Sindrome de Ovarios Poliquisticos12.pptx

gestacion

1. DEFINICIÓN Stein y Leventhal , 1935: Hiperandrogenismo de origen ovárico que clínicamente se presentaba en mujeres jóvenes con obesidad, hirsutismo y amenorrea. NIH 1990: Presencia de Hiperandrogenismo asociado a anovulación crónica sin otra causa específica de enfermedad adrenal o hipofisiaria que cursa con irregularidades menstruales o exceso de andrógenos. Sociedad Europea de Reproducción y Embriología y Sociedad Americana de Medicina Reproductva , 2003: Presencia de ovarios poliquísticos por sí solos no establecen el diagnóstico. Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome de ovario poliquístico. Diagnóstico y manejo.

2. DEFINICIÓN GPC, 2010: Síndrome de disfunción ovárica , caracterizado por hiperandrogenismo clínico y bioquímico y alteraciones menstruales , casi siempre acompañado por alteraciones ováricas identificadas por ultrasonido ( poliquistosis ). Nature , 2018: Desorden heterogéneo que se define por la combinación de signos y síntomas por un exceso de andrógenos (hirsutismo y/o hiperandrogenemia ) y disfunción ovárica ( oligo -ovulación y/o ovarios poliquísticos) siempre que otra alteración específica haya sido excluida .

3. CRITERIOS Rotterdam, 2003: Oligoanovulación Signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo Ovarios poliquísticos en ecografía Fenotipo A Fenotipo B Fenotipo C Fenotipo D Oligomenorrea Hiperandrogenismo clínico o bioquímico ECO compatible con SOP Oligomenorrea Hiperandrogenismo clínico o bioquímico Hiperandrogenismo clínico o bioquímico ECO compatible con SOP Oligomenorrea ECO compatible con SOP Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome de ovario poliquístico. Diagnóstico y manejo.

4. CRITERIOS AE-PCOS, 2006: (Se requieren ambos criterios) Signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo Disfunción ovárica ( oligoanovulación y/o ovarios poliquísticos en ecografía) Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome : the complete task force report .

5. FISIOPATOLOGÍA Disfunción neuroendocrina Disfunción metabólica Disfunción de esteroidogénesis Disfunción de foliculogénesis ↑ LH, FSH normal o ↓ ↑ GnRH Probablemente sea una disfunción hipotalámica secundaria a niveles ↑ de andrógenos e insulina Resistencia a insulina periférica por hipersecreción de insulina ↑ secreción andrógenos por ovario y suprarrenales ↑ LH y ↓ síntesis hepática de globulina transportadora de hormonas sexuales, lo que lleva a ↑ fracción libre y actividad biológica de andrógenos Alteración de biosíntesis de andrógenos ↑ citocromo P450c17 – andrógenos ováricos y adrenales El tejido adiposo juega un rol importante ya que tiene función de esteroidogénesis y es tejido blanco de andrógenos Folículos crecen 2 a 3 veces más rápido que en mujeres sanas ↑ folículos preantrales y antrales pequeños ↑ reclutamiento folicular Detención del proceso de selección folicular Ausencia de ovulación Hormona antimulleriana (AMH) puede usarse como marcador sérico de reserva folicular Diamanti E, Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary síndrome revisited : an update on mechanisms and implications .

6. McCartney C, Marshall J. Polycystic ovary syndrome .

7. CLÍNICA Perimenarquia Postmenarquia Edad reproductiva temprana Edad reproductiva tardía Perimenopausia Alteraciones menstruales, principalmente oligomenorrea alternada con amenorrea secundaria Ocasionalmente metrorragia disfuncional por hiperplasia endometrial Raras veces amenorrea primaria Clásicamente hirsutismo Obesidad también es frecuente, tipo androide “forma de manzana” Acantosis nigricans Cuadro no se resuelve espontáneamente Alteraciones reproductivas Alteraciones metabólicas Sir T, Preisler J, Magendzo A. Síndrome de ovario poliquístico. Diagnóstico y manejo.

8. Diagnóstico - Síndrome de Ovario Poliquistico MR2 Gustavo Sotelo Alvarado

9. Bozdag G, Mumusoglu S, Zengin D, et al. The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome : a systematic review and meta- analysis . Hum Reprod 2016; 31:2841.

10. Las irregularidades inicial en la peri menarquia y menarquia puede retrasarse, el patrón característico es la OLIGOMENORREA(<9 Periodos al año) o AMENORREA(por 3 o mas meses consecutivos). Poliquistosis ovarica en ecografia (ECOTV) es frecuente en mujeres con ciclos irregulares y hiperandrogenismo. NO es ESPECIFICO. Hiperandrogenismo: observado por hirsutismo, acne , alopecia Laboratorio: androgenos sericos elevados. Severo: virilizacion , voz grave, cliteromegalia (sugiere hipertecosis o tumor secretor de androgenos ). Riesgo metabolico y Cardiovascular: sobrepeso o obesidad, resistencia a la insulina. Riesgo de DM2 Estearosis no alcolica y Apnea del sueño. Ansiedad y Depresión, atracones de comida. Bozdag G, Mumusoglu S, Zengin D, et al. The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome : a systematic review and meta- analysis . Hum Reprod 2016; 31:2841.

11. Gibson-Helm M, Teede H, Dunaif A, Dokras A. Delayed Diagnosis and a Lack of Information Associated With Dissatisfaction in Women With Polycystic Ovary Syndrome . J Clin Endocrinol Metab 2017; 102:604.

12. Testosterona Libre: testo total y SHBG. Medicion de SHBG(si bajo es riesgo) DEAS  solo en hiperandro severo (carcinoma andrenocortical ) Androstenediona no relevante 17-HDXPG Hiperplasia Supra cong . Por déficit de 21 hidroxilasa. BHCG, TSH, FSH Ratio LH/FSH >2 AMH elevada Testosterona total 40-60ng/ dL Si >150ng/ dL (tumores) Sartorius G, Ly LP, Sikaris K, et al. Predictive accuracy and sources of variability in calculated free testosterone estimates. Ann Clin Biochem 2009; 46:137.

13. Hirsutismo

14. Ferrimsan Score Reproduced with permission from: Hatch R, Rosenfield RS, Kim MH, Tredway D. Hirsutism: implications, etiology, and management. Am J Obstet Gynecol 1981; 140:815. Copyright © 1981 Elsevier.

15. Ecografia Transvaginal Para evidenciar Poliquistosis. Hiperandrogenismo y ciclos normales eco Transvaginal > transabdominal. Rotterdam considera: 12 o mas folicuos que midan 2-9mm y/o ovario más de 1cc( LxWxT ) 2018  >20 foliculos Johnstone EB, Rosen MP, Neril R, et al. The polycystic ovary post-rotterdam : a common , age-dependent finding in ovulatory women without metabolic significance . J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:4965.

16. Johnstone EB, Rosen MP, Neril R, et al. The polycystic ovary post-rotterdam : a common , age-dependent finding in ovulatory women without metabolic significance . J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:4965.

17. 12 o más foliculos que miden 2-9mm de diametro y/o volume >10cc

18. Incremento del flujo sanguíneo ovarico Area de estroma ovarico >0.34 Ecogenicidad estromal Conteo folicular>26

19. Dewailly D, Lujan ME, Carmina E, et al. Definition and significance of polycystic ovarian morphology : a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society . Hum Reprod Update 2014; 20:334.

20. Dewailly D, Lujan ME, Carmina E, et al. Definition and significance of polycystic ovarian morphology : a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society . Hum Reprod Update 2014; 20:334.

21. Dewailly D, Lujan ME, Carmina E, et al. Definition and significance of polycystic ovarian morphology : a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society . Hum Reprod Update 2014; 20:334.

22. Criterios de Rotterdam Es el más usado para el diagnostico. 2/3 criterios hacen el diagnostico. Oligo y/o Anovulacion Ovarios poliquísticos por Ecografía Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico Johnstone EB, Rosen MP, Neril R, et al. The polycystic ovary post-rotterdam : a common , age-dependent finding in ovulatory women without metabolic significance . J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:4965.

23. Diagnósticos diferenciales Se confirma el diagnostico cuando otras patologias que pueden mimetizar un SOP son excluida: Enfermedad tiroidea (hipo e hiper) Hiperplasia adrenal congenita no clasica(17-HPG a las 8am) Hiperprolactinemia Tumores secretores de androgenos Azziz R. Defining what is normal: the key to the diagnosis of polycystic ovary syndrome (and any other disorder for that matter…). Fertil Steril 2019; 111:681.

24. Manejo del SOP Perdida de peso: normaliza ciclos , riesgo metabolico disminuye. Objetivos: Minorizar los sintomas de hiperandrogenismo Manejo de las anormalidades metabolicas y reduccion de factores de riesgo. Prevencion de hiperplasia y carcinoma. Anticoncepción en aquellos que no buscan concebir. Inductores de ovulacion en aquellos que buscan embarazo. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome : an Endocrine Society clinical practice guideline . J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.

25. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome : an Endocrine Society clinical practice guideline . J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.

26. Mujer que no desea embarazo Endometrio: ACOS, exposicion a progestinas y antagoniza el efecto del estrogeno . Mejora el hiperandrogenismo. Antiandrogenos : Espirionolactona 50-100mg c/12hrs. Finasteride Ciproterona acetato 20mcg de EE y progestina norethindrone, progestinas tienen bajo poder androgenico. Agonistas GnRH, suprime produccion de androgenos ovaricos . Altas dosis de EE 30-35mcg es necesaario para suprimir los androgenos y manejo del hiperandrogenismo. Enfermedades Metabolicas : baja de peso, cambio de estilo de vida, farmacoterapia o cirugia bariatica . Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome : an Endocrine Society clinical practice guideline . J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.

27. Mujer que desea Embarazo Perdida de peso antes de inductores de OVULACIÓN. Dieta y ejercicios Cirugía Bariátrica Perdida de peso 5 a 10% mejora el estatus metabólico (andrógenos, ovulación, Citrato de Clomifeno o Letrozole Acupuntura Laparoscopia diagnostica Fertilización in vitro Gonadotrofinas exógenas Metformina: reduce glucosa hepática y baja concentraciones de insulina, asociado con clomifeno puede promover la ovulación. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome : an Endocrine Society clinical practice guideline . J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.

28. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO MR3 STEFANO N. AREVALO FERNANDEZ

29. La obesidad está asociada con numerosas comorbilidades incluidas las enfermedades cardiovasculares, el síndrome metabólico, la apnea obstructiva del sueño, el asma y el cáncer. SOP  Ocurre tanto en mujeres obesas como no obesas La obesidad está presente en al menos el 30 % de las mujeres con SOP. La gestión del estilo de vida es un tratamiento de primera línea para el SOP La pérdida de peso adecuada puede ser difícil de lograr y mantener La cirugía bariátrica da como resultado una pérdida de peso significativa y permanente en los obesos mórbidos

30. Se identificaron quinientos noventa y tres títulos a través de la búsqueda primaria y se revisaron 311 títulos o resúmenes. 292 fueron excluidos por no cumplir con los criterios de selección o por irrelevancia 19 estudios restantes, 5 fueron excluidos debido a a medidas de resultado inadecuadas y 1 fue excluido porque se desconocía el número de sujetos de estudio femeninos.

31. RESULTADOS

32. Se identificaron un total de 2130 pacientes mujeres La edad media fue de 30,8 años y el seguimiento medio fue 23.8m Media de IMC 46,3 kg/m2 y mejoró a 34,2 kg/m2 en el postoperatorio. Media de perdida de peso entre 33,0 y 75,0 % con una media ponderada muestral de 57,2 %. El bypass gástrico, banda gástrica, derivación biliopancreática , gastrectomía en manga. La incidencia de SOP preoperatoriamente fue del 45,6%  6.8% y 7.1%

33. El 56,2 % de las pacientes refirieron irregularidad menstrual preoperatoria  7.7% y 7.1% La incidencia de hirsutismo preoperatorio fue del 67,0 %  38.6% y 32% La infertilidad preoperatoria fue del 18,2 %  4.3%

34. El SOP y la obesidad contribuyen de forma independiente y aditiva al Síndrome metabólico. ¿El síndrome de ovario poliquístico es en realidad un subtipo femenino del síndrome metabólico? La gestión del estilo de vida es un tratamiento de primera línea para el SOP. La pérdida de peso mejora tanto la resistencia a la insulina como los niveles de leptina sérica en pacientes obesas con SOP. La cirugía bariátrica ya ha demostrado ser la opción más eficaz para controlar la pérdida de peso en obesos mórbidos. La cirugía bariátrica mejora notablemente el SOP  40%; 50% oligomenorrea, 30% hirsutismo.

35. Los datos a largo plazo no están disponibles actualmente y se desconoce si los síntomas del SOP permanecerán atenuados permanentemente. Someter a mujeres jóvenes en edad reproductiva a los riesgos de la cirugía bariátrica sin suficiente conocimiento longitudinal podría ser inapropiado.

36. Tratamiento No Farmacologico BBR (berberina) es el principal elemento activo de Rhizoma coptidis y ha mostrado efectos positivos sobre la DM2 y la resistencia a la insulina. También ha mostrado efectos útiles sobre el metabolismo de los lípidos y el síndrome metabólico. La acupuntura es un enfoque terapéutico antiguo en el que se utilizan agujas para la estimulación sensorial. En estudios en China, se dice que la acupuntura regula el eje hipotálamo-pituitario-ovárico

37. El vinagre es beneficioso para mejorar la resistencia a la insulina Los pacientes tomaron quince gramos de vinagre de manzana todos los días durante un período de 90 a 110 días. El vinagre posiblemente restaura las funciones ovulatorias y mejora la sensibilidad a la insulina en pacientes con SOP El resveratrol, un polifenol (que se encuentra en la piel de la uva roja, las nueces y las bayas en respuesta a las lesiones) reduce significativamente los andrógenos ováricos y suprarrenales También reduce la producción de andrógenos al detener la expresión del gen del ARN mensajero Cyp17a1