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1. TAAP MR2. ORE CORNEJO SUSAN MAKOL CIRUGIA GENERAL HMMS 2023

2. Ubicación y orientación del conducto inguinal en la cavidad pélvica. Los límites del conducto inguinal incluyen: Granda Ana C, Correa-Tineo Santos, Quispe Antonio M. Herniorrafía con la técnica de Lichtenstein versus Nyhus en el manejo de las hernias inguinales y sus complicaciones postoperatorias en un hospital del Perú. Acta méd . Perú. 2016 Jul [citado 2021 Jul 26] ; 33( 3 ): 208-216. C ara posterior : el transverso del abdomen y la fascia transversalis . C ara superior: el músculo oblicuo interno. C ara anterior: la aponeurosis del músculo oblicuo externo; en la cara inferior el ligamento inguinal.

3. Espacio Preperitoneal “virtual” Acceso: tras la sección transversal de la hoja anterior de la aponeurosis del M. recto y, parcialmente, la de los oblicuos, seguido de la apertura longitudinal y paralela al borde externo del músculo recto hasta su inserción pubiana, de la fascia transversalis . Exposición de la Grasa del espacio retroinguinal de Bogros , el o los sacos herniarios, y el resto de estructuras anatómicas. Limites: el peritoneo, la fascia transversalis y los músculos transverso y recto con sus respectivas aponeurosis Contiene: abundante grasa, vasos sanguíneos (iliacos, epigástricos inferiores, funiculares, obturatrices y redes anastomóticas), linfáticos, nervios y otros elementos del cordón espermático a ese nivel aún sin su envoltura muscular cremastérica. Dávila, D., Medrano, J., Olavarrieta, L., Molina, E., Villalba, S., & Calvo, M. A. (1988). Herniorrafia preperitoneal de Bates- Nyhus . Análisis preliminar de nuestra experiencia. In  XVII Congreso Nacional de Cirugía. Madrid: AEC  (p. 22).

4. El triángulo del peligro está delimitado en dirección interna por el conducto deferente y por fuera por los vasos del cordón espermático. El contenido del espacio incluye los vasos celiacos externos, vena iliaca circunfleja profunda, nervio femoral y rama genital del nervio genitofemoral .

5. DEFINICION Se realiza la colocación de una malla en el espacio preperitoneal, entre la pared abdominal y el peritoneo. Su diferencia radica en la necesidad de acceder la cavidad abdominal en la técnica TAPP. La introducción de las técnicas laparoscópicas como TAPP (transabdominal preperitoneal ) y TEP (totalmente extraperitoneal) han revolucionado el tratamiento de esta patología y hoy en día la mayoría de las guías internacionales aconseja como primera opción terapéutica este abordaje. La primera reparación herniaria laparoscópica fue descrita por Ger en 1982. DR. JORGE OSPINA LONDOÑO*, DR. MAURICIO BASTO BORBÓN**, DR. CHARLES BERMÚDEZ PATIÑO† , DRA. HEDDA URIBE GUZMÁN‡ , DR. SEBASTIÁN BAENE ARIZAENTENDIENDO. Hernioplastia por laparoscopia técnicaTAPP LA ANATOMÍA DEL CANAL INGUINAL.REVISTA MÉDICA / CLÍNICA DEL COUNTRY.JULIO 2017 / VOLUMEN 7 - NÚMERO 1

6. ventajas: Menor dolor postoperatori Rápida recuperación con menor incapacidad Disminución en la incidencia de hematoma e infección del sitio operatorio y mejor resultado cosméticos Menor estadía hospitalaria, reinserción laboral temprana y mejor calidad de vida

7. RESUMEN DE TECNICA QUIRURGICA Disección amplia del espacio preperitoneal. Reducción del saco herniario y sus contenidos. Disección de los elementos del cordón. Colocación de una malla entre la pared abdominal y el peritoneo en el espacio preperitoneal.

8. TECNICA QUIRURGICA Paciente en decúbito supino, trendelemburg y ligeramente lateralizado hacia el lado opuesto al de la hernia. Neumoperitoneo por técnica Hasson en la línea media a 2 cm por encima de la cicatriz umbilical hasta una presión de 14 mm Hg. 1 trocar óptico supraumbilical y otros dos de 5mm paraumbilical a nivel de la línea medio clavicular a 2 cm por debajo del reborde costal Apertura del peritoneo parietal por encima del orificio inguinal para crear el flap peritoneal- cara posterior de la pared abdominal – lig de cooper , vasos epigástricos inferiores, cordón ing Disección de saco herniario Introducción de la malla elegida enrollada a través del trocar de 10 mm

9. A y B) Apertura del flap peritoneal y disección del espacio preperitoneal con ayuda del neumoperitoneo.

10. Técnica TAPP. C) Disección del saco herniario de las estructuras del cordón espermático.

11. Luis Angel  Muciño Pérez.EtAl.2020. Abordaje TAPP versus TEP en hernia inguinal unilateral. Experiencia de un Centro de Tercer Nivel. Rev Mex Cir Endoscop 2020; 21 (1): 15-20 Fijacion de la malla, desde el tubérculo pubico hasta el ligamento de Cooper, el arco aponeurotico del transverso y musculo recto anterior del mismo lado Cierre de la brecha peritoneal

12. Enero de 2015 a diciembre de 2019 Resultados: De un total de 100 pacientes con criterios de inclusión, 55 fueron sometidos a plastia tipo TAPP y 45 a abordaje TEP. Destaca de esta serie la tasa de complicaciones menores totales 8%, infección de herida: 0%; recidivas: 3%. Neuralgia inguinal: 3% Conclusión: El uso de las técnicas laparoendoscópicas TAPP y TEP permite un abordaje seguro, eficaz y reproducible en nuestro medio para la reparación de hernias inguinales unilaterales con resultados comparables con los descritos en la literatura internaciona

13. 158 intervenciones de hernias inguinales en 102 pacientes, 89 hombres y 13 mujeres, de las cuales 135 (85,4%) fueron por abordaje laparoscópico tipo TAPP- 8 años Permitiendo la reparación en un solo tiempo de hernias no diagnosticadas clínicamente, y su baja incidencia de dolor posoperatorio crónico.

14. COMPLICACIONES Con la técnica TAPP, se han reportado más complicaciones como lesiones viscerales, tiempo operatorio más prolongado, mayor incidencia de edema de cordón y formación de seromas.

15. conclusiones Requiere de curva de aprendizaje específica, insumos adicionales y representan riesgos particulares asociada. Sus principales ventajas son las de optimizar el diagnóstico, permitiendo la reparación en un solo tiempo de hernias no diagnosticadas clínicamente, su baja incidencia de dolor posoperatorio crónico, y la rápida reincorporación del paciente a sus actividades habituales. La TAPP es una cirugía microinvasiva que permite la reparación de la pared posterior de la región inguinal sin tensión y a distancia. Permite la exploración herniaria del lado contralateral y, por tanto, detectar el proceso patológico de una manera precoz, así como otras afecciones asociadas de la cavidad intraabdominal.

16. GRACIAS!