Sindromes clínicos respiratorios

1. Sindromes Clínicos Semiológicos Pulmonares Dr. Alejandro Rodríguez Hidalgo

2. SEMIOLOGIA ????? INTERROGATORIO INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN

3. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE CONDENSACIÓN

4. Condensación : Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar DEFINICION ETIOLOGIA Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa – Quistes - Abscesos

5. DISNEA DOLOR TORÁCICO TOS EXPECTORACIÓN HEMÓPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMÁTICO SEMIOLOGIA: Síntomas ????? INTERROGATORIO

6. SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION Respiración superficial Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis. Expansión torácica disminuida Movilidad diafragmática disminuida Retracción torácica

7. Piel caliente. Dolor a la compresión. Disminución de la expansión. Aumento de las vibraciones vocales. SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION 33

8. Matidez. Evaluar: Límites Forma Percusión de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeñas Interposición de tejido pulmonar sano SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION

9. Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brónquico o tubario. Estertores crepitantes periféricos. Auscultación de la voz Broncofonía. Pectoriloquia. Pectoriloquia áfona. 33 33 SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION

10. IMAGENES RADIOGRAFICAS Áreas de condensación

11. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE ATELECTASIA

12. Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar con la circulación conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido DEFINICION

13. Síndrome de atelectasia OBSTRUCTIVA Mas frecuente Se denomina at. Por reabsorción Por oclusión total de bronquio o bronquiolo

14. NO OBSTRUCTIVA Pasiva el aumento de densidad del parénquima es dado por disminución de aire alveolar. Ejemplos: Colapso por neumotórax. (Rara vez completo), derrame pleural, masas solidas. Adhesiva . Génesis controvertida. Atribuible a ausencia o disminución de surfactante. Suele observarse en SIR del RN o IR progresiva del adulto. A. Cicatrizal . La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona arquitectura pulmonar y prov. Colapso. Ejemplo las lesiones por Tb pulmonar, alveolitis fibrosante difusa. Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables. Por lo tanto puede existir broncograma aéreo.

15. TOS DISNEA DOLOR TORÁCICO EXPECTORACIÓN ASINTOMÁTICO SEMIOLOGIA: Síntomas ????? INTERROGATORIO

16. SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION Retracción torácica Tiraje - Taquipnea Respiración superficial Movilidad torácica disminuida

17. Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminución de la expansión SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION 33

18. Matidez. Evaluar: Límites Forma Percusión de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeñas Interposición de tejido pulmonar sano SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION

19. Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados Auscultación de la voz NO Broncofonía. NO Pectoriloquia. NO Pectoriloquia áfona. 33 33 SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION

20. IMAGENES RADIOGRAFICAS TAC: determina el segmento afectado Retracción del lóbulo superior Desplazamiento de la cisura Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudo

21. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE DERRAME PLEURAL

22. Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural. DEFINICION De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

23. ETIOLOGIA Insuficiencia cardíaca Hipoalbuminemia Cirrosis Neumonía Blastomicosis Coccidoidomicosis Tuberculosis Histoplasmosis Criptococosis Absceso subdiafragmático Artritis reumatoidea Pancreatitis TEP Tumores LES Cirugía cardíaca Traumatismo de tórax Fármacos (hidralazina, isoniazida) SNG o VVC Exudado Trasudado

24. Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis) Tos seca persistente Disnea Trepopnea SEMIOLOGIA: Síntomas

25. SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION Decúbito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contralateralmente Respiración costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitórax afectado Disminución de la movilidad respiratoria

26. Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame Ausencia de vibraciones vocales Disminución de la expansión de la base afectada SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

27. Hipersonoridad Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis) Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION: Región anterior Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

28. Hipersonoridad Columna mate Matidez desplazable Triángulo de Von Korangyi Grocco SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION: Región posterior Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

29. Murmullo vesicular rudo Soplo espiratorio en “e” Broncoegofonía Ausencia de Murmullo vesicular No se ausculta la voz SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

30. IMAGENES RADIOGRAFICAS Desaparición del seno costo - frénico Línea oblicua

31. IMAGENES Nivel hidroaereo Tabicamiento TAC

32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CONDENSACION Polipnea y cianosis Respiración superficial Cambio del tipo respiratorio Disminución de la expansión Aumento de vibrac. vocales Matidez según tipo de lesión, no desplazable Columna sonora Soplo tubario Broncofonía Pectoriloquia Pectoriloquia áfona Inspección Palpación Percusión Auscultación ATELECTASIA Retracción del hemitórax Polipnea y cianosis Disminución de la expansión Disminución de vibrac. vocales Matidez triangular no desplazable con vértice al hilio Columna sonora Silencio respiratorio DERRAME PLEURAL Abombamiento del hemitórax Respiración superficial Taquipnea Disminución de la expansión Ausencia de vibrac. vocales Aumento de vibrac. vocales en el límite superior del derrame Matidez de límite superior parabólico desplazable Columna mate Triángulo de Grocco Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados. Soplo en “é” y broncoegofonía en el límite superior

33. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE NEUMOTORAX

34. Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmonar DEFINICION

35. Espontáneo: Burbujas sub pleurales Enfisema TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos, neumoconiosis Traumático: Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica Del recién nacido. ETIOLOGIA

36. Síntomas: Dolor que aumenta con la respiración. Tos seca persistente Disnea Inspección: Cianosis Taquipnea Inmovilidad del hemitórax afectado IIn SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección

37. Palpación Ausencia de vibraciones vocales Disminución de la expansión del hemitórax afectado Percusión Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitórax afectado SEMIOLOGIA: Palpación y percusión

38. Disminución o abolición de los ruidos respiratorios Soplo anfórico Auscultación de la voz anfórica SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION

39. IMAGENES Pulmón colapsado Aire en la cavidad pleural

40. SÍNDROME CAVITARIO

41. Conjunto de signos semiológicos que se producen a consecuencia de una excavación pulmonar, sin embargo en algunas situaciones su presencia solo se hace evidente mediante la radiología.

42. SÍNDROME CAVITARIO La radiografía de tórax pone de manifiesto la caverna, a veces con nivel hidroaéreo, si son grandes.

43. Tuberculosis. Neumonía Abscesos. Neoplasias. Micosis. Micosis Hidatidosis pulmonar. Malformaciones. ETIOLOGIA

44. PATOGENIA: Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio el cual es eliminado a través del árbol bronquial.

45. CUADRO CLINICO: Esta en función de la enfermedad de fondo, pero en general se puede hallar tos, expectoración, astenia, diaforesis, fiebre y baja de peso si la etiología es tuberculosa.

46. EXAMEN FISICO: Inspección : Tórax adelgazado, si la causa es infecciosa o neoplásica. Movilidad torácica disminuida.

47. Palpación : Vibraciones vocales aumentadas. Percusión: Sonoridad torácica incrementada (timpanismo).

48. Auscultación: Murmullo vesicular disminuido. Broncofonia. Signo de la exploración física del aparato respiratorio, que consiste en el aumento de la resonancia normal de la voz a la auscultación. Es propio de los casos de condensación pulmonar (neumonía, bronconeumonía, tumores sólidos de pulmón). Pectoriloquia..- Signo de la auscultación que consiste en la percepción de la voz del paciente superficialmente en el sitio donde se ausculta y a la vez perfectamente articulada. Se produce sobre todo en las cavernas pulmonares, en la consolidación pulmonar y en la parte alta de los derrames pleurales.

49. Exámenes auxiliares: Radiografía de tórax. TAC. RMN. Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los síntomas

50. BULAS

51. QUISTES

52. OTROS

53. Síndrome de rarefacción Síndrome físico Se integra en pac . Con enfisema pulmonar. Existe atrapamiento de aire consecutivo a obstrucción de vías aéreas, lo que provoca disminución de densidad de tej . Pulmonar.

54. Síndrome de rarefacción Síndrome radiológico Pulmones mas grandes de lo normal Hiperclaridad e hiperluminiscencia Trama bronquial poco definida o escasa Corazón en gota EIC abiertos y horizontalizados (mas en proyeccionn PA) En proyecc . Lat. El espacio retreosternal esta agrandado e hiperluminiscente , con aplanamiento diafragmático. Pueden existir bulas enfisematosas

55. IMAGENES RADIOGRAFICAS Aumento de la trama bronco vascular Areas de enfisema Aplanamiento del diafragma