Sindrome de hipotension supina

universidad jose carlos mariategui
raul eduardo ochoa lazo
obstetricia VII

1. SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA

2. Este síndrome de la vena cava inferior al final del embarazo, se manifiesta como una tendencia a cierto grado de colapso circulatorio que padecen algunas embarazadas cuando adoptan la posición de decúbito dorsal, en particular en el último trimestre de gestación.

3. Frecuencia : El síndrome mínimo se presenta en un 11% de las grávidas a término. El síndrome franco tiene un incidencia de 1%. Cambios cardiovasculares : El gasto cardiaco aumenta hasta 30 a 50% (hemodilución). Frecuencia cardiaca materna: aumenta aproximadamente 20%. El volumen de eyección aumenta aproximadamente 35 a 45%. Incremento del retorno venoso. Disminución de la RVP (resistencia vascular periférica).

4. Etiopatogenia : Al describir las modificaciones de la anatomía y fisiología durante la gravidez, se mencionó que existen dos obstáculos que impiden el retorno venoso al corazón derecho : El útero grávido, que ejerce presión sobre las venas pelvianas y cava inferior. El hígado, que en la gravidez sufre una torsión que produce una relativa constricción de la vena cava a nivel del hiato diafragmático.

5. Causas: Obstrucción: trombosis profunda de la vena, tumores, etc. Compresión: el tercer trimestre de embarazo cuando el útero comprime la vena en la posición lateral derecha. Iatrogenia: trasplante de hígado, vascular, catéteres, diálisis, procedimientos invasores en la vecindad. Síndrome de Budd Chiari.

6. Factores de riesgo: Embarazo gemelar . Obesidad. Varices. Tumores abdominales. Tumores pélvicos. Pacientes sometidas a presiones extra abdominales.

7. Sintomatología : Descenso de la presión arterial. Palidez. Sudoración. Nauseas y vómitos. Taquicardia a veces bradicardia. Dolor en las caderas. Sensación de ahogo con hiperventilación. Ansiedad e intranquilidad. Agitación. Mareo. Alteraciones visuales. Cefalea. Piel fría. Malestar o dolor torácico o abdominal.

8. Complicaciones: En raros casos el colapso o sincope puede continuarse de un estado de shock y hacerse irreversible si no se corrige la postura. También puede dar lugar a un desprendimiento de placenta, a causa de la hipertensión venosa existente a nivel de su inserción.

9. Diagnostico : Puede ser confirmado con la “contraprueba”: al colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo, la tensión arterial retorna a valores casi normales, con mejoría de los síntomas subjetivos . Tratamiento : Para aliviar la presión sobre la vena cava inferior, se recomienda colocar sabanas dobladas bajo la nalga derecha, lo que produce una inclinación del útero y la pelvis hacia el lado izquierdo. Posición en decúbito lateral izquierdo.

10. GRACIAS…