Suero antiviperino

Aprenderemos como ayudar a nuestro paciente que fue agredido

1. Suero antiviperino

2. Antecedentes Los víperos pertenecen a la familia Viperidae , la cual comprende la subfamilia Crotalinae , siendo éstos los que más accidentes provocan en México. Inoculan un veneno que contiene entre 15 y 20 enzimas diferentes que actúan causando cambios en la permeabilidad celular de los eritrocitos, membrana celular y fibras musculares, consumen plaquetas y fibrinógeno y destruyen por necrosis los tejidos afectados

3. Antecedentes En la Zona Centro del estado de Veracruz se encuentran distribuidas las siguientes especies de víperos : Bothrops asper , (palanca, nauyaca , cuatro narices, sorda, pinta, rabohueso ) Crotalus durissus (víbora de cascabel) Sistrurus ravus (cascabel pigmea), Agkistrodon bileneatus (cantil, tepocho ) Atropoides nummifer nummifer (Mano de metate). Ophryacus undulatus (Víbora cornuda)

4. Signos y síntomas Los signos de envenenamiento pueden variar, dependiendo de la cantidad de veneno inoculado, tiempo de evolución, región afectada y si la víctima fue mordida varias veces, así como el estado de salud de la serpiente. El 20% de los casos se reportan como frías, es decir, no existe envenenamiento. Los síntomas más frecuentes en las mordeduras por víperos son el dolor, edema progresivo, heridas por colmillos, equimosis, parestesias, gingivorragia, flictenas, sopor, náuseas y coagulación intravascular diseminada

5. Tratamiento El tratamiento basándose en los criterios de Christopher y Rodning , el faboterápico se ministra dependiendo el grado de envenenamiento y en infusión salina, evitando el uso de corticoides por incremento del riesgo de sangrado

6. Criterios de Christopher y Rodning .(10,29) Grado Signos y síntomas Dosis inicial de faboterápico No-envenenamiento; heridas por colmillos presentes; no signos locales o sistémicos 0 Frascos I Envenenamiento ligero; heridas por colmillos presentes; dolor y edema local; no signos sistémicos 3 A 5 frascos II Envenenamiento moderado; heridas por colmillos presentes; dolor severo; edema de 15 a 30 cm; algunas anormalidades sistémicas o hallazgos de laboratorio 6 a 10 frascos III Envenenamiento severo; heridas por colmillos presentes; dolor severo; edema de 30 cm o más; petequias; reacción sistémica severa; sangrado y/o coagulación intravascular diseminada; hallazgos de laboratorio con severas anormalidades De 15 a mas frascos IV Signos marcados de envenenamiento múltiple; signos y síntomas anormales en todas categorías. Terapia intensiva De 25 a más frascos

7. ¡Qué es lo que no hay que hacer! No utilizar torniquete. No practicar incisiones. No succión. No aplicar hielo en el sitio de la mordedura. No ingerir alcohol. No manipular a la serpiente aun cuando se le considere muerta.

8. Reacciones provocadas por mala praxis Torniquete: En la actualidad no deben utilizar torniquete, complica más la circulación linfática del miembro afectado, condicionando una mayor morbilidad, además de favorecer la necrosis, fibrinólisis, compresión de nervios periféricos y envenenamiento local y que al ser retirado el torniquete se puede desencadenar un envenenamiento masivo si no se ha administrado previamente el antiveneno . El practicar incisiones: condiciona una mayor frecuencia de infecciones, ya que la mayoría de los accidentes ocurren en el campo y además se puede lesionar alguna estructura importante y condicionar hemorragia persistente

9. La succión: E s una falacia, ya que la absorción del veneno es inmediata y no ha sido demostrada su utilidad en humanos. No manipular a la serpiente: No es recomendable tratar de identificar el tipo de serpiente después de muerta por gente no experta, ya que se puede sufrir otra mordedura. Algunos autores reportan que al tratar de recoger las cabezas de serpientes decapitadas han vuelto a morder cuando se tratan de manipular

10. Heridas que pueden causar