suturas.pptx

Suturas compresivas uterinas

1. Suturas compresivas

2. Comienza con la exteriorización del útero, tirando de él suavemente hacia arriba y contralateralmente para distanciarlo del uréter ipsilateral Se coloca un retractor de autorretención. La ligadura se prepara realizando una incisión en el peritoneo vesicouterino y diseccionando la vejiga del útero de 3 a 4 cm por debajo de la histerotomía, La vejiga está protegida mediante la colocación de una lámina vesical. Luego, el ligamento redondo se puede ligar y seccionar para separar las hojas anterior y posterior del ligamento ancho y facilitar el acceso seguroDel ligamento ancho de 3 a 4 cm La ligadura se realiza con sutura absorbible, a través del miometrio, 2 a 3 cm debajo. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología Ligadura de arterias uterinas de O’LEARY

3. Se puede realizar una segunda ligadura llamada ligadura baja o escalonada de 2 a 3 cm por debajo de la ligadura anterior. Comprobar la ausencia de pulso en el pedículo uterino. tracción sostenida del útero y la importancia de la fenestración del ligamento ancho para mantener el uréter fuera del camino. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

4. TÉCNICA DE POSADAS Ligadura en bloque de los vasos uterinos Se palpan los vasos uterinos en la cara posterior del útero para efectuar la ligadura de modo bilateral verifica que el punto de entrada y salida en el miometrio y ligamento ancho sean en sitios avasculares Debe incluirse el paquete vascular uterino y tomar todo el grosor del miometrio, a 2 cm de distancia Mantener tensión en el nudo

5. Este procedimiento se complementa con la oclusión de la rama terminal de la arteria ovárica (tubarica interna)

6. LA TRIPLE LIGADURA DE TSIRULNIKOV. Esta técnica es una variante de la ligadura bilateral de las arterias uterinas, conocida como ligadura de los vasos uterinos, descrita por primera vez en 1974. Combina sistemáticamente la ligadura bilateral de los ligamentos redondo y uteroovárico con la ligadura bilateral de la arteria uterina. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

7. DESVASCULARIZACIÓN UTERINA ESCALONADA Esta técnica se realiza solo si el paso anterior no detuvo la hemorragia en 10 minutos Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

8. DESVASCULARIZACIÓN UTERINA ESCALONADA (1) Ligadura unilateral de la rama ascendente de una arteria uterina (2) ligadura de la arteria uterina contralateral (3) ligadura inferior de ambas arterias uterinas y de sus ramas cervicovaginales 2 cm por debajo de las ligaduras superiores anteriores después de la disección de la vejiga del útero (4) ligadura unilateral de un pedículo ovárico (5) ligadura del pedículo ovárico contralateral Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

9. LIGADURA BILATERAL DE LAS ARTERIAS ILÍACAS INTERNAS Se realiza una incisión en el peritoneo posterior al nivel de la arteria ilíaca común y se extiende de 5 a 6 cm hacia abajo. A nivel del promontorio sacro se puede palpar la bifurcación ilíaca. En el lado izquierdo, la exposición de los vasos ilíacos se ve facilitada por la movilización del colon sigmoide y el desprendimiento del colon, el peritoneo y la fascia de Toldt. Se introduce justo debajo de la arteria, creando un espacio solo a cada lado de la arteria. perpendicular al vaso, con un paso del exterior al interior para no dañar la vena subyacente Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

10. COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

11. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

12. SUTURAS DE COMPRESIÓN UTERINAS Común la realización de la compresión de una plicatura del útero trayendo, paredes anterior y posterior juntas para ejercer presión sobre él y evitar que se llene de sangre. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

13. TÉCNICA DE B-LYNCH Requiere una incisión abdominal de tamaño apropiado o reapertura de la incisión en caso de cesárea. Rechazar la vejiga y, una vez alcanzado el útero, realizar una incisión en el segmento inferior o liberar las suturas de la histerorrafia. Se accede a la cavidad uterina para examinarla, limpiarla y eventualmente evacuarla. El útero es exteriorizado y reevaluado para identificar algún sector sangrante. Primero realizar compresión bimanual para aumentar las probabilidades de éxito de la sutura. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

14. a) Se utiliza una sutura de catgut crómico número 2 con aguja curva de 70 mm de longitud y se coloca el primer punto 3 cm debajo del borde lateral derecho de la incisión uterina y a 3 cm del borde lateral derecho del útero. b) La aguja atraviesa la cavidad uterina para emerger 3 cm por encima del margen de la incisión uterina y a 4 cm del borde lateral del útero. c) La sutura crómica, ahora nuevamente visible, es pasada sobre el fondo del útero comprimido, aproximadamente a 3-4 cm del borde del cuerno uterino derecho

15. d) Se da un punto con orientación horizontal en la pared posterior del útero a nivel de la cara posterior derecha del segmento uterino inferior entrando a la cavidad uterina, a la misma altura en la que se colocó el punto superior en la cara anterior del útero, saliendo por la cara posterior izquierda del segmento uterino inferior. e) La sutura es traccionada en forma vertical nuevamente y es pasada sobre el fondo uterino en el lado izquierdo de atrás hacia delante f) Con la aguja se entra a la cavidad uterina en el lado izquierdo anterior en forma similar a lo realizado e lado derecho, pero esta vez comenzando por encima de la incisión uterina y sale 3 cm debajo del margen de dicha incisión. g) Las dos puntas de la sutura son firmemente tracciona das, mientras el asistente nuevamente comprime el útero con ambas manos. Esto se realiza para minimizar el trauma. Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica.  Revista del Hospital Juárez de México ,  81 (2), 104-109. Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto.  Medisur ,  15 (5), 684-693

16. h) Con la continua compresión del útero el cirujano principal realiza un nudo doble, seguido por dos o tres Cerrar la incisión transversa sobre el segmento uterino en la forma habitual. Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica.  Revista del Hospital Juárez de México ,  81 (2), 104-109. Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto.  Medisur ,  15 (5), 684-693

17. Consiste en realizar un punto de sutura, con material sintético reabsorbible, dado por encima del lugar donde se refleja el peritoneo vesicouterino , pasando de cara anterior a posterior, se pasa la sutura por arriba del fondo uterino, luego es anudada a nivel antero-superior. Se realizan dos puntos, uno del lado derecho y otro del lado izquierdo. Se recomienda hacer un punto extra en el fondo para evitar el desplazamiento de los mismos. Una tensión desigual podría complicarse con una isquemia segmentaria. Se necesita un ayudante que comprima el útero Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica.  Revista del Hospital Juárez de México ,  81 (2), 104-109. Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto.  Medisur ,  15 (5), 684-693 SUTURA DE HAYMAN

18. SUTURAS DE COMPRESIÓN UTERINA: EL PROCEDIMIENTO DE CHO El objetivo de este procedimiento es inducir la hemostasia por compresión mediante la aplicación de múltiples suturas simples de transfixión Sutura cuadrada de puntos múltiples de la serosa de la pared anterior a la serosa de la pared posterior Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica.  Revista del Hospital Juárez de México ,  81 (2), 104-109. Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto.  Medisur ,  15 (5), 684-693

19. TÉCNICA DE HO-CHO. PUNTOS CUADRADOS (CAPITONAJE UTERINO I) Esta técnica es útil para casos de atonía y acretismo. En una serie francesa se publicaron 23 casos, donde se logró la hemostasia en 95% de acretismo o atonía uterina. Se trata de puntos que comprimen por transfixión las caras uterinas anterior y posterior. C onsiste en la realización de varias suturas rectangulares múltiples en número de 4 desde el fondo al segmento uterino inferior . Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica.  Revista del Hospital Juárez de México ,  81 (2), 104-109. Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto.  Medisur ,  15 (5), 684-693

20. El primer punto atraviesa ambas caras de adelante hacia atrás; luego de atrás hacia delante, pero cubriendo hacia uno de los lados el área sangrante; después nuevamente hacia atrás, pero desplazándose hacia arriba o abajo cubriendo dicha área y, finalmente, hacia delante, desplazándose hacia el mismo lado del punto inicial. Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero para controlar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología

21. PUNTO CUADRADO TOTAL (CAPITONAJE UTERINO II Hacia fines de 2008, Mehmet Mutlu Meydanli, de la Universidad de Malatya, en Turquía, publicó una variante de capitonaje realizada en atonías post-acretismo en cesáreas. Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica.  Revista del Hospital Juárez de México ,  81 (2), 104-109. Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto.  Medisur ,  15 (5), 684-693

22. Atraviesa el útero de serosa anterior a posterior La sutura es llevada a lo largo de la cara posterior del útero hacia arriba, para atravesarlo completamente hacia la cara anterior, a 3 cm debajo de la región cornual derecha y a 2 cm medial al borde del útero. Luego la sutura es llevada horizontalmente hacia la izquierda para atravesar nuevamente el espesor total del útero hacia atrás a 3 cm debajo de la región cornual izquierda y 2 cm medial al borde lateral del órgano. Entonces se desciende la sutura por la cara posterior del útero verticalmente y paralelo al borde uterino izquierdo Hacer emerger la aguja por la pared anterior, 1 cm por debajo del extremo izquierdo de la histerorrafia, y 2 cm medial al borde lateral del útero Finalmente se ajusta la sutura y se anuda

23. BIBLIOGRAFIA Hanane Bouchghoul, MD, PhD; Hugo Madar, MD; Benoit Resch, MD; Beth L. Pineles, MD, PhD; Aurélien Mattuizzi, MD;Alizée Froeliger, MD; Loı̈c Sentilhes, MD, PhD. Procedimientos quirúrgicos conservadores del útero paracontrolar la hemorragia posparto. MES 2022Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología Flores-Méndez, V. M., & García-Sánchez, J. A. (2014). Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica.  Revista del Hospital Juárez de México ,  81 (2), 104-109. Hernández Cabrera, Y., Ruiz Hernández, M., Rodríguez Duarte, L., Cepero Águila, L., & Monzón Rodríguez, M. (2017). Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto.  Medisur ,  15 (5), 684-693. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNOFETAL. Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona.HOSPITAL CLÍNICO HOSPITAL SANT JOAN DE DIOS UNIVERSIDAD DE BARCELONA 2019 CUNNINGHAN, LEVENO, BOOLM, DASHE, Y COLORABORES, WILLIAM OBSTETRICIA 26 EDICIÓN. 2023 Inversión uterina subaguda. Reporte de un caso clínico. Revisión de la literatura Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2021; Volumen 59, número 1: 57–66