Sistem Kardiovaskular dan Respirasi selama Masa Kehamilan

adaptasi maternal

1. Sistem Kardiovaskular dan Respirasi selama Masa Kehamilan Dr. dr. Setyorini Irianti , SpOG , Subsp. KFm

2. Sistem Kardiovaskular

3. Sistem Kardiovaskular Perubahan fungsi jantung mulai terjadi pada 8 minggu pertama kehamilan. Cardiac output ↑ sejak minggu ke-5 → akibat penurunan resistensi vaskular sistemik + peningkatan denyut jantung. Tekanan darah ↓ pada usia 6–7 minggu pasca haid terakhir. Nadi istirahat ↑ ± 10 denyut/menit selama kehamilan. Kenaikan heart rate signifikan pada usia: 12–16 minggu 32–36 minggu Ekspansi volume plasma mulai minggu 10–20 → preload ↑ menyebabkan: Volume atrium kiri lebih besar Fraksi ejeksi meningkat Performa ventrikel dipengaruhi oleh: Penurunan resistensi vaskular sistemik Perubahan aliran arteri pulsatif Tujuan adaptasi : Memenuhi kebutuhan fisiologis janin Menjaga integritas kardiovaskular ibu Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022.

4. Jantung Posisi & Anatomi Jantung Diafragma terangkat → jantung terdorong ke kiri & ke atas , berotasi pada sumbu panjang. Apex cordis bergeser lateral → siluet jantung tampak lebih besar pada foto toraks. Efusi perikardium ringan sering ditemukan → dapat memperbesar siluet jantung. Perubahan Elektrokardiografi Deviasi aksis kiri ringan (akibat posisi jantung berubah). Q wave di lead II, III, aVF. T wave datar / inverted di lead III, V1–V3. Remodeling Jantung Volume plasma ↑ → dimensi end-sistolik & end-diastolik jantung membesar. Massa ventrikel kiri ↑ 30–35% menjelang aterm. Remodeling bersifat konsentris & proporsional dengan ukuran ibu. Kembali normal dalam ≤ 3 bulan postpartum. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022.

5. Jantung Bunyi Jantung S1: splitting lebih jelas, lebih keras. S2: tidak ada perubahan bermakna. S3: keras, mudah terdengar. Murmur: Sistolik → intensitas ↑ (inspirasi / ekspirasi). Diastolik lembut (kadang muncul, sementara). Continuous murmur dari vaskularisasi payudara. Fungsi & Metabolisme Jantung Fungsi ventrikel tetap normal (eudinamik) → curah jantung sesuai kebutuhan dengan tekanan pengisian. Efisiensi kerja jantung (CO × MAP) ↑ ± 25%. Konsumsi O₂ ↑ → dipenuhi terutama oleh aliran darah koroner yang meningkat. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022.

6. Cardiac Output Posisi tubuh memengaruhi CO: Lateral recumbent → CO ↑ signifikan. Supine → uterus besar menekan vena kava & aorta → venous return ↓ → CO ↓. Berdiri → penurunan CO sama seperti wanita tidak hamil. Pindah dari supine → lateral kiri: CO ↑ ±20% (26–30 minggu). CO ↑ ±10% (32–34 minggu). Oksigen janin lebih tinggi ±10% jika ibu lateral recumbent dibanding supine saat inpartu. Meningkat sejak awal kehamilan → tetap tinggi hingga aterm. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022.

7. Cardiac Output Kehamilan Multifetal CO lebih tinggi ±20% dibanding singleton. Trimester I: 5,5 L/menit → >20% lebih besar dari postpartum. Trimester II & III: ±6,3 L/menit → naik lagi ±15%. Preload ↑ → diameter LA & LV end-diastolik membesar. HR & kontraktilitas ↑ → cadangan kardiovaskular menurun pada kehamilan multifetal. Saat Persalinan & Pascapersalinan Kala I: CO ↑ sedang. Kala II: CO ↑ lebih besar karena usaha mengedan. Pascapersalinan: CO menurun kembali → tergantung jumlah perdarahan. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022.

8. Fungsi Hemodinamik pada Kehamilan Akhir Clark, 1989: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022. Perubahan Hemodinamik: Meningkat : heart rate, stroke volume, cardiac output . Menurun : systemic vascular resistance, pulmonary vascular resistance, colloid osmotic pressure . Tetap stabil : pulmonary capillary wedge pressure, central venous pressure. Right heart catheterization dilakukan pada 10 nullipara sehat usia kehamilan 35–38 minggu. Diulang 11–13 minggu postpartum. Meskipun CO meningkat, fungsi ventrikel kiri ( stroke work index ) tetap dalam rentang normal non-hamil.

9. Sirkulasi & Tekanan Darah Tekanan Arteri Menurun → mencapai titik terendah di usia 24–26 minggu, lalu naik kembali. Diastolik turun lebih banyak dibanding sistolik. Dipengaruhi postur tubuh Duduk < lateral recumbent < supine. Lateral position → tekanan sistolik lebih rendah dibanding duduk fleksi atau supine. Supine Hypotensive Syndrome Terjadi pada ±10% wanita hamil. Kompresi uterus terhadap pembuluh besar → hipotensi arteri. Saat supine: tekanan arteri uterus < tekanan arteri brakialis → aliran darah uterus berkurang. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022.

10. Sirkulasi & Tekanan Darah Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022. Implikasi: Edema dependen (kaki, tungkai). Hemoroid Varises pada tungkai/vulva. Risiko meningkat: DVT & emboli paru. Sistem Vena Kehamilan = sirkulasi high-flow, low-resistance . Tekanan vena femoralis meningkat : Awal kehamilan: ~8 mmHg Aterm: ~24 mmHg (supine). Aliran vena tungkai melambat → stagnasi darah. Normal kembali saat posisi miring atau segera postpartum.

11. Renin, Angiotensin II, dan Volume Plasma dalam Kehamilan Aktivasi RAAS Semua komponen Renin–Angiotensin–Aldosteron meningkat pada kehamilan normal. Sumber: Renin → ginjal maternal & plasenta. Angiotensinogen → hati maternal & fetal. Estrogen → meningkatkan angiotensinogen → mempertahankan tekanan darah trimester I. Respons terhadap Angiotensin II Kehamilan normal → refrakter terhadap efek vasopresor angiotensin II. Ibu yang berkembang menjadi hipertensi → kehilangan refraktoritas ini. Mekanisme proteksi: Progesteron → mengurangi respons vaskular. PlGF ( Placental Growth Factor ) → menekan respons vasokonstriksi. Setelah Persalinan Refraktoritas terhadap angiotensin II hilang dalam 15–30 menit setelah plasenta lahir. Progesteron dosis besar (IM, akhir persalinan) → menunda hilangnya refraktoritas Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022.

12. Cardiac Natriuretic Peptides Jenis & Fungsi Atrial Natriuretic Peptide (ANP) & Brain Natriuretic Peptide (BNP) → disekresikan kardiomiosit saat dinding ruang jantung teregang. Fungsi utama: Natriuresis & diuresis. Relaksasi otot polos vaskular. Regulasi volume darah & tekanan intrakardiak. Peran Klinis Marker diagnostik : BNP & Nt-proBNP → skrining disfungsi sistolik ventrikel kiri & prognosis gagal jantung kronis . Nilai normal: BNP tetap stabil selama kehamilan (<20 pg/mL). Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022. Preeclampsia berat: BNP meningkat → akibat strain jantung karena afterload tinggi. Kehamilan normal: ANP & BNP tetap dalam kisaran non-hamil , meskipun volume plasma meningkat. ANP berperan dalam ekspansi volume cairan ekstrasel & peningkatan aldosteron.

13. Prostaglandin Peran Utama Mengatur tonus vaskular , tekanan darah , dan keseimbangan natrium. Produksi meningkat selama kehamilan → penting untuk adaptasi kardiovaskular . Perubahan pada Kehamilan Prostaglandin E (PGE): Sintesis medula ginjal meningkat di akhir kehamilan. Efek: natriuretik . Prostacyclin (PGI₂): Prostaglandin utama endotel. Meningkat pada akhir kehamilan. Fungsi: menjaga vasodilatasi & regulasi fungsi platelet. Defisiensi → berkaitan dengan vasokonstriksi patologis Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022. Rasio PGI₂ : tromboksan dalam urin/darah ibu → indikator penting dalam patogenesis preeklampsia.

14. Endothelin Peran Utama Peptida vasokonstriktor . Endothelin-1 (ET-1): paling poten, diproduksi oleh sel endotel & otot polos vaskular. Fungsi: mengatur tonus vasomotor lokal . Regulasi Produksi Stimulan: Angiotensin II, Arginine Vasopressin, Trombin. Efek: meningkatkan sekresi ANP, aldosteron, dan katekolamin. Perubahan pada Kehamilan Kehamilan normal: sensitivitas vaskular terhadap ET-1 tidak berubah . Patologis : kadar ET-1 meningkat → berperan dalam preeclampsia . Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022.

15. Nitric Oxide Definisi & Sumber Vasodilator poten. Dilepaskan oleh sel endotel . Fungsi Utama Mengatur resistensi vaskular selama kehamilan. Mediator penting dalam tonus vaskular & perkembangan plasenta . Peran dalam Kehamilan Normal Membantu mempertahankan vasodilatasi → perfusi uteroplasenta adekuat. Hubungan dengan Patologi Produksi abnormal NO → berhubungan dengan preeclampsia. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022.

16. Sistem Respirasi

17. Saluran Pernapasan Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022. Dispnea fisiologis sering dialami pada kehamilan. Volume residu paru menurun akibat elevasi diafragma. Ekskursi diafragma meningkat → kompensasi terhadap penurunan volume. Posisi Diafragma Diafragma naik ± 4 cm. Perubahan Thoraks Sudut subkostal melebar. Diameter transversal thoraks bertambah ± 2 cm. Lingkar dada meningkat ± 6 cm.

18. Perubahan Fungsi Paru Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022. Volume Paru Functional residual capacity ↓ 20–30% (400–700 mL) Expiratory reserve volume ↓ 15–20% (200–300 mL) Residual volume ↓ 20–25% (200–400 mL) Inspiratory capacity ↑ 5–10% (200–350 mL) Total lung capacity relatif tidak berubah atau ↓ <5%

19. Perubahan Fungsi Paru Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022. Ventilasi Frekuensi napas: tidak berubah Tidal volume ↑ (0,66 → 0,8 L/min) Resting minute ventilation ↑ (10,7 → 14,1 L/min) Penyebab: stimulasi progesteron, penurunan ERV, alkalosis respiratorik terkompensasi Mekanika Paru Compliance paru : tidak berubah Airway conductance ↑, pulmonary resistance ↓ (efek progesteron) Peak expiratory flow : meningkat FVC & MBC: relatif tidak berubah Kebutuhan O₂ meningkat → penyakit paru lebih berat saat hamil

20. Oxygen Delivery Adaptasi Respirasi & Sirkulasi Tidal volume ↑ → suplai O₂ paru lebih besar dari kebutuhan Hemoglobin total ↑ → kapasitas angkut O₂ meningkat Cardiac output ↑ → distribusi O₂ lebih efisien Arteriovenous O₂ difference ↓ (karena supply berlebih) Konsumsi Oksigen Kehamilan tunggal: ↑ ~20% Kehamilan multipel: ↑ ~10% tambahan Saat persalinan: ↑ 40–60% Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022.

21. Keseimbangan Asam-Basa Perubahan Respirasi ↑ Tidal volume → PaCO₂ ↓ Timbul dyspnea fisiologis (tanpa kelainan jantung/paru) Dipengaruhi progesteron (utama) & estrogen → meningkatkan sensitivitas pusat napas terhadap CO₂ Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022. Alkalosis Respiratori Kompensasi: HCO₃⁻ turun: 26 → 22 mmol/L Efek Bohr: kurva disosiasi O₂ bergeser ke kiri → ↑ afinitas Hb maternal → ↓ kapasitas pelepasan O₂ dari darah ibu pH darah meningkat minimal ↑ 2,3 diphosphoglycerate eritrosit maternal → geser kurva kembali ke kanan PaCO₂ yang menurun akibat hiperventilasi ibu membantu transfer CO₂ dari janin ke ibu sekaligus membantu pelepasan oksigen ke janin.

22. Terima kasih