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Resumen de presentación de intoxicación por organos fosforados

1. PROTOCOLO DE INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos Basado en documento oficial (2018)

2. Resumen - Inhibición irreversible de la acetilcolinesterasa → acumulación de acetilcolina. - Vías: cutánea, inhalación, digestiva. - Causas: laboral, accidental, voluntaria. - Síntomas: digestivos, respiratorios, neurológicos, cardiovasculares, musculares, cutáneos. - Tratamiento: eliminación tóxico, estabilización, soporte respiratorio, atropina, oximas. - Mortalidad: 2-40%, riesgo neurodesarrollo en niños.

3. Introducción - Organofosforados = pesticidas derivados del ácido fosfórico. - Usos: agricultura, doméstico, veterinario, medicina, armas químicas. - Alta liposolubilidad, absorción fácil, metabolismo hepático. - En niños: intoxicación accidental frecuente. - Clínica variable: leve → ingreso UCI.

4. Concepto - Inhibición de la AChE → exceso de acetilcolina en SNC, SNP y autónomo. - Estimulación excesiva de receptores muscarínicos, nicotínicos y SNC. - Unión irreversible: síntomas hasta 3 meses. - Neurotoxicidad: polineuropatía retardada.

5. Etiología y vías de entrada - Laboral: exposición inhalatoria/cutánea. - Accidental: ingestión o alimentos contaminados. - Voluntaria: intento autolítico. - Vías: aérea (rápida), digestiva (grave), cutánea (lenta), parenteral (rara). - Compuestos: malatión, paratión, metilparatión, diazinón, clorpirifón.

6. Clínica - Inicio: 30 min – 2 h tras exposición. - Síndrome colinérgico: síntomas muscarínicos, nicotínicos y SNC. - Síndrome intermedio (24-96 h): debilidad/parálisis respiratoria. - Neuropatía retardada (2-4 sem): parálisis flácida, espasticidad. - Otros: acidosis, hiperglucemia, insuficiencia respiratoria, pancreatitis, arritmias.

7. Criterios de gravedad - Grado 0: No intoxicación. - Grado 1: Leve → síntomas irritativos/muscarínicos incompletos. - Grado 2: Moderada → muscarínicos + nicotínicos. - Grado 3: Grave → compromiso cardiovascular, respiratorio, SNC. - Grado 4: Muerte. ⚠️ Desde grado 2 requieren UCI y atropina.

8. Diagnóstico - Historia clínica + exposición. - Síntomas característicos y olor. - Mejoría tras atropina. - Complementarias: colinesterasa ↓, ECG, analítica, Rx tórax, amilasa.

9. Tratamiento 1. Eliminación del tóxico: lavado gástrico, carbón activado, retirada ropa. 2. Estabilización: ABC, oxígeno, atropina precoz. 3. Soporte ventilatorio: VM si insuficiencia respiratoria. 4. Medicación: - Atropina (síntomas muscarínicos, SNC). - Oximas (pralidoxima: síntomas nicotínicos). - Benzodiacepinas (convulsiones, agitación). - Otros: bicarbonato, MgSO4, salbutamol, difenhidramina. 5. Contraindicados: morfina, succinilcolina, teofilina, fenotiazinas, reserpina.

10. Evolución y pronóstico - La mayoría se recupera sin secuelas. - Observación hospitalaria 36-48 h. - Vigilar síndrome intermedio y neuropatía retardada. - Síntomas prolongados: astenia, hipertensión, alteraciones GI y conductuales. - Mortalidad: 2-40%, mayor en vía digestiva, voluntaria y complicaciones.

11. Guía rápida - Diagnóstico: historia, exposición, síntomas, atropina. - Tratamiento urgente: • Eliminar tóxico. • Estabilización ABC + oxígeno. • Atropina + Oximas. • Soporte respiratorio. - Ingreso en UCI desde grado 2.

12. Bibliografía (selección) 1. Bocanegra MA, et al. Farm Hosp. 2009. 2. Cabrera Ortiz A, Varela W. Rev Med CR. 2009. 3. Hulse EJ, et al. Br J Anaesth. 2019. 4. Muñoz-Quezada MT, et al. Neurotoxicology. 2013. 5. Eddleston M. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2019. 6. Henretig F, et al. NEJM. 2019.