Sistemas y circuitos anestésicos

1. HOSPITAL ALEMÁN NICARAGÛENSE ANESTESIOLOGÍA SISTEMAS Y CIRCUITOS VENTILATORIOS Dra. Nydia Córdoba Báez MR1 Anestesiología Tutor: Dr. Rommel Altamirano Anestesiólogo

2. HISTORIA Hace 150 años, John snow , introdujo los sistemas de reinhalación usando hidróxido de potasio como absorbente. En 1924, Ralph Waters , creó el sistema cerrado de “vaivén” (to and fro ), usando cal sodada como absorbedor . En 1930, Brian Sword , sistema circular cerrado con sus válvulas, un absorbedor , dos mangueras y una bolsa reservorio. Raventos , en 1956, con la introducción del primer gas halogenado no inflamable ( fluotano ) introduce el uso de sistemas de altos flujos de gas fresco.

3. DEFINICIÓN Un sistema ventilatorio proporciona el conducto para el aporte de gases al paciente. En anestesiología, el circuito ventilatorio enlaza al paciente con la máquina de anestesia. Un circuito anestésico es el conjunto de elementos que permite la conducción de gases y/o vapores anestésicos, terminando en un intercambio gaseoso.

4. CLASIFICACIÓN Existen diferentes clasificaciones basadas a su vez en uno o varios de los siguientes criterios: ABSORCIÓN DE CO2 REINHALACIÓN DE GASES CONTACTO CON LA ATMÓSFERA FLUJO DE GAS FRESCO

5. Moyers, JA (Nomenclature for methods of inhalation of anesthesia . Anesthesiology ) se basa en la presencia o ausencia de bolsa reservorio y la existencia o no de reinhalación : CLASIFICACIÓN SISTEMA VENTILATORIO BOLSA RESERVORIO REINHALACIÓN DE CO2 ABIERTO NO NO SEMIABIERTO SÍ NO SEMICERRADO SÍ PARCIAL CERRADO SÍ SÍ

6. CLASIFICACIÓN Collins BJ, ( Principles of anesthesiology ) añade a los criterios necesarios para clasificar los sistemas ventilatorios el contacto que existe con la atmósfera: SISTEMA DE VENTILACIÓN BOLSA RESERVORIO REINHALACIÓN DE CO2 CONTACTO CON LA ATMÓSFERA Insp Esp ABIERTO NO NO SÍ SÍ SEMIABIERTO SÍ NO SÍ SÍ SEMICERRADO SÍ PARCIAL NO SÍ CERRADO SÍ SÍ NO NO

7. SISTEMA VENTILATORIO ABIERTO INSUFLACIÓN ANESTESIA POR GOTEO ABIERTO T DE AYRE

8. SISTEMA VENTILATORIO SEMIABIERTO CIRCUITOS DE MAPLESON

9. Entrada de FGF Bolsa reservorio Tubo corrugado Válvula de ajuste de sobrepresión Máscara facial Paciente CIRCUITO DE MAGILL: Ineficiente para eliminar CO2. Necesita FGF mayores a 20L/min. Para ventilación espontánea. Bolsa reservorio Tubo corrugado Entrada de FGF Válvula de ajuste de sobrepresión Máscara facial Paciente

10. Bolsa reservorio Entrada de FGF Tubo corrugado acortado Válvula de ajuste de sobrepresión Máscara facial P aciente De ida y vuelta (vaivén) o de Waters , similar al B, la longitud del tubo permite buena mezcla de gases exhalados. Bolsa reservorio Válvula de ajuste de sobrepresión Tubo corrugado acortado Entrada de FGF Máscara facial P aciente Puede describirse como pieza en T de Ayre con válvula espiratoria.

11. CIRCUITO DE BAIN JACKSON REES El circuito de Bain es una modificación del Mapleson D, el tubo que lleva el FGF va dentro del tubo corrugado de manera coaxial . El Jackson Rees es otra modificación, no presenta válvula o la tiene en el extremo distal de la bolsa .

12. Modifica la pieza en T de Ayre , usada para paciente pediátrico. El tubo corrugado, largo, permite mínimo espacio muerto y muy baja resistencia al no contar con válvula de sobrepresión. La rama espiratoria funciona como reservorio. Tubo corrugado Entrada de FGF Máscara facial Paciente Introducido por Willis. Modificación del Jackson Rees . No presenta válvula de escape. Bolsa reservorio Tubo corrugado Entrada de FGF Máscara facial Paciente

13. Este sistema es el más usado como circuito respiratorio; debe su nombre a la configuración circular que forman sus componentes, a saber : 1. El absorbedor de CO2 2. La entrada de flujo de gas fresco 3. V álvulas unidireccionales 4 . Una válvula de sobrepresión o sobreflujo (APL) 5 . Mangueras para conectar al paciente con las partes del sistema. 6. Conector (o pieza) en “Y” que une las mangueras con la máscara o con el tubo endotraqueal . 7. Bolsa reservorio 8. Equipo opcional como manómetro para medir la presión del sistema, vaporizadores dentro del circuito, filtro para las bacterias, sensor de oxígeno, monitores de gases exhalados e inhalados y adaptadores para ventilador. SISTEMA VENTILATORIO SEMICERRADO CIRCUITO CIRCULAR

14. CIRCUITO CIRCULAR

15. EL ABSORBEDOR DE CO2: El circuito circular garantiza que los gases exhalados y los que se inhalan estén libres de CO2 haciéndolos pasar por un canister que contiene un absorbedor de CO2. Principio básico de la neutralización de un ácido por una base, siendo en este caso el ácido, ácido carbónico, producto de la reacción química entre CO2 y H2O. Hay dos tipos de absorbentes de uso común: Cal S odada : Hidróxido de Sodio, Calcio y Potasio. Cal Baritada : Hidróxido de Bario y Calcio. Más recientemente el Amsorb : Hidróxido de calcio y Cloruro de Calcio.

16. CAL SODADA ( SodaLime ): HIDRÓXIDO DE SODIO, CALCIO Y POTASIO. Existen dos tipos: seco y Húmedo. Neutralización del ácido carbónico. Compuesto resultante: Carbonato de calcio, agua y calor . (13.7 Kcal/mol de CO2 absorbido) Neutralización de hasta 23 L de CO2 por cada 100 gr. de absorbente. (10-15 L en sistema de cámara única y de 18-20L en doble cámara). Componentes de la cal s odada tipo húmedo COMPONENTE % OBJETIVO NaOH 4 Absorber CO2 Ca(OH)2 77-82 Renovar NaOH Agua 19-14 Disolver CO2 Sílice Mínimo Dureza

17. Neutralización de un ácido por una base: Mecanismo de acción de la cal sodada . CO2 + H2O = H2CO3 2 H2CO3 + 2 NaOH +2 KOH = Na2CO3 + K2CO3 + 4 H2O + Calor INDICADORES: se agregan para indicar la saturación del absorbente y no afectan la cascada de reacciones químicas CAMBIOS EN EL COLORANTE INDICADOR Indicador Color cuando está fresco Color cuando está agotado Violeta de Etilo Blanco Morado Fenolftaleína Blanco Rosado Amarillo Clayton Rojo Amarillo Naranja de Etilo Naranja Amarillo Mimosa 2 Rojo Blanco

18. CAL BARITADA: HIDRÓXIDO DE BARIO Y CALCIO Capacidad de absorción es de 9-18 L por cada 100 gramos de absorbente. Desdobla el desfluorano a monóxido de carbono a tal grado de poder ocasionar intoxicación. El mecanismo de neutralización del ácido carbónico y los productos de la degradación son los mismos que con el uso de cal sodada . AMSORB: HIDRÓXIDO DE CALCIO Y CLORURO DE CALCIO Es más inerte que la cal sodada y la cal baritada lo cual da lugar a una menor degradación de anestésicos volátiles.

19. CIRCUITO CIRCULAR

20. Los principales componentes del sistema circular pueden estar situados en MÚLTIPLES FORMAS , para cumplir sus objetivos se prefiere la siguiente disposición: 1. La válvulas unidireccionales cerca del paciente para prevenir el flujo retrógrado en la rama inspiratoria pero no en la pieza en Y, ya que esto dificulta la orientación apropiada

21. 2. La abertura de gas fresco entre el canister y la válvula inspiratoria así el gas fresco se diluirá con el gas recirculante . 3. La válvula de presión justo antes del absorbedor para conservar la capacidad de absorción y minimizar la eliminación de gas fresco.

22. 4. La resistencia a la exhalación disminuye si la bolsa reservorio se coloca entre la rama espiratoria y el canister .

23. CIRCUITO CIRCULAR

24. CARACTERÍSTICAS DEL CIRCUITO CIRCULAR DESVENTAJAS DEL CIRCUITO CIRCULAR Requerimiento de gas fresco, incluso a flujos bajos <1L/min. Espacio muerto distal a la pieza en Y. Aumento de la resistencia con las válvulas unidireccionales y el absorbedor . Conservación de humedad y calor. Necesidad de incorporar filtros bacterianos para evitar la contaminación del circuito. Mayor tamaño que otros sistemas. Difícil transporte. Mayor complejidad: conduce a mayor riesgo de fugas, desconexión y funcionamiento deficiente. Aumento de la resistencia al flujo mayor dificultad en casos pediátricos.

25. GRACIAS!!!