TANDA KETERANGAN DARI surat kematian.doc

SofiatulAsma 4 views 1 slides Oct 23, 2025

Slide 1 of 1

About This Presentation

SURAT KEMATIAN

Size: 85.5 KB

Language: none

Added: Oct 23, 2025

Slides: 1 pages

Slide Content

SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor : 472.12 / 063 / 435.102.101 / 2025
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami dokter Rumah Sakit Umum Daerah
Dr. H. Moh. Anwar Kabupaten Sumenep menerangkan bahwa :
Nama : MAS YATUN
Jenis Kelamin : Perempuan / Laki-laki
Umur : 44 th
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun Karang Rt 001/004 Desa Mandala Kec Rubaru Kabupaten
Sumenep
Yang bersangkutan dinyatakan meninggal dunia di RSUD dr. H. Moh. Anwar Sumenep
Pada tanggal 03 Oktober 2023 Jam : 17.30 WIB.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat di-pergunakan sebagaimana mestinya.
Sumenep, 19 Oktober 2025
Dokter Yang Memeriksa
Dr Renny Irviana Eka Tantri, SpP
NIP. ………………………

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
RSUD. Dr. H. MOH. ANWAR
Jl. Dr. Cipto No. 42 Telp. (0328) 662494, 662129, 662979
666527, 661699, 661795 – No. Fax : (328) 662257
S U M E N E P