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Sx Febril Prolongado, protocolo de estudio

1. Síndrome F ebril Prolongado JUNIO , 2021 República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Hospital Universitario Dr. Pedro Emilio Carrillo Valera – Estado- Trujillo Bachiller: Ana Godoy C.I : 26.002.705

2. Fiebre Respuesta adaptativa del organismo que consiste en un ↑ de la temperatura corporal por encima del valor normal. T° corporal normal: 36,5 - 37,5°C Medida Temperatura normal (°C) Fiebre (°C) Rectal 36,6-38,0 >38,8 Oral 35,5-37,5 >37,8 Axilar 34,7-37,2 >37,2 Timpánica 35,8-38,0 >38,0 Tabla 1. Rangos de temperatura corporal dependiente de la zona de medida. ↑ en la temperatura corporal que supera la variación diaria normal. Se produce en combinación con un ↑ del punto de ajuste hipotalámico.

3. El control de la temperatura corporal es función del hipotálamo. Porción anterior y pre óptica : provoca perdida de calor para prevenir elevaciones de la temperatura. Centro termorregulador Fiebre Porción posterior: ↑ producción de calor sirviendo de defensa contra el frio.

4. Hipertermia S igno que se caracteriza por un ↑ no controlado de la temperatura, que rebosa la capacidad del organismo para perder calor. Golpe de calor Exposición al calor exógeno Producción de calor endógeno Entre 41,5 – 43°C se presenta disfunción de órganos múltiples

5. Hiperpirexia T emperatura corporal > 41,5° C que se debe a procesos sépticos muy severos

6. Patogenia de la fiebre

7. Cronología de producción de fiebre

8. Clasificación

9. Se le atribuye a cualquier enfermedad febril sin causa evidente inicial como fiebre de origen desconocido Debe reservarse para enfermedades febriles prolongadas sin una etología establecida pese a una valoración intensiva y pruebas diagnosticas. Síndrome F ebril P rolongado

10. Síndrome F ebril P rolongado Keefer , en 1955, describió sistemáticamente las características clínicas diagnósticas en las alteraciones asociadas con fiebre prolongada sin diagnóstico preciso . Petersdorf y Beeson , en 1961, describiéndola como: la temperatura mayor de 38.3°C en múltiples ocasiones durante un periodo de tres o más semanas sin obtener el diagnóstico preciso posterior a una semana de estudio con el paciente hospitalizado . Durak y Street en 1991, consideraron un estado febril mayor a 38.3°C en múltiples ocasiones, durante un periodo de más de cuatro semanas en pacientes no hospitalizados o tres días en pacientes hospitalizados.

11. Criterios Definitorios de la Fiebre de Origen D esconocido Fiebre >38.3 °C (101 ºF ) al menos en dos ocasiones 2. Duración > 3 semanas de la enfermedad 3. Sin compromiso inmunitario conocido 4. Diagnóstico que sigue siendo dudoso después de realizar la anamnesis y la exploración física minuciosas .

12. Clasificación FOD según su Duración

13. Categorías de la Fiebre de Origen D esconocido ( D urack y Street 1991)

14. Signos y Sintomas Este signo clínico se acompaña casi siempre de: Taquicardia H ipotensión Polipnea Anorexia Sed Astenia Adinamia Insomnio o sueño intranquilo Retraso en el vaciamiento gástrico Aumento de la excitabilidad neuronal Cefalalgia Convulsiones Delirio E nrojecimiento facial Diaforesis Escalofríos Mialgias Artralgias Disuria E ntre otros.

15. Exploración F ísica Se debe enfocar en explorar ojos, ganglios linfáticos, arterias temporales, hígado, bazo, sitios de cirugía previa, superficie cutánea completa y mucosas. La FOD con cefalea obliga al examen microbiológico del LCR para detectar microrganismos incluidos el virus de herpes simple. Fiebre recurrente Anamnesis minuciosa y exploración física y pruebas obligatorias, debe pedirse al sujeto que vuelva durante un episodio febril , para repetir la exploración física anamnesis y laboratorios durante la fase sintomática.

16. Inicio del protocolo de estudio en pacientes con FOD La edad, el género, el estado nutricional, las enfermedades asociadas, los antecedentes familiares o personales, los viajes recientes, permiten individualizar el estudio de cada caso Pruebas diagnósticas para protocolizar al px : Estudios de laboratorio en su primera fase Estudios de gabinete en su primera fase Estudios de laboratorio complementarios Estudios de gabinete, estudios invasivos y biopsias Última fase de estudio laparotomía o laparoscopia exploradora Medicina nuclear

17. Gammagrafía Es un método no invasivo, los mas usados en la practica clínica son la gammagrafía con citrato de Ga y la gammagrafía con leucocitos marcados con 111 In. PET-FDG (Tomografía por emisión de positrones de fluorodesoxiglucosa) Esta se ha convertido en un procedimiento imagen lógico establecido en la fod . La captación normal puede ocultar focos patológicos en el cerebro, corazón, intestino, riñones y vejiga.

18. Pruebas Diagnosticas en una Etapa más Avanzada Si no se llega a un diagnostico a pesar de la gammagrafía y los exámenes histológicos o cultivos indicados por los indicios de potencial diagnostico, debe considerarse realizar la TC torácica, abdominal y una biopsia de la arteria temporal. En pacientes con fiebre inexplicable después de todos los procedimientos mencionados, se recomienda repetir la anamnesis y exploración física minuciosa y la revisión de los resultados de laboratorio e imágenes.

19. Tratamiento Las FOD son más bien un problema diagnóstico que terapéutico. Hasta alcanzar el diagnóstico definitivo, el  tratamiento  son antipiréticos y antimicrobianos . Fármacos antipiréticos Fármaco de elección   1. P aracetamol   VO  dosis de 500-1000 mg, si es necesario repetir cada 6 h (máx. 4 g/d o 2,5 g/d en uso durante unos días) iv . 1000 mg cada 6 h (máx. 4 g/d ).   2. Ibuprofeno   VO a dosis de 200-400 mg, si es necesario, repetir cada 5-6 h (máx. 2 g/d ) 3. Naproxeno 500mg c/12 horas V.O

20. ¡¡Gracias por su atención!!