Sindrome Icterico semiologia facultad M

El sindrome icterico es fundamental en la semiologia ya que nos permite conocer mas sobre la etiologia y procesos fisiopatologicos .La ictericia es una condición caracterizada por el color amarillo en la piel y en la parte blanca de los ojos, que ocurre debido a un exceso de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es un subproducto del proceso natural del cuerpo de descomponer los glóbulos rojos viejos, y cuando el hígado no puede procesarla adecuadamente o si hay una obstrucción en las vías biliares, se acumula, causando la ictericia. Puede ser un signo de una enfermedad hepática, problemas en la vesícula o el páncreas, infecciones, o ciertos medicamentos. La ictericia es una coloración amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos. El color amarillo proviene de la bilirrubina, un subproducto del cuerpo que procesa los glóbulos rojos viejos. La ictericia suele ser un signo de enfermedad.

Este artículo habla sobre las posibles causas de ictericia en los niños y los adultos. La ictericia del recién nacido ocurre en bebés muy pequeños.

Información
La ictericia es a menudo un signo de un problema con el hígado, la vesícula biliar o el páncreas. La ictericia puede ocurrir cuando se acumula demasiada bilirrubina en el cuerpo. Esto puede suceder cuando:

Hay demasiados glóbulos rojos muriendo o descomponiéndose (hemólisis) y yendo hacia el hígado.
El hígado está sobrecargado o dañado.
La bilirrubina proveniente del hígado no es capaz de movilizarse apropiadamente hasta el tubo digestivo.
Las afecciones que pueden causar ictericia incluyen:

Infección del hígado por un virus (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E) o por un parásito
Uso de ciertos fármacos (como una sobredosis de paracetamol) o reacciones a otros medicamentos o exposición a tóxicos (por ejemplo, hongos venenosos)
Anomalías congénitas o trastornos presentes desde el nacimiento que le dificultan al cuerpo la descomposición de la bilirrubina (tales como síndrome de Gilbert, síndrome de Dubin-Johnson, el síndrome de Rotor o el síndrome de Crigler-Najjar)
Enfermedad crónica del hígado como la esteatohepatitis no alcohólica avanzada
Cálculos biliares o trastornos de la vesícula biliar que causan obstrucción del conducto biliar
Trastornos sanguíneos
Cáncer del páncreas
Acumulación de bilis en la vesícula biliar, debido a la presión en el área abdominal durante el embarazo (ictericia del embarazo)
Cirrosis del higado
Nombres alternativos
Causas de ictericia; ColestasisHay demasiados glóbulos rojos muriendo o descomponiéndose (hemólisis) y yendo hacia el hígado.
El hígado está sobrecargado o dañado.
La bilirrubina proveniente del hígado no es capaz de movilizarse apropiadamente hasta el tubo digestivo.
Las afecciones que pueden causar ictericia incluyen:

Infección del hígado por un virus (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E) o por un parásito
Uso de ciertos fármacos (como una sobredosis de paracetamol) .

1. Estudiante : Cecilia Cristina Andia Medrano Docente : Dr. Javier Saavedra Grupo: 1 U Fecha: 28/ 06/ 25 SINDROME ICTERICO

2. Síndrome :Conjunto de signos y sintomas con un mismo mecanismo fisiopatologico , pero con diversas posibilidades diagnosticas , entre ellas una desconocida . Salud : Estado de bienestar fisico , psicologico y social y no solamente la ausencia de enfermedad . Enfermedad : Conjunto de signos y sintomas que tienen un mismo mecanismo y una etiologia unica y conocida . DEFINICION Signo: Manifestacion objetiva de una enfermedad , que el medico puede escuchar , ver o palpar . Síntoma : Manifestacion subjetiva de una enfermedad, percibida solo por el paciente . Etiología : Estudio del origen o causa de las enfermedades Fisiopatología : Estudio de como se producen las manifestaciones de una determinada enfermedad . Semiología Medica : Es la rama de la medicina que nos enseña a descubrir y reconocer las manifestaciones de las enfermedades, asi como las variaciones normales del cuerpo humano.

3. Recordar la anatomía , funciones metabólicas del hígado Definir que es síndrome ictérico , etiología y conocer el mecanismo fisiopatológico de la bilirrubina Tipos de bilirrubina Clasificación de la Ictericia Conocer las causas principales de la Ictericia Reconocer las manifestaciones clínicas de la ictericia Determinar los principales apoyos diagnósticos de Ictericia OBJETIVOS

4. ANATOMIA El higado es el organo visceral mas grande del cuerpo . Se encuentra en el cuadrante superior derecho del abdomen . Debajo del diafragma , y encima del estomago , duodeno y riñon derecho. Esta recubierto por una capsula fibroelastica resistente , denominada capsula de Glisson. Esta dividido en dos lobulos grandes (derecho e izquierdo ) y dos lobulos mas pequeños ( caudado y cuadrado). Tiene doble irrigacion : Vena porta hepatica (75%) proviene del tubo digestivo y principales organos abdominales , incluidos el pancreas y el bazo . Arteria hepatica propia (25%) sangre rica en oxigeno . Almacena de 500 a 1000 ml de sangre Una de las principales funciones exocrinas del higado es la secrecion de bilis y eliminacion de la bilirrubina.

5. FUNCIONES METABOLICAS DEL HIGADO

6. El sindrome icterico es un transtorno muy comun que se caracteriza por la coloracion amarilla de piel y mucosa por la elevacion de la bilirrubina , causado por multiples patologias . Clinicamente es detectable si la bilirrubinemia es mayor a 2-3 mg/dl . INTRODUCCION Los valores normales de bilirrubina total (BT) son 0.3 a 1 mg /dl , la bilirrubina indirecta (BI) 0.2 a 0.8 mg/dl y bilirrubina directa (BD) 0.1 a 0.3 mg/dl .

7. SINDROME ICTERICO La ictericia se define como la coloracion amarillenta de la piel , las escleras y las mucosas , como consecuencia de una elevacion anormal en la concentracion serica de bilirrubina .

8. PREHEPATICAS POSHEPATICAS HEPATICAS Anemia hemolitica Coledocolitiasis Cirrosis hepatica EN NIÑOS I. del recien nacido I. por lactancia materna Anemia hemolitica Atresia biliar Hepatitis viral Hepatitis autoinmune EN ADULTOS OBSTRUCTIVAS : O. de los conductos biliares Colestasis inducida por medicamentos Estenosis Biliar HEPATOCELULARES : Anemia hemolitica Cirrosis alcoholica Hepatitis viral ETIOLOGIA

9. FISIPATOLOGIA La ictericia se presenta cuando ocurre una o mas de las siguientes alteraciones : 1.Produccion excesiva de bilirrubina 2. Reduccion en la captacion hepatica 3. Alteracion en la conjugacion 4. Reduccion en la excrecion hepatica 5. Alteracion en el flujo biliar , intra o extrahepatico . Las tres primeras producen hiperbilirrubinemia no conjugadas ( indirecto ) y las dos ultimas hiperbilirrubinemia conjugada ( directa ). Produccion de la bilirrubina no conjugada Captacion hepatica Conjugacion en el higado Excrecion biliar Transformacion intestinal Bilirrubina libre = Indirecta = No conjugada = 0,2 a 0,7mg/ dl Bilirrubina directa = Conjugada =0,1 a 0,4 mg/dl Bilirrubina total = Directa + Indirecta = 0,3 a 1 mg /dl ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA

10. LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA o INDIRECTA Es liposoluble , esta unida a la albumina , es toxica , no excretable por vías biliares ; se deposita en la piel y en las mucosas , pero no puede filtrarse por el riñón. Cuando se eleva su concentración plasmática no se observa coluria . Niveles en sangre de 0.2 a 0.8 % mg BILIRRUBINA CONJUGADA o DIRECTA Es hidrosoluble , no esta unida a proteínas , no es toxica , excretable hacia las vías biliares y atraves del riñón . se deposita preferentemente en la piel , la conjuntiva ,el velo del paladar y los vasos sanguíneos . Por ello , en caso de hiperbilirrubinemia conjugada aparece coluria. TIPOS DE BILIRRUBINA HIPERBILIRRUBINEMIA : se debe a la formacion excesiva de bilirrubina en la sangre .

11. HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA Deficiencia adquirida de UDP - glucoroniltransferasa . Ictericia fisiologica del recien nacido Sindrome de Gilbert Sindrome de Crigler Najjar tipo I Sindrome de Crigler Najjar tipo II ICTERICIA FISIOLOGICA DEL RECIEN NACIDO Es una acumulacion de bilirrubina no conjugada en sangre que provoca coloracion amarilla de piel y mucosas . Es normal en la mayoria de los recien nacidos. Aparece entre el 2 y 3 dia de vida . Desaparece antes del dia 7. CAUSAS : Mayor destruccion de globulos rojos fetales Inmadurez del higado Aumento de la circulacion enterohepatica. Esta forma de bilirrubina no ha sido procesada por el higado para hacerse soluble en agua , por tanto , no puede eliminarse facilmente por la bilis y orina . Aumento anormal en los niveles de BI en la sangre .

12. Bilirrubina conjugada y no conjugada Lesion hepatocelular aguda : la hepatitis virales o toxicas . En las enfermedades hepaticas cronicas : la hepatitis cronica B, C y D ; la cirrosis hepatica de cualquier etiologia . HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA Representa mas del 20 % de la bilirrubina total . CAUSAS Hepatitis viral o toxica Cirrosis hepatica Atresia biliar ( en neonatos ) Colestasis intrahepatica o extrahepatica Sindrome de Dubin - Jhonson y Rotor . COLESTASIS Las colestasis pueden ser responsables de la bilirrubina conjugada . Se produce de forma secundaria a un transtorno excretor de la bilis Colestasis intrahepatica Colestasis extrahepatica Manifestaciones Clinicas Ictericia (piel y ojos amarillos ) Orina oscura Heces hipocoloricas o acolicas (por disminucion del paso de bilirrubina al intestino ). ICTERICIA MIXTA

13. CLASIFICACION ANATOMICA DE LA ICTERICIA Hemolitica : causa un aumento de la produccion de bilirrubina indirecta . Obstructiva : causa un transtorno de la conduccion por las vias biliares . La bilirrubina conjugada no puede eliminarse . Hepatocelular : causa daño en los hepatocitos , impide la captacion conjugacion o excrecion de la bilirrubina .

14. CLASIFICACION DE LAS ICTERICIAS 1. Pre -hepaticas o Hemoliticas 2.Hepaticas o Hepatocelulares 3.Post - hepáticas : Obstructivas o colestasicas Hemoliticas Metabolicas Agudas Cronicas Obstructivas Coledocolitiasis Neoplasias de cabeza de pancreas , de los conductos biliares , ampolla de vater. CONGENITAS Malformaciones globulares Hemoglobinopatías ADQUIRIDAS Toxicas Infecciosas Inmunologicas MIXTAS Favismo Hemoglobinuria paroxistica nocturna 1.DEFECTO DE CAPTACION Sindrome de Gilbert 2.DEFECTO DE CONJUGACION Ictericia Neonatal Enf. de Crigler Najar 3.DEFECTO DE EXCRECION Enf. Dubin Johsson Enf. de Rotor Hepatitis Viral Drogas , sepsis , postoperatorio. Cirrosis Enfermedad de Wilson Las icterias metabolicas se dividen en tres grandes grupos : por aumento de la bilirrubina ( BI ), aumento (BD) y la ictericia mixta.

15. PREHEPATICA POSHEPATICA HEPATICA MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS Coloracion amarilla de la piel y mucosas . La ictericia es visible primero en la esclerótica Orina normal Heces normales o hiperpigmentadas Ictericia moderada a intensa Orina oscura Heces hipocoloricas o normales Hepatomegalia Signos de la hepatitis Transaminasas elevadas MANIFESTACIONES CLINICAS Ictericia intensa y progresiva Orina muy oscura Heces acolicas (blancas o color arcilla ) Prurito intenso ( por acumulacion de sales biliares en la piel ).

16. EXAMEN FISICO INSPECCION VISUAL GRADO DE ICTERICIA Se evalúa la coloración de la piel y las mucosas, incluyendo las escleras , para determinar la intensidad y extensión de la ictericia . Color de la orina Color de las heces Rascado en la piel Ictericia Flavinica : ictericias hemoliticas Ictericia Rubinica : en lesiones hepatocelulares Ictericia Verdinica : colestasicas En las colestasis cronicas : prurito y lesiones de rascado Xantomas en manos , tronco , tendon de aquiles orientan hacia una colestasis cronica.

17. El texto del párrafo Signo de Courvoisier - Terrier : vesicula palpable , indolora , sugiere obstruccion biliar . PALPACION DE VESICULA Evalua tamaño , consistencia , superficie y sensibilidad . Hepatomegalia blanda puede ser por hepatitis . Hepatomegalia dura e irregular sugiere tumor o cirrosis . PALPACION HEPATICA Esplenomegalia puede verse en causas hemoliticas (prehepaticas ) o por hipertension portal . PALPACION DE BAZO PERCUSION : Matidez cambiante , ascitis , hepatomegalia AUSCULTACION : Soplo hepatico y abdominal . Color de la orina y material fecal : En ictericia obstructiva : la orina es color caoba con espuma de color amarillo verdoso . Ictericia hemolítica : orina color pardo Hipocolia : ausencia de la llegada de bilis al intestino. Hipercolia : incremento de pigmentos biliares estercobilinogeno. PALPACION Se palpa el abdomen para evaluar el tamaño y sensibilidad del higado y el bazo , buscando signos de agrandamiento o masas. Hallazgos de enfermedad hepatica Hepatomegalia Hallazgos de obstruccion biliar

18. PERFIL HEPATICO BASICO BILIRRUBINA TOTAL TRANSAMINASAS FOSFATASA ALCALINA ECOGRAFIA ABDOMINAL TAC Ofrecen informacion acerca de la localizacion y la causa de la obstruccion . EXAMENES COMPLEMENTARIOS

19. GRACIAS POR SU ATENCION!!