TÉCNICA QUIRÚRGICA LARINGECTOMÍA TOTAL, repaso

Resumen de la tecnica y consideraciones quirurgcias en cancer de laringe

1. TÉCNICA QUIRÚRGICA LARINGECTOMÍA TOTAL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UMAE CMNO  HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CIRUGIA ONCOLOGICA

2. Introducción Cáncer de laringe es el segundo cáncer mas común de la región de la cabeza y el cuello Clásicamente la LT, consiste en la resección del bloque laríngeo desde el hueso hioides hasta los primeros anillos traqueales

3. Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed, Head Neck 31: 283–289, 2009 INDICACIONES:

4. Head Neck 31: 283–289, 2009 Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed CONTRAINDICACIONES:

5. Laringectomía LARINGECTOMÍA TOTAL Johan Fagan 20 % de los pacientes no adquirieren una comunicación verbal útil.

6. Evaluación prequirúrgica

7. Limites de resección de tumor Las incisiones iniciales en la faringe se abordan desde el exterior (sin visualizar el tumor) Se debe evaluar cuidadosamente la afección a valleculas, base de la lengua, y senos piriformes para evitar seccionar el tumor al entrar a faringe Por ejemplo: afeccion a base de la lengua se puede optar por realizar laringectomía retrogada (empezando por la traqueotomía) LARINGECTOMÍA TOTAL Johan Fagan

8. Cuando se requiere una tiroidectomia ? Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

9. CUANDO SERA NECESARIO REALIZAR UN COLGAJO DE PECTORAL MAYOR ? Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

10. TRATAMIENTO DEL CUELLO Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

11. PROFILAXIS Riesgo de infección de herida quirúrgica 3.5 a 87% Dehiscencia quirúrgica Fistulas Sepsis EIH prolongada Retraso en el inicio de RT Sin profilaxis 80 a 100 % Con antibióticos 41.8% Amoxicilina clavulanato en px cx primaria Agregar vancomicina a px cx de rescate. (MRSA en 80% de px con fistula salival) x 72 hrs Taghy M, Comparative study of two cefazolin prophylactic protocols in oncologic surgery of the larynx : A randomized trial. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2010

12. ANESTESIA Head Neck 31: 283–289, 2009

13. Recordatorio anatomía quirúrgica MUSCULOS A SECCIONAR EN LARINGECTOMÍA Gray´s Anatomy for students , Skandalakis ' Surgical Anatomy ,  

14. Mastery of surgery 5th 2007 Ed Vol 1 Fischer Head Neck 31: 283–289, 2009 Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed TECNICA

15. Otolaryngology–Head and Neck Surgery 154 .  2016 Apr;154(4):650-6.

16. Mastery of surgery 5th 2007 Ed Vol 1 Fischer Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

17. Mastery of surgery 5th 2007 Ed Vol 1 Fischer Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed Retracción lateral del ECM e identificación de m. esternohiodeo y omohiodideo (se secciona omohiodeo medial a VYI) Seccionar esternotiroideo inferior a la laringe Cuidar tiroides y su vascularazación (superficial a la misma) Esqueletización laringe

18. Mastery of surgery 5th 2007 Ed Vol 1 Fischer Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed RECHAZAR LOBULO TIROIDEO (CON CUIDADO) LATERA A LA TRAQUEA EN ESTE PASO VERIFICAR NO HAYA EXTENSION TUMORAL A TIROIDES SE IDENTIFICA NLR, ESOFAGO Y SURCO TRAQUEOESOFAGICO

19. Mastery of surgery 5th 2007 Ed Vol 1 Fischer Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

20. ROTACION LARINGEA RTA LARINGE MEDIALMENTE E IDENTIFICA BORDE POSTERIOR ALA TIROIDEA (CON DEDO COLOCADO DETRÁS ALA TIRODEA) Se secciona el músculo constrictor inferior de la faringe y el pericondrio del tiroides a nivel, o justo anterior del borde posterior del ala tiroidea

21. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. MOORE. 3RA .2006 . ELSEVIER. Skandalakis ' Surgical Anatomy   Movilización de la laringe comienza desinsertando músculos suprahioideos Los músculos se desinsertan de la línea media hasta el vértice de las astas mayores de ambos lados Cuidando la arteria lingual y nervio hipogloso Disección suprahiodea

22. Mastery of surgery 5th 2007 Ed Vol 1 Fischer Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed Traqueostomía

23. Resección laríngea Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

24. Resección laríngea Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

25. Miotomía faringoesofagica Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

26. Cierre faríngeo Para el cierre faríngeo primario se requiere un diámetro transversal de la mucosa faríngea residual de, al menos, 2,5 cm. La teoría de que la mínima faringe requerida es la que puede ser cerrada sobre una sonda nasogástrica es incorrecta, ya que la neofaringe sería demasiado angosta para una adecuada deglución y fonación LARINGECTOMÍA TOTAL Johan Fagan

27. Cierre faríngeo LARINGECTOMÍA TOTAL Johan Fagan

28. Cierre faríngeo Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed Cuidado de no lesionar arteria lingual al suturar.

29. Head Neck 36: 739 – 742, 2014 Sutura mecánica Sutura manual Fistula faringocutánea 8.7% (reducción absoluto de riesgo: 15%) 22.9 % Tiempo quirúrgico < 80 minutos (p=0.006) Alimentación por vía oral 8 días a favor Estancia intrahospitalaria Menor

30. CIRUGÍA DE SALVAMENTO

31. Defecto faríngeo amplio (opciones recontruccion

32. 94 pacientes 27%

33. Recomendación: utilizar colgajo pectoral o colgajo libre miofascial en cierre faríngeo laringectomía de rescate Se asocia a menos formación de fistula y duración de las mismas Colgajo libre se asocia a menor duración de fistula (6.2 días media)

34. Mastery of surgery 5th 2007 Ed Vol 1 Fischer Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

35. Colgajo pectoral Isla de piel sigue curso de rama pectoral Para asegurar el pedículo y su adecuada longitud, la distancia entre el borde superior de la isla de piel y el borde inferior de la clavícula deben ser igual o superar la distancia entre el defecto a cubrir y el borde inferior de la clavícula Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

36. Colgajo pectoral Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

37. Colgajo pectoral Tunel debe ser amplio para permitir paso del colgajo sin comprimir pediculo . Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

38. Colgajo pectoral Surgery for cancer of the Larynx and Related Structures Carl E Silver 2da Ed

39. Cuidados postquirurgicos

40. COMPLICACIONES Head Neck 31: 283–289, 2009 Cancer 2016;000:000-000

41. Recuperación del habla Indian Journal of Cancer | July–September 2010 | Volume 47 | Issue 3

42. Voz esofágica. Head Neck 36: 1669–1673, 2014 Pilar de rehabilitación de voz hasta 80´s. Aun en uso Vibración en pared de la faringe y segmentos faringoesofagicos Articulación con: lengua, labios y dientes Voz áspera y velada Voz con tono bajo Solo frases cortas

43. Electrolaringe . Head Neck 36: 1669–1673, 2014

44. Habla traqueoesofágica con prótesis de voz Head Neck 36: 1669–1673, 2014

45. Head Neck 36: 1669–1673, 2014 Laringe artificial