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Sindrome de bajo gasto

1. SINDROME DE BAJO GASTO

2. Definición (1975 ) Parrs y colaboradores S egún la necesidad de balón de contrapulsación intraaórtico (BIAC) o apoyo inotrópico por cierto período de tiempo para mantener determinados parámetros hemodinámicos y en otros solo por signos clínicos. según el índice cardíaco (IC) , asociado a presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCP) elevada disfunción miocárdica previa

3. También define el shock cardiogénico cuando el IC es < 2,0 l/min/m2, sin hipovolemia relativa, con oliguria y TAS < 90 mmHg Según el documento de consenso de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC – 2012) IC <2,2 l/min/m2 sin hipovolemia relativa asociada (PCP <15 mmHg ). Dado que en la práctica clínica diaria no siempre conocemos el GC, se define también el “cuadro clínico compatible con síndrome de bajo gasto cardíaco” (SBGC): Oliguria saturación venosa central 3 mmol /l sin hipovolemia relativa pacientes que requieren inotrópicos y/o BIAC para mantener un adecuado estado hemodinámico. La incapacidad del sistema cardiovascular de satisfacer la demanda metabólica tisular debido a un bajo volumen minuto por disminución de las resistencias vasculares sistémicas (RVS). índice cardiaco (IC) es inferior a 2- 2.4 l.min-1.m-2 + evidencia de disfunción orgánica  elevación de lactato / diuresis por debajo de 0.5 ml/kg/h (+1hr)

4. Incidencia y mortalidad criterio diagnóstico utilizado  desde 9,1% hasta 25% - 45 % (aumentada en pacientes que cursan con bajo GC.) En el estudio de Rao y colaboradores, la mortalidad fue de 17% en el subgrupo con SBGC comparado con 0,9% en el subgrupo sin SBGC(2). En el estudio publicado por WenJun Ding y colaboradores, la presencia de SBGC se asoció a mayor estancia en CTI e internación total, mayor tasa de falla respiratoria, ACV, IRA y mortalidad a 30 días.

5. Factores predisponentes En un trabajo unicéntrico publicado en 2015 que incluyó 1.524 pacientes sometidos a revascularización miocárdica aislada  205 desarrollaron SBGC según criterios clínicos, - la edad >65 años (OR = 1,85; IC 95% 1,27-3,76; p = 0,001) - fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) 1 mm de diámetro) (OR = 2,62; IC 95% 1,79-5,15; p = 0,007) fueron factores independientes de SBGC. En otro estudio reciente que incluyó 156 pacientes en los que se realizó cirugía de sustitución valvular aórtica , mitral o ambas disfunción renal preoperatoria (OR=5,13; p=0,005) el tiempo prolongado de CEC >120 minutos (OR= 4,89; p=0,001) la resistencia vascular pulmonar elevada (>3 U. Wood) (OR=7,52 fueron las variables que se asociaron de manera independiente a la aparición de bajo gasto

6. la malnutrición  aumento de la necesidad de inotrópicos en el PO y en pacientes obesos con IR revascularizados con cirugía, la tasa de SBGC fue mayor que en aquellos con IR con índice de masa corporal <30 También el péptido natriurético tipo B (BNP) preoperatorio y la anemia se asocian a SBGC. En un estudio publicado en 2013, que incluyó pacientes con cirugía cardíaca electiva el BNP> 258 pg /ml (OR 3,46; IC 95% 1,53-7,80; p=0,003) la anemia con hemoglobina ( Hb ) entre 8,8 y 13,1 g/dl (OR 0,33; IC 95% 0,13-0,81; p=0,016) se asociaron independientemente a un aumento de la necesidad de inotrópicos en el PO durante las primeras 24 h valores de BNP entre 0-25,2 pg /ml Hb entre 16,1-20,2 g/dl Marcadores inflamatorios como leucocitosis y PCR no se correlacionaron en forma independiente con SBGC. Las causas son multifactoriales e incluyen isquemia miocárdica durante el clampaje , daño de reperfusión , disfunción miocárdica inducida por la cardioplegia , activación de las cascadas de la inflamación y de la coagulación, administración de fármacos anestésicos, y una situación previa irreversible de disfunción miocárdica.

7. • Fracción de expulsión del ventrículo izquierdo menor de 30% • Re intervención • Operación de urgencia • Sexo femenino • Diabetes mellitus • Edad > 70 años • Enfermedad del tronco coronario izquierdo. • Infarto del miocardio reciente • Enfermedad de tres vasos