Sindrome del manguito rotador

Sindrome del manguito rotador

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA CASO CLINICO DE TRAUMATOLOGÍA Realizado Por: GONZABAY JONATHAN NOLES SUSANA MUÑOZ CRISTINA

2. DATOS DE FILIACIÓN Nombre: NN Sexo: M asculino Edad: 80 AÑOS Etnia: M estizo Religión: C atólico Instrucción: Analfabeto Estado civil: V iudo Ocupación: Agricultura Lugar de nacimiento: Columbe Lugar de residencia: Columbe Tipo de sangre: no refiere

3. Motivo de Consulta Dolor en hombro izquierdo

4. Enfermedad Actual Paciente refiere que hace aproximadamente 4 meses presenta dolor en hombro izquierdo, intenso, sin irradiación, aparentemente por realizar esfuerzo físico excesivo , para lo cual se auto medica un analgésico no especificado con el cual el dolor no cede, el mismo que imposibilita los movimientos de aducción y abducción, no cede en ninguna posición, y además tiene como antecedente trauma por caída de su propia altura hace 20 años en hombro izquierdo.

5. Antecedentes

6. Revisión de aparatos y Sistemas

7. Examen Físico

8. Paciente orientado en tiempo, espacio y persona . Biotipo asténico, posición en decúbito supino, fascies sin característica de proceso patológico.

9. EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES MIEMBROS SUPERIORES: IZQUIERDO : Fuerza disminuida , álgico a los movimientos de aduccion , abducción y rotación, e qumosis en cara anterior de brazo izquierdo Inspección :no se observa edema ,ni deformidad ósea Palpación : dolor a la palpación en acromion Maniobra de neer : positivo Maniobra de patte :positivo

10. DERECHO: Fuerza y tono conservados MIEMBROS INFERIORES: IZQUIERDO: NORMAL DERECHO: Normal

11. Diagnóstico Presuntivo Síndrome del manguito rotatorio

12. Exámenes complementarios Biometría Hemática Química Sanguínea Rx comparativa de hombro izquierdo y derecho

13. Biometría Hemática   RESULTADO RANGO REFERENCIAL Glóbulos Blancos : 7.52 5-10 Neutrófilos% 58.6% 50-70 Linfocitos% 38.3% 25-40 Monocitos% 5% 2-10 Eosinofilos% 2.1 % 1-4.5 Basófilos% 0.4% 0-1 Recuento de G . Rojos 3.12 4-5 Hemoglobina: 14,7g/dl 12-16 Hematocrito: 36.2 % 40-50 Volumen corpuscular Medio 95 76-96 HB . corpuscular Medio 32.7 28-35 Concentración de HB corpuscular 33.2 33-36 Ancho de distribución G.Rojos 13.6 11.5-14.5 Plaquetas 272 150-450 Volumen plaquetario Medio 6.9 5-10

14. Química Sanguínea EKG : NORMAL

15. Rx

16. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Síndrome del manguito rotador .

17. SÍNDROME COMPRESIVO DE MANGUITO ROTADOR

18. ANATOMÍA DE LAS ARTICULACIONES DE HOMBRO Es una articulación que permite generar movimientos en todos los planos y ejes anatómicos (articulación verdadera y enartrosis). PUEDEN ENCONTRARSE ARTICULACIONES FALSAS COMO: SUBDELTOIDEA: (falsa) compuesta por una bursa subdeltoidea que permite los movimientos de flexoextensión que evita el roce del humero con el acromion sobre en la abducción de hombro.

19. TAMBIÉN SE PUEDEN ENCONTRARSE ARTICULACIONES VERDADERAS COMO:

20. Ligamento trapezoideo Ligamento conoideo Ligamento coraco-clavicular Apófisis coracoides Acromion ELEMENTOS DE UNIÓN: LIGAMENTOS

21. El llamado " Manguito rotador" en una unión de 4 tendones de 4 músculos  que se encargan en forma conjunta de abrir el hombro "abducción" y de realizar rotaciones y estos están situados por arriba de la cabeza del humero pero por debajo de hueso de  acromion http://2.bp.blogspot.com/_JgiBXPNvNYI/SDDrD8aIoCI/AAAAAAAAAHo/Ew2KdKHEU_o/s1600-h/MRfig.2

22. SÍNDROME DE PINZAMIENTO DEL MANGUITO ROTADOR Es un trastorno caracterizado por la compresión de la bursa supraespinosa , el tendón del supraespinoso o el tendón del bíceps entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial .

23. Incidencia/Prevalencia

24. Causas de la lesión del Manguito Rotador

25. Síntomas de la lesión del manguito rotador

26. FACTORES DE RIESGO

27. CLASIFICACIÓN

28. Neer Ha dividido el síndrome de pinzamiento de acuerdo a la anatomía patológica en tres etapas que representan un proceso continuo de la enfermedad. I ETAPA II ETAPA III ETAPA Características Edema y Hemorragia Fibrosis y tendinosis Osteofitos Ruptura del Manguito Edad Típica <25 25-40 De 40 años Diag. Diferencial Subluxación, Artritis A/C Hombro congelado calcificaciones Radiculitis cervical neoplasia Curso Clínico Reversible Dolor recurrente con actividad Limitación funcional progresiva Tratamiento Conservador Considere bursectomía lig . A/C Acromioplastia anterior, Reparo del manguito rotador CLASIFICACI Ó N DEL PINZAMIENTO POR ETAPAS

29. Cofield Clasificacion de la ruptura del manguito rotador por tamaños Pequeñas < - 1 Medianas 1 – 3 Grandes 3 – 5 Masivas > - 5 diseñó una clasificación que divide las rupturas de acuerdo al tamaño en cuatro grupos

30. Según la forma del acromion Se determina según el espacio su acromial. En el tipo III el espacio subacromial es más pequeño, existe por lo tanto mayor predisposición para el pinzamiento Factor genético

31. PRUEBAS

32. Test de Neer : Inmovilizando la escápula con la mano, elevar pasivamente el brazo en rotación interna y flexión del hombro. Dolor en lesiones del manguito rotador secundarias al roce contra el acromion . 

33. Maniobra de Apley superior: se le pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y que se toque el omoplato opuesto . Combina abducción y rotación externa. 

34. ESTUDIOS DE IMAGEN

35. TRATAMIENTO

36. 1 .- NPO POR 6 HORAS LUEGO CONTINUAR CON DIETA 2.- CSV 3.- CUIDADOS DE ENFERMERIA 4.- COLOCACION DE INMOVILIZADOR DE HOMBRO 5.- MIEMBRO SUPERIOR DERECHO ELEVADO 6.- CONTROL DE MOVILIDAD Y CIRCULACION DISTAL 7.- HIELO LOCAL PERMANENTE 8.- SS 0.9% 1000CC IV QD 9.-CEFAZOLINA 1G IV C6H (0) 10.- METAMIZOL 1G IV C8H 11. KETOROLACO 1 AMPOLLA IV C8H 12. PARACETAMOL 1G VO C8H 13. RANITIDINA 1 AMP IV C12H 14. RX DE HOMBRO DERECHO 15.- NOVEDADES. .

37. Rehabilitación

38. Infiltración subacromial

39. Técnica: El paciente debe sentarse con el brazo colgando por su lado para separar el húmero del acromion. Identificar el borde lateral del acromion. Insertar la aguja en el punto medio del acromion y el ángulo ligeramente hacia arriba en el acromion en toda su longitud. Retirar lentamente la aguja al mismo tiempo se inyecta líquido en un bolo siempre que no haya resistencia. Aspirar antes de inyectar .

40. Efectos adversos de los corticoides inyectables E nrojecimiento , irregularidades menstruales, intolerancia a la glucosa, osteoporosis, trastornos psicológicos, la artropatía esteroidea, miopatía esteroidea, y la inmunosupresión. R ubefacción y calor postinyección Sistémicos Locales

41. A lta intensidad de la terapia con láser (HILT) y la terapia con ecografía en 70 pacientes con síndrome impingement subacromial . Los pacientes fueron aleatorizados para recibir 10 tratamientos de HILT o ultrasonido durante más de 2 semanas consecutivas. Después de 2 semanas, los pacientes en el grupo de HILT mostraron mejorías estadísticamente significativas en la reducción del dolor, el movimiento articular, la funcionalidad y la fuerza. Sin embargo, se necesitan investigaciónes más a fondo, ya que el estudio estaba limitado por su pequeño tamaño, la falta de control de grupos placebo, y el período de seguimiento. Láserterapia de alta intensidad

42. Intervención quirúrgica Las referencias quirúrgicas adecuadas son los pacientes con síndrome de compresión subacromial refractaria a los 3-6 meses de tratamiento conservador adecuado . La cirugía puede ser especialmente beneficiosa en pacientes sin restricciones, respuesta positiva a la inyección de lidocaína en el espacio subacromial , un acromion tipo III, tener un espolón subacromial grande y aquellos en los que se observan cambios en el tendón del manguito rotatorio en la RM .

43. Evaluación quirúrgica

44. Se realizó un seguimiento de 56 pacientes (27 mujeres y 29 hombres) con edades que oscilaban entre los 30 y 70 años de edad, con promedio de 54 años; con ruptura del manguito rotador completa. Todos fueron manejados por vía artroscópica mediante la técnica de sutura puente. Se evaluaron los arcos de movimiento, la fuerza muscular, la presencia de dolor y el retorno a sus actividades deportivas y de la vida diaria. PLASTÍA DE MANGUITO ROTADOR CON TÉCNICA DE SUTURA PUENTE BRIDGE ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2013; 27(1): 22-26 Medigraphic

45. La Técnica quirúrgica: El desgarro del manguito rotador es evaluado a fondo por el lado articular. El artroscopio se retira y se redirige hacia el espacio subacromial . Se realiza bursectomía subacromial , lo que permite la visualización de la ruptura del manguito de los rotadores del lado de la bursa , la acromioplastía anterior y lateral se realiza de forma rutinaria. Un portal lateral accesorio se realiza inferior y anterior al borde lateral del acromion. Las anclas se colocan justo por fuera del margen articular a través del portal lateral y se rescatan las suturas por el portal anterior. A continuación se sutura a través del manguito rotador con las suturas de dichas anclas ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2013; 27(1): 22-26 Medigraphic

46. Doble hilera. Los cabos se entrecruzan por arriba del tendón y se anclan en el borde lateral de la tuberosidad mayor con anclas sin nudo. Fijar estos anclajes es más fácil una vez que la banda se reduce y se encuentra fuera del camino. A medida que se anclan, la inserción del manguito rotador en la huella se restablece

47. Resultados Los hallazgos artroscópicos. Los desgarros se clasificaron en: pequeño (<1 cm), mediano (1-3 cm), grandes ( 3-5cm ) y masivo (>5 cm), de acuerdo con las mediciones realizados durante la cirugía. La evaluación se realizó en tres etapas, a los 3, 6 y 12 meses. En el último seguimiento (a los 12 meses): 1. El dolor antes de la operación fue en promedio de 2 y mejoró, en promedio, a 9. 2. El rango de movimiento mejoró en todos los casos y la mejoría del preoperatorio fue en promedio de 45.7º a 147.1º. 3. La mejoría en la fuerza muscular fue en promedio de tres a cinco. 4. Todos los pacientes se encontraron satisfechos con la ci- rugía, regresaron a sus actividades deportivas habituales y a realizar sus actividades de la vida diaria . ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2013; 27(1): 22-26 Medigraphic

48. Rx postquirúrgico

49. GRACIAS

50. BIBLIOGRAFIA http://www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundacion/salud/revista-locomotor/vol02-n4-art4-analisis-isocinetico.PDF http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol13_1/trauma5.pdf http://vitae.ucv.ve/index_pdf.php?module=articulo_pdf&n=170&rv= http://www.medgle.es/rw/diagnoses/s%EDndrome+de+pinzamiento+del+hombro