 horas de vida

4. Tratamiento Prevención o resolución del proceso infeccioso Iniciar antibióticos de primera línea valorando su continuidad según : ✓ Clínica ✓ Test de sepsis ✓ Hemocultivo No utilizar tratamiento empírico en recién nacidos asintomáticos que nacen con líquido amniótico meconial. Prevención o resolución desordenes metabólicos Monitorear Glucosa y electrolitos Prevención de daño cerebral por injuria hipóxico-isquémica

5. Optimización de la ventilación Manejo ventilatorio ✓ Clasificación según soporte requerido: SAM Leve : requerimiento de menos de 40% de o2 durante 48 HORAS SAM Moderado : requerimiento de más de 40% de o2, 48 horas en ausencia de fuga de aire SAM Grave : precisan ventilación asistida más de 48 horas con frecuencia se asocia con HPPT ✓ Mantener el pH 7.25-7.4 con una PaCO2 entre 40-55 mmHg . ✓ Evitar la hiperventilación y la administración de bicarbonato de sodio VENTILACION NO INVASIVA

6. Ventilación Invasiva: PEEP: 4-7 cmH2O Volumen Tidal: 5-7 ml/Kg Frecuencia respiratoria: 40-60rpm Pico según evolucion Administración de Surfactante ✓ Recién nacidos con falla ventilatoria ✓ Con datos clínicos y radiológicos de inactivación del surfactante

7. Promover la vasodilatación pulmonar Minimizar la estimulación táctil, la luz y el ruido para prevenir la hipertensión pulmonar. Estabilización cardiovascular Utilizar la sedación y analgesia para evitar aumento el cortocircuito de derecho a izquierda que agravaría la hipoxemia. No se deben usar en forma rutinaria

8. Complicaciones • Hipertensión pulmonar persistente • Fuga aérea / Barotrauma Neumomediastino ✓ Diagnóstico radiológico: presencia de aire en el mediastino ✓ Clínica: Insuficiencia respiratoria leve y ruidos cardiacos de tono bajo

9. Complicaciones Neumotórax ✓ Diagnóstico radiológico: presencia de aire en la cavidad pleural Clasificación : Simple: escaso, sin compromiso respiratorio o circulatorio A tensión : ¡urgencia¡ Provoca colapso del hemitórax afectado con aparición de hipoventilación hipoxemia y un compromiso circulatorio disminución del retorno venoso y afectación de gasto cardíaco.

10. Tratamiento Instalar Un “Mini Sello” En El Hemitórax Afectado Con Mediante Un Catéter Venoso Corto Conectado A Una Jeringa Si Es Positiva Preparar EL Equipo Para Instalar Una Sonda Pleural. Es El Tratamiento De Elección En El Recién Nacido En Ventilación Mecánica. Neumopericardio : ✓ Diagnostico radiológico: presencia de aire en el espacio pericárdico. ✓ Clínica: RN bajo ventilación mecánica que súbitamente se deterioran, presentando cianosis, bradicardia, hipotensión, y choque refractario.

11. Sospechar HPP en el RN con: a. Factores de riesgo b. Hallazgos clínicos Diferencial de SatO2 preductal y posductal mayor a 10% A la auscultación: pueden encontrarse ruidos cardíacos anómalos, con la presencia de soplo sistólico Diferencial de paO2 preductal y posductal >10-20 mmHg en presencia de una FiO2 > 50 %. Realizar test de hiperoxia administrar al recién nacido oxígeno al 100% durante 15 minutos, monitorizando SatO2 y/o paO2 antes y después del mismo. Puede obtenerse un falso positivo en caso de que el neonato se encuentre hipotérmico, irritable, con choque o con hipercapnia

12. Hallazgos radiológicos: Evaluar el parénquima pulmonar en busca de una etiología de la HPP Evaluar el grado de aireación pulmonar Evaluar el flujo pulmonar, en caso de HPP (pulmones negros) Puede encontrarse cardiomegalia a expensas de cavidades derechas ECOCARDIOGRAMA: con el fin de descartar cardiopatía congénita. EKG: puede desarrollar disfunción del miocardio e hipoxia y se puede monitorizar con el EKG

13. Diagnostico diferencial : Taquipnea transitoria del recién nacido Síndrome de Membrana Hialina Neumonía Connatal Escape Aéreo (neumotórax, neumo -mediastino) Sepsis Malformaciones congénitas del pulmón y corazón

14. Soporte Hemodinámico: A menudo se requieren drogas vaso activas (dopamina, dobutamina). Los líquidos deben ser restringidos a 65 ml/kg/día. Mantener un hematocrito sobre 40-45%.

15. Uso de surfactante: Dosis de 4 ml/kg por 3 dosis Sedación : Se recomienda el uso de morfina (carga de 100 a 150 mcg /kg, infusión de 10-20 mcg /kg/h) o el uso de fentanilo (1-5 mcg /kg/h) para evitar la agitación, ya que puede exacerbar la hipertensión pulmonar.

16. Corticoides : no se recomienda el uso de esteroides en el tratamiento del recién nacido con SAM. H . Nutrición : alimentación enteral cuando el neonato se encuentre hemodinamicamente y respiratoriamente estable, de no lograrse al tercer a quinto día iniciar nutrición parenteral

17. Indicará el ALTA cuando: El neonato esta estable (sin signos de peligro). Con buena succión y alimentándose exitosamente al seno materno. Cultivos y otros exámenes complementarios normales Madre con información y conocimiento de signos de peligro y con accesibilidad a la unidad de salud de seguimiento.

18. Previo al alta dará las recomendaciones a la madre del neonato: Referencia preferiblemente en el hospital o al Centro de Salud en 48-72 horas para seguimiento/control. Educación a la madre sobre cuando llevar inmediatamente al recién nacido a la US si presenta un signo de peligro.

19. GRACIAS