Sindrome icterico obstructivo

sindrome icterico obstructivo
clasificacion
sintomas
diagnostico diferencial
diagnostico clinico e imagenologico
tratamiento

1. HOSPITAL CARLOS DIEZ DEL CIERVO SÍNDROME ICTERICO OBSTRUCTIVO JULIO 2014 AUTOR: Dra. Luisana Sánchez TUTOR: Dra Brunilde Romero

2. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO

3. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO HEPATOCITOS CANALÍCULOS/CONDUCTO BILIAR/CONDUCTO BILIAR INTERLOBULAR /CONDUCTO HEPATICO IZQUIERDO Y DERECHO/CONDUCTO HEPATICO COMUN+CONDUCTO CISTICO / COLEDECO+CONDUCTO PANCREATICO LUZ DUODENAL

4. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO H

5. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO Se define ictericia como el color amarillento de la piel, escleróticas y membranas mucosas debido a hiperbilirrubinemia . La concentración normal de bilirrubina en sangre oscila entre 0.2 - 1 mg/ dl. Conjunto de sintomas y signos que aparecen cuando la bilirrubina se eleva en sangre por encima de 2-3mg/dl y se deposita en los tejidos. El dato cardinal al hablar de Sindrome Icterico es la Ictericia ICTERICIA SINDROME ICTERICO

6. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO Hiperbilirrubinemia no conjugada : La alteración del metabolismo de la bilirrubina en su etapa de formación, transporte plasmático, captación hepática y conjugación, ocasiona la retención exclusiva de bilirrubina no conjugada en el suero. No existe bilirrubinuria . Hiperbilirrubinemia conjugada: Se produce por la alteración de la excreción biliar y catabolismo intestinal, caracterizándose por la retención sérica de bilirrubina conjugada, cursando con bilirrubinuria . TIPOS DE ICTERICIA SEGÚN: BILIRRUBINA ELEVADA

7. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO La ictericia obstructiva se debe a la interrupción del flujo de bilis hacia el tracto digestivo, por obstrucción de la vía biliar intrahepática o extrahepática , esta obstrucción puede ser congénita o adquirida, completa o incompleta y ser consecutiva a patología benigna o maligna. El aumento de flujo eventualmente ocasiona la elevación sérica de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina (FA) y gamaglutamil-transpeptidasa ( GGT ). La obstrucción del árbol biliar a cualquier nivel, desde los canalículos hasta el esfínter de Oddi , da lugar a la disminución de la excreción de la bilis, ocasionando colestasis , colestasis se clasifica en intra y extrahepática . ICTERICIA OBSTRUCTIVA

8. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO colestasis intrahepática : colestasis benigna recurrente, colestasis gravídica, enfermedades congénitas, hepatitis, cirrosis hepática, cirrosis biliar primaria, fármacos, ictericia postoperatoria, colangitis esclerosante primaria colestasis extrahepática : quiste de colédoco, litiasis biliar, colangitis esclerosante primaria, parasitosis, pancreatitis, estenosis biliar postquirúrgica, tumores de la vía biliar, carcinoma de páncreas, ampuloma Las causas más frecuentes de ictericia obstructiva comprenden: coledocolitiasis , colangitis, colangiocarcinoma , estenosis del conducto pancreático y tumores de la cabeza de páncreas.

9. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO COLEDOCOLITIASIS La coledocolitiasis es una presentación frecuente de colelitiasis previa no diagnosticada. Los litos migran a través del conducto cístico hacia el conducto biliar común y se introducen en el ámpula de Vater , causando pancreatitis y colangitis.

10. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO La estenosis biliar se presenta comúnmente por lesión iatrogénica a los conductos biliares después de una colecistectomía. La incidencia de conducto biliar posterior a colecistectomía abierta es de 0.2 a 0.3% y en colecistectomía laparoscópica 0.4 a 0.5%. Una ictericia temprana, en los primeros días del postoperatorio, puede indicar la presencia de lito residual, ligadura o sección del conducto biliar común, fuga biliar del muñón cístico, lesión y fuga de los conductos hepáticos o del común, que pueden causar un biloma hepático. La ictericia tardía se presenta en el primer año posterior a la colecistectomía, indicando una lesión parcial no reconocida del conducto biliar, con la subsecuente cicatrización y obstrucción. Pacientes con cirugías del pedículo hepático ( pancreaticoduodenectomía o hepatoyeyunostomía ) pueden desarrollar estenosis anastomótica y obstrucción subsecuente ESTENOSIS BILIAR

11. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO CARCINOMA DE CABEZA DE PÁNCREAS Constituye el 80% a 90% de las neoplasias periampulares El adenocarcinoma de las células ductales ocupa el 75 a 85% de los mismos Su incidencia es mayor en hombres de 60 años o mas y es 2 veces mas frecuente en diabéticos La ictericia esta presente en el 75% de los pacientes , suele ser progresiva sin remiciones . Se debe al crecimiento infiltrativo que rodea o comprime al coledoco o la ampolla de Vater En ocasiones es muy intensa alcanzando un tinte verdoso y no esta acompañado de dolor, aunque un 20 a 30% refiere dolor en epegastrio o dolor de espalda y se debe a la invasión retroperitonial e infiltración de los nervios esplenicos El prurito es secundario a deposito de sales biliares en piel

12. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO COLANGIOCARCINOMA CA RCINOMA DE LOS CONDUCTOS BILIARES: Se presenta en hombres de 50 a 70 años con una incidencia de 0.01 a 0.2% Generalmente se trata de adenocarcinomas que se presentan bajo la forma papilar, nodular o difusa Ubicación: 50% porción distal del coledoco 30% en la porción proximal del coledoco y conducto hepático común De 15 a 20% en el hilo hepático. Tumor de Klastin

13. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO DIAGNOSTICO CLÍNICO: INTERROGATORIO Edad Hábitos tóxicos Ingesta de medicamentos hepatotoxicos Forma de comienzo Presencia de fiebre y escalofríos Dolor Prurito Deterioro del estado general Otros antecedente EXAMEN FÍSICO Inspección Grado de ictericia Piel P alpación

14. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO DIAGNOSTICO LABORATORIO Hematología Completa Bilirrubinas Fosfatasa Alcalina Transaminasas GGT Tiempo de protrombina Cintigrama hepático

15. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO DIAGNOSTICO IMÁGENES TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA ULTRASONIDO HEPATOBILIAR

16. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO P ermite la visualización directa de la vía biliar así como de los conductos pancreáticos. La CPRE es más invasiva que el ultrasonido y la TC. El procedimiento implica una duodenoscopia , cateterización del ámpula de Vater y la inyección de medio de contraste al conducto biliar común, conducto pancreático o ambos . Está indicada, cuando los hallazgos en el ultrasonido demuestran dilatación de la vía biliar, en casos de coledocolitiasis , estenosis postquirúrgica de la vía biliar y pancreatitis crónica. Otra indicación, es la sospecha de obstrucción biliar y ausencia de dilatación en el ultrasonido. Además de la obtención de imágenes radiográficas, permite la toma de biopsias y cepillados para citología de las lesiones biliares distales y periampulares . La práctica de técnicas terapéuticas puede realizarse en la misma sesión, como esfinterotomía y extracción de cálculos del colédoco, dilatación de estenosis, colocación de drenajes y endoprótesis COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA ( CPRE )

17. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO consiste en el pasaje de una aguja a través de la piel y tejidos subcutáneos hasta el parénquima hepático y el conducto biliar dilatado, posteriormente se inyecta medio de contraste . También pueden efectuarse maniobras terapeúticas como la dilatación y colocación de endoprótesis , durante la descompresión del tracto biliar . El principal reto técnico de esta prueba, se presenta cuando no hay dilatación de la vía biliar intrahepática . COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA PERCUTÁNEA ( CTHP )

18. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO ICTERICIA INTRAHEPATICA Hepatitis A: paciente joven, generalmente existe un antecedente epidemiológico. Transaminasas >100 U/l. ecográficamente puede haber litiasis vesicular, pero la vía biliar no esta dilatada, se certifica por marcadores virales. El tratamiento consiste en reposo, dieta y antipireticos Enfermedad de Caroli : la colangioresonancia mostrara dilataciones y cálculos. El tratamiento es drenar la vía biliar y posterior trasplanté hepático. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

19. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO Parasitosis: cólico intenso y posterior ictericia. La ecografía muestra la vía biliar dilata, con el parasito en su luz. Tratamiento: si el paciente esta operado de vesícula se realiza una papilotomia, si no se realiza colecistectomía y extracción del parasito. Pancreatitis crónica: antecedente es importante que por lo general tiene antecedentes etílico. Síntomas parecido al ca de páncreas. Ecográficamente se evidencia dilatación del conducto pancreático y radiológicamente calcificaciones. Tratamiento: recesiones pancreáticas ICTERICIA EXTRA HEPÁTICA

20. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO Ulcera duodenal penetrante: dolor característico, la endoscopia muestra lesión ulcerosa. Tratamiento medico luego quirúrgico (colocación de stend , papilotmia Ampuloma : ictericia que sede espontáneamente y sin dolor. Si lo hay, es pon colangitis. Tratamiento: duodenopancreatectomia . Si el paciente no esta apto para el procedimiento, se realiza tratamiento paliativo, ( stend en papila, anastomosis biliodigestivas + quimioterapia. ICTERICIA EXTRA HEPÁTICA

21. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO El tratamiento de la ictericia obstructiva dependerá fundamentalmente de la causa que la ocasiona. En la urgencia (colangitis aguda) el recurso terapéutico más importante es la resucitación del enfermo, es decir la rehidratación, el inicio del tratamiento antibiótico, el que en general controla el cuadro séptico con la hipotensión. Un recurso terapéutico muy útil en estas circunstancias es el drenaje endoscópico de la vía biliar cuyo objetivo es precisamente ese, no tanto la extracción definitiva de los cálculos. Para ello se hace una colangiografía retrógrada, una papilotomía y se instala una sonda nasobiliar En enfermos colecistectomizados la coledocolitiasis residual o de neoformación se trata en forma electiva idealmente también en forma endoscópica, evitándose así una nueva intervención sobre la vía biliar. TRATAMIENTO

22. MUCHAS GRACIAS…..