Sinh Lý Tim Mạch.pdf.....................

sinh li

1. SINH LÝ HỆ TIM MẠCH
PGS.TS NGUYỄN THỊ THÚY HẰNG
MODULE 9

2. MỤC TIÊU
§Trìnhbàyđượccácđặctínhsinhlýcủacơtim,
chu kỳhoạtđộngcủatimvàcáccơchếđiềuhòa
hoạtđộngtim
§Trìnhbàyđượcđặctínhsinhlýcủađộngmạch,
cáctrịsốhuyếtáp, cácyếutốảnhhưởngđến
huyếtápvàđiềuhòatuầnhoànđộngmạch
§Nêuđượcchứcnăngtraođổichấtcủamaomạch
vàcácnguyênnhâncủatuầnhoàntĩnhmạch

4. Hoạt động 1
1.Các đặc tính sinh lý của cơ tim
2.Chu kỳ hoạt động của tim

5. §Có 3 loại cơ tim : cơ nhĩ, cơ thất và những sợi cơ có tính kích thích, dẫn truyền đặc biệt.
§Các sợi cơ tim mang tính hợp bào
§Cơ nhĩ, cơ thất có hoạt động co rút giống cơ vân§Loại còn lại co rút yếu hơn nhưng chúng có tính nhịp điệu và dẫn truyền nhanh các xung động trong tim, hoạt động như một đơn vị duy nhất khi đáp ứng với kích thích
CƠ TIM

12. HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN TỰ ĐỘNG

14. THẦN KINH CHI PHỐI
Giao cảm (noradrenalin)
Dây X (acetylcholin)

15. •Dây X phải chi phối cho nút xoang
và dây X trái chi phối nút nhĩ-thất
•Dây giao cảm đến đáy tim theo
mạch máu lớn, phân thành mạng
vào cơ tim
nThần kinh chi phối
Tác dụng của hai hệ này trái ngược nhau, nhưng có tác
dụng điều hòa để đảm bảo cho hoạt động tim

16. TÍNH CHẤT SINH LÝ CỦA CƠ TIM
ŒTính hưng phấn
Tính dẫn truyền
ŽTính trơ có chu kỳ
Tính nhịp điệu

26. FNút xoang chủ nhịp
80 lần/phút

27. Nút xoang bệnh lý
Ổ ngoại vị

32. Hệ phó giao cảm§Kéo dài thời gian điện thế hoạt động§Kéo dài sự khử cực chậm tâm trương.§Làm giảm tần số khử cực của tế bào phát
nhịp và gây chậm nhịp tim
Hệ giao cảm§Giảm tính kích thích của tế bào §Tăng tốc độ khử cực chậm tâm trương§Làm tăng nhịp tim
Tác động của hệ TKTV lên tế bào phát nhịp

34. ŒĐổ đầy thất
ÄXảy ra trong giai đoạn tâm trương

35. ŒĐổ đầy thất -Tâm nhĩ thu
80%20%
Đầy thất nhanh130 ml
Thể tích cuối tâm trương
(200 -250 ml)
0,1 s

36. Tâm thất thu
ÄSau khi giãn, tâm thất bắt đầu co (0,3 s)
ØCo đẳng tích
Ø0,05 s

37. Tâm thất thu
ØGiai đoạn tống máu
tâm thất (0,25 s)
Ø70 ml
Thể tích tống máu tâm thu
60 ml@Thể tích cuối tâm thu
(10 -30 ml)

38. ŽTâm thất giãn
ÄSau khi co, tâm thất bắt đầu giãn (0,5 s)
ØGiãn đẳng tích80%

40. Poum -tac
CÁC BIỂU HIỆN BÊN NGOÀI CỦA 1 CHU KỲ TIM

46. Hoạt động 2
Các cơ chế điều hòa hoạt động tim

47. ĐIỀU HOÀ HOẠT ĐỘNG TIM
ÄChính là sự điều hoà lưu lượng tim đảm bảo cho
sự thích nghi của tim khi cơ thể hoạt động
ÄLưu lượng tim là lượng máu tim tống vào
động mạch trong một phút ở mỗi thất
Tần số tim x Thể tích tống máu tâm thu
5.000 ml

48. ĐIỀU HOÀ TẦN SỐTIM
ŒĐiều hoà do hệ thần kinh tự động
Điều hoà hoá học
ŽCác phản xạ điều hoà nhịp tim
Một số yếu tố khác

51. Các phản xạ điều hoà nhịp tim
vPhản xạ cảm thụ áp
vPhản xạ tim –tim
vPhản xạ mắt –tim
vPhản xạ Goltz

56. ĐIỀU HOÀ THỂ TÍCH TỐNG MÁU TÂM THU
ŽHậu gánh
Tính co rút của cơ tim
ŒTiền gánh
V
P

65. HOẠT ĐỘNG 3
1.Các đặc tính sinh lý của động mạch
2.Các trị số huyết áp và các yếu tố ảnh
hưởng đến huyết áp
3.Điều hòa tuần hoàn động mạch

66. ĐẶC TÍNHSINH LÝ ĐỘNG MẠCH
ŒTính đàn hồi
Tính co thắt

69. HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH
FHuyết áp là áp suất máu trong động mạch
|Lực đẩy máu của tim
|Lực cản của thành động mạch

70. CÁC LOẠI HUYẾT ÁP
ŒHuyết áp tâm thu
Huyết áp tâm trương
ŽHuyết áp hiệu số -Áp lực mạch
Huyết áp trung bình -Huyết áp
hữu hiệu

76. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG
FCông thức Poiseuille
QP1 P2h
l
r
QPP
r
l
= -( )12
8
4
p
h

77. Áp dụng cho mạch máu
ÄQ: Lưu lượng máu
ÄP1: Áp suất ở quai động mạch chủ
ÄP2: Áp suất ở nơi tĩnh mạch chủ đổ
vào tâm nhĩ phải (= 0)Är: Bán kính mạch máu
Äl: Độ dài từ quai động mạch chủ đến tĩnh
mạch chủ trên nơi đổ vào nhĩ phảiÄh:Độ quánh của máu

78. Áp dụng cho mạch máu
QPP
r
l
= -( )12
8
4
p
h
h
p
l
r
PQ
8
4
=P
Ql
r
=
8
4
h
p

79. Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
ŒLưu lượng tim
Thể tích và độ quánh của máu
ŽBán kính mạch máu

90. ĐIỀU HOÀ TUẦN HOÀN ĐỘNG MẠCH
ŒĐiều hòa tại chỗ
Điều hòa do cơ chế thần kinh
ŽĐiều hòa do cơ chế thể dịch

91. ŒĐiều hòa tại chỗ
ÄĐảm bảo một sự cung cấp máu ổn định
cho dù áp lực động mạch thay đổi
ÄSự tưới máu đáp ứng theo nhu cầu
{Khi lưu lượng máu đi đến tổ chức
giảm, cơ trơn thành mạch tại đó sẽ giãn
ra và ngược lại

94. Điều hòa do cơ chế thần kinh|Các receptor nhận cảm áp suất và hoá học

95. Điều hòa do cơ chế thần kinh
|Hệ thần kinh tự độngFThầnkinhgiaocảm
µTiếtra norepinephrin
µCo mạchlàchủyếu
µGiãnmạchmộtsốnơi

96. Điều hòa do cơ chế thần kinh
|Hệ thần kinh tự động
FThần kinh phó giao cảm
µTiết ra acetylcholin
µChủ yếu tác dụng lên tim
µÍt tác dụng lên mạch
µGiãn mạch một số nơi

97. ŽĐiều hòa do cơ chế thể dịch
FHormontủythượngthận
|Norepinephrinvàepinephrin
|Gâyco mạchlàchủyếu
|Giãntiểuđộngmạchởcơtimvàcơvân

98. FHệ Renin -Angiotensin -Aldosteron (RAA)
@Vasopressin (ADH: antidiuretic hormon)µCo mạch tăng huyết áp@Parathyroid hormon (PTH)µGiãn mạch@CalcitriolµCo mạch

108. HOẠT ĐỘNG 4
vChức năng trao đổi chất của vi tuần hoàn
vCác nguyên nhân của tuần hoàn tĩnh mạch

113. &Sự trao đổi chất ở mao mạch
ªSựtraođổichấtchỉdiễnra ởcácmaomạch
thựcsự
ªCókhoảng250 ml máuởhệmaomạchtoàn
cơthểthamgiatraođổichấtFCơchếtraođổitạimaomạch
ÄKhuếchtánđơnthuần
ÄẨmbào
ÄLọc

117. PttPk
Pl= (Ptt+ pk) –(ptt + Pk)
+5-13

123. &Các yếu tố giúp máu trở về tim
ŒYếu tố tim
Van tĩnh mạch

124. ŽSức co cơ vân

125. Cử động hô hấp
Áp suất âm

137. THE END