SX de mala absorcion,diarreico.pdf entender

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1. SX DE MALA
ABSORCION,DIARREICO,
ESPRUE E ILEITIS
Judith Yolotzin Aguirre Mendoza
Karla Itzel Aguirre Mendoza
Jimena Carolina Cabral Fernàndez
Gastroenterología
DR. RAMSES LEIJA WALLE

2. sindrome de mala
absorcion
conjunto de signos y síntomas resultantes de la alteración
en la digestión (desdoblamiento de los nutrientes) y/o
absorción (paso de los nutrientes desde la luz intestinal al
torrente sanguíneo).

3. Las causas se clasifican según la fase del proceso digestivo que
afecten:
Fase Luminal (Digestión alterada):
Déficit de sales biliares: Cirrosis biliar,
resección ileal, sobrecrecimiento bacteriano
· Déficit de enzimas pancreáticas:
Pancreatitis crónica, fibrosis quística, cáncer
de páncreas.
· Acidificación insuficiente del quimo:
Gastrectomías (disminuye la estimulación de
secretina y colecistoquinina).
2. Fase Mucosal (Absorción alterada):
· Reducción de la superficie absortiva:
Enfermedad celíaca, Crohn, resecciones
intestinales extensas (síndrome de
intestino corto).
· Defectos enzimáticos del enterocito:
Déficit de lactasa.
· Alteración en el transporte específico:
anemia perniciosa
· Alteración morfológica: Linfoma
intestinal, amiloidosis, enteritis infecciosa

4. Manifestaciones
clinicasDiarreaPerdida de peso Distension y dolor abdominal deficit de hierro Deficit de vtamina K Deficit de proteinas Deficit de calcio

5. Diagnóstico
1. Historia Clínica y Exploración Física:
· Antecedentes quirúrgicos, viajes,
dieta, hábitos.
· Signos de desnutrición, edemas,
pérdida de masa muscular, etc.
2. Pruebas de Laboratorio Iniciales
· Hemograma: Para detectar anemia.
· Bioquímica
· Prueba de grasa en heces de 72h: Gold Standard
para confirmar esteatorrea
· Elastasa fecal en heces: Marcador excelente de
insuficiencia pancreática exocrina (valores bajos son
diagnósticos)

6. Tratamiento (Principios Generales)
1. Tratamiento de la causa subyacente:
2. Suplementación nutricional:
· Macronutrientes: Dieta hipercalórica y hiperproteica. Triglicéridos de cadena media
(TCM)
· Micronutrientes: Suplementos de hierro, calcio, vitaminas liposolubles (A, D, E, K), B12, zinc,
magnesio.
3. Manejo sintomático: Antidiarreicos (loperamida)
4. Soporte nutricional: En casos graves, puede requerirse nutrición enteral o parenteral.

7. Sindrome diarreico
Es un cuadro definido por el aumento del volumen y
número de deposiciones o una disminución de la
consistencia habitual, teniendo como referencia el
hábito intestinal de cada paciente.
Según su duración, puede clasificarse en:
Aguda o GEA: Duración inferior a 2 semanas
Prolongada: De 2 a 4 semanas
Crónica: Más de 4 semanas

8. Tres factores complican actualmente su manejo: las resistencias
bacterianas, aparición de nuevos agentes etiológicos y limitaciones en
el diagnóstico microbiológico.
La causa infecciosa es responsable de casi el 80% de los casos de
diarrea aguda. Entre las causas no infecciosas destacan los fármacos,
el alcohol, la intoxicación alimentaria, isquemia, etc.

9. Epidemiología
Se estima que de manera global se producen entre 1,5 y 2 billones de casos
de diarrea anualmente en el mundo. Aunque se trata de un proceso muy
frecuente y que en la mayoría de los casos se resuelve sin necesidad de
asistencia médica, es la segunda causa de mortalidad en niños menores de
5 años en países en vías de desarrollo

10. PRUEBAS COMPLEMETARIAS En todos los pacientes que requieren una valoración médica debe realizarse algunas
determinaciones analíticas elementales, incluyendo:
hemograma completo
bioquímica, con determinación de iones,
función renal,
perfil hepático
coagulación en los casos que presentan signos de toxicidad o bacteriemia persistente, para
detectar precozmente una coagulopatía de consumo asociada.
Deben complementarse con una investigación de leucocitos (o de lactoferrina fecal) y sangre
oculta en las heces. Son necesarios, al menos, tres leucocitos por campo para que el examen sea
positivo

11. DIARREA DEL VIAJERO Su prevalencia en turistas del mundo occidental que viajan por áreas
subdesarrolladas o en vías de desarrollo se cifra en alrededor del 40%. En
general, es un proceso leve y autolimitado, pero puede tener ciertas
consecuencias en pacientes con enfermedades de base.

12. DIARREA DEL VIAJERO La mayoría son producidos por cepas de E. coli, especialmente
enterotoxígenas, también las bacterias del genero de Salmonella y
Shigella y parásitos como Giardia lamblia y Entamoeba histolytica. En
todos los casos, la transmisión es fecal oral, a través de alimentos o
bebidas contaminadas. La diarrea puede aparecer desde varios días
después de haber llegado a la zona, hasta incluso después del
regreso al país de origen.

13. DIARREA AGUDA La diarrea aguda infecciosa es un síndrome caracterizado por la
inflamación o disfunción del intestino producida por un
microorganismo o sus toxinas, que aparece en una persona hasta ese
momento asintomática. De manera arbitraria se establece una
duración menor de 3 semanas para ser considerada aguda.

14. DIARREA AGUDA Clínicamente se caracteriza por la aparición de 3 o más
deposiciones diarias, acompañada de otros síntomas como
sensación nauseosa, vómitos, dolor abdominal y fiebre. La forma
de adquisición suele ser por contagio de persona a persona o más
frecuentemente por la ingesta de alimentos o agua contaminada,
y en la mayoría de los casos el cuadro clínico cede
espontáneamente en el transcurso de varios días.

15. DIARREA AGUDA Básicamente se considera que existen cuatro mecanismos
implicados en la fisiopatología de la diarrea:
1) aumento de la osmolaridad del contenido luminal (diarrea
osmótica)
2) disminución de la absorción o aumento en la secreción intestinal
(diarrea secretora)
3) alteraciones en la motilidad
4) exudación de sangre, moco y proteínas (diarrea inflamatoria).

16. DIARREA CRONICA A diferencia de la diarrea aguda que puede entenderse como una
respuesta protectora frente a una variedad de agresiones
intestinales (agentes infecciosos, toxinas, etc.), la diarrea crónica es
siempre inadecuada y perjudicial.

17. DIARREA CRONICA La diarrea puede surgir tanto por una disminución de la absorción,
como por un aumento de la secreción. Este tipo de diarrea debida a la
alteración del transporte epitelial de electrolitos y agua se conoce
como diarrea secretora, aunque normalmente es debida a una
disminución de la absorción

18. DIARREA CRONICA La otra causa principal de diarrea es la ingesta de substancias no
absorbibles y osmóticamente activas que retienen fluido dentro de la
luz intestinal, reduciendo con ello la absorción de agua, este tipo de
diarrea se denomina diarrea osmótica. La característica esencial de
esta es que desaparece con el ayuno o al evitar la ingesta de la
sustancia que la provoca.

19. DIARREA CRONICA Es necesario realizar una anamnesis rigurosa y sistematizada teniendo en
cuenta los siguientes aspectos: 1. Frecuencia de las deposiciones
2. Caracteristicas de las heces
3. Tiempo de evolución
4. Modo de comienzo
5. Curso de la diarrea
6. Sintomas asociados
7. Factores epidemiológicos
8. Relación de las deposiciones con la ingesta , el ayuno y el sueño
9. Otras: cirugía gastrointestinal previa, Post-Radioterapia o
Enfermedades endocrinometabólicas

20. Diarrea inflamatoriaEl enfermo suele referir heces líquidas o semilíquidas, escasas en
volumen, con moco, sangre y pus. A menudo el enfermo presenta
urgencia por la defecación, tenesmo y dolor en hipogastrio. No es
infrecuente que aparezca fiebre y el examen de las heces puede
mostrar leucocitos abundantes. En la mayoría de estos casos el origen
de la diarrea se halla en el colon y la íleocolonoscopia es la prueba de
elección

21. Diarrea acuosa la diarrea acuosa profusa, con volúmenes fecales superiores a un litro diario,
frecuentemente asociados a hipopotasemia, deshidratación y en ocasiones
acidosis metabólica. En estos casos debe sospecharse la presencia de un tumor
neuroendocrino secretor de hormonas que estimulan la secreción de agua y
electrolitos en la luz del intestino.

22. Diarrea acuosaLa diarrea acuosa profusa puede presentarse, también, en pacientes con diarrea
ficticia, ya sea por ingesta de laxantes a escondidas o simplemente por añadir
agua a las heces. El diagnóstico se realiza con facilidad al estudiar la osmolaridad
y la concentración de electrolitos en las heces, así como, mediante la detección
de laxantes en el agua fecal

23. Diarrea ficticiaEn general, se considera que hasta un 15% de los pacientes con diarrea
crónica de origen incierto presenta abuso de laxantes. Aunque, en
general, se trata de un abuso voluntario, puede ser inadvertido ya que
muchos preparados adelgazantes contienen laxantes. Esta entidad
afecta, fundamentalmente, a mujeres, muchas veces con alteraciones
psiquiátricas

24. DiagnósticoAnálisis de sangre:Un hemograma completo, la medición de electrolitos y las
pruebas de la función renal pueden ayudar a indicar la gravedad de la diarrea.
Análisis de heces. Puede ser que te realices un análisis de heces para ver si una
bacteria o un parásito está causando la diarrea.
Estudio de hidrógeno en el aliento. Este tipo de prueba puede ayudar a determinar
si tienes intolerancia a la lactosa.
Sigmoidoscopia flexible o colonoscopia. Mediante una sonda delgada e iluminada
que se introduce en el recto, el profesional de la salud puede ver el interior del
colon.

25. TRATAMIENTOHidrate y reemplace los electrolitos
Antidiarreicos: loperamida, subsalicilato de bismuto
El opio y la morfina son agentes potentes para controlar la diarrea. Su eficacia es elevada
excepto en los casos con diarreas de volumen elevado.
La codeína y los derivados sintéticos difenoxilato y loperamida son de menor potencia,
pero dado el riesgo de abuso y dependencia de los primeros, se utilizan con mayor
frecuencia los fármacos menos activos.
Otra alternativa es el racecadotrilo. El uso de este tipo de fármacos está contraindicado
en pacientes con diarrea con sangre y fiebre por el riesgo de desencadenar un
megacolon tóxico.

26. Esprue:
Definición y clasificación Enfermedad crónica del intestino delgado.
Caracterizada por atrofia vellositaria y malabsorción.
Tipos:
Esprue celíaco (enfermedad celíaca).
Esprue tropical.

27. Esprue celíaco:
Reacción inmune al gluten (gliadina).
Destrucción de vellosidades intestinales.
Asociación genética: HLA-DQ2 / DQ8.

28. Esprue tropical:
Relacionado con infecciones crónicas intestinales en
climas tropicales.
Malabsorción con diarrea crónica.
Responde a antibióticos (ej. tetraciclinas).

29. Clínica del esprue Diarrea crónica.
Esteatorrea.
Pérdida de peso.
Déficits nutricionales: anemia (déficit
de hierro o folato), osteoporosis. Diagnóstico del
esprue Serología: anticuerpos anti-
transglutaminasa.
Endoscopía: atrofia vellositaria.
Biopsia intestinal: confirmatoria.

30. Tratamiento del
esprue
Dieta libre de gluten (esprue
celíaco).
Suplementación de vitaminas y
minerales.
Antibióticos (esprue tropical).

31. Ileitis:
Definición y causas Inflamación del íleon.
Etiologías:
Infecciosa (Yersinia, tuberculosis).
Inflamatoria (Enfermedad de Crohn).
Isquémica.
Post-radiación.

32. Ileitis infecciosa:
Agentes: Yersinia enterocolitica, Campylobacter,
Salmonella, Mycobacterium tuberculosis.
Clínica: dolor abdominal tipo apendicitis, fiebre, diarrea.

33. Enfermedad de Crohn (ileitis crónica):
Afecta íleon terminal.
Inflamación transmural, lesiones segmentarias.
Complicaciones: fístulas, estenosis.

34. Diagnóstico de
ileitis Historia clínica y examen físico.
Endoscopia con ileoscopia y biopsia.
Imagen: TC, RM enterografía.
Cultivos en casos infecciosos. Tratamiento de
ileitis Según etiología:
Infecciosa → antibióticos específicos.
Crohn → corticoides,
inmunomoduladores, biológicos.
Isquémica → manejo quirúrgico en
casos graves.

35. ¡Muchas
gracias!