TAQUICARDICA AURICULAR FOCAL Y MULTIFOCAL .pptx

CARDIOLGIA

1. TAQUICARDIA AURICULAR MD. SIVISAKA PAMMELA PG1 CARDIOLOGÍA 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 1

2. INDICE TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL TAQUICARDIA ECTÓPICA DE LA UNIÓN. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 2

3. Taquicardia Auricular La taquicardia auricular (TA) es una arritmia supraventricular caracterizada por una activación auricular rápida y regular, originada fuera del nodo sinusal, con una frecuencia auricular generalmente entre 150 y 250 lpm . Su mecanismo puede ser automático, desencadenado o reentrante (macro o microreentrada ). 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 3

4. Taquicardia auricular Clasificación: 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 4

5. A. Taquicardias auriculares focales 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 5

6. B. Taquicardias auriculares por macroreentrada Origen: circuito grande que involucra barreras anatómicas o funcionales. Ejemplo prototípico: Aleteo auricular típico ( flúter ). Circuito en aurícula derecha, limitado por anillo tricuspídeo , cresta terminal y válvula de Eustaquio. Puede ser antihorario (más frecuente) o horario (invertido). Utiliza el istmo cavotricuspídeo . Aleteos atípicos: Auriculotomía previa, flúter mitral, fibrosis auricular idiopática. No dependen del istmo cavotricuspídeo y tienen morfología variable de onda F. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 6

7. TAQUICARDIAS AURICULARES 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 7

8. Taquicardia auricular focal Taquicardias auriculares focales Las taquicardias auriculares focales suelen asociarse a frecuencias auriculares de entre 150 y 200 latidos/min, con un contorno de la onda P distinto del de la onda P sinusal. Sin embargo, las TA con focos próximos al nódulo sinusal, pueden tener contornos de la onda P muy parecidos a los del ritmo sinusal. Al comienzo, la frecuencia puede aumentar la frecuencia cardíaca en los primeros complejos. A menudo, las TA ocurren en salvas breves y recidivantes y terminan de manera espontánea o pueden convertirse en incesantes. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 8

9. Taquicardia auricular focal No obstante, existen formas de TA más incesantes. La onda P suele hallarse en la segunda mitad del ciclo taquicárdico (taquicardia con RP largo-PR corto). La frecuencia auricular no es exagerada y no disminuye la conducción AV, cada onda P puede ser conducida hasta los ventrículos. Si aumenta la frecuencia auricular y se altera la conducción AV, puede aparecer un bloqueo AV de segundo grado de tipo Wenckebach (tipo I de Mobitz ), que se conoce a veces como taquicardia auricular con bloqueo . 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 9

10. Taquicardia auricular focal El análisis de la configuración de la onda P durante la taquicardia indica que una onda P positiva o bifásica en V1 predice un foco auricular izquierdo, mientras que una onda P negativa en V1 predice un foco auricular derecho. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 10

11. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 11

12. Manifestaciones Clínicas Taquicardia auricular focal En pacientes con cardiopatía estructural Enfermedad arterial coronaria, con o sin infarto de miocardio, Insuficiencia cardíaca Valvulopatías. Cor pulmonale Así como en los pacientes sin cardiopatía estructural. Intoxicación digitálica Los signos, los síntomas y el pronóstico se relacionan, en general, con el estado cardiovascular subyacente y la frecuencia de la taquicardia. Cuando los síntomas son incesantes, la taquicardia puede inducir una miocardiopatía, parcial o totalmente reversible si se elimina la taquicardia. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 12

13. Manifestaciones Clínicas Taquicardia auricular focal 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 13

14. Manifestaciones Clínicas Taquicardia auricular focal El masaje carotídeo o la administración de adenosina aumentan el grado de bloqueo AV, lentificando escalonadamente la frecuencia ventricular sin cortar la taquicardia, como en el aleteo auricular. El masaje debe aplicarse con cuidado a los pacientes con intoxicación digitálica, porque puede causar arritmias ventriculares graves. A veces, el masaje carotídeo o la adenosina ponen fin a ciertas formas de TA. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 14

15. Diagnostico Es imprescindible la identificacion de la onda P en un ECG de 12 derivaciones durante la taquicardia. Dependiendo de la conduccion AV y de la frecuencia de la taquicardia auricular, las ondas P pueden estar ocultas en el complejo QRS o en las ondas T. Las ondas P son monomorficas con longitud de ciclo estable, lo que ayuda a descartar FA organizada 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 15

16. Tratamiento Taquicardia auricular focal 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 16

17. Tratamiento crónico 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 17

18. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 18

19. TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 19

20. Taquicardia auricular caótica. Multifocal 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 20

21. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 21

22. Recomendaciones de tratamiento de T A Multifocal 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 22

23. TAQUICARDIA ECTÓPICA DE LA UNIÓN 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 23

24. TAQUICARDIA ECTÓPICA DE LA UNIÓN (TEJ) La taquicardia ectópica de la unión es una arritmia supraventricular originada en el nodo auriculoventricular (AV) o en el tejido de la unión AV, caracterizada por una frecuencia ventricular aumentada debido a un foco ectópico automático o una actividad desencadenada. La taquicardia ectópica de la unión (TEU) es una arritmia cardíaca poco común, principalmente observada en bebés y niños. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 24

25. Taquicardia ectópica de la unión Etiología 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 25 Congénita: frecuente en neonatos y lactantes (asociada a cirugía cardíaca congénita). Adquirida: Postcirugía cardíaca en adultos (especialmente corrección de defectos septales o cirugía de válvula mitral/tricúspide). Miocarditis o enfermedad inflamatoria del miocardio. Isquemia miocárdica. Toxicidad por digoxina. Trastornos electrolíticos (hipopotasemia, hipomagnesemia).

26. Taquicardia ectópica de la unión Fisiopatología 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 26 Mecanismo más frecuente: automatismo anormal del tejido de la unión AV. También puede deberse a actividad desencadenada ( pospotenciales tardíos, en intoxicación digitálica). La activación ventricular se produce de forma retrógrada hacia las aurículas y anterógrada hacia los ventrículos.

27. Taquicardia ectópica de la unión Electrocardiograma 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 27 Frecuencia de 70–180 lpm . Complejos QRS estrechos (a menos que exista bloqueo de rama). Ondas P: Retrógradas (invertidas en derivaciones II, III y aVF ) y pueden aparecer antes, durante o después del QRS. Relación A:V variable (puede ser 1:1, disociación VA o bloqueo VA). Intervalo PR corto o ausente si la onda P precede al QRS. Puede confundirse con taquicardia supraventricular por reentrada nodal (TSV-AVNRT), pero la TEJ es no paroxística y más sostenida.

28. Taquicardia ectópica de la unión Manifestaciones Clínicas 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 28

29. Taquicardia ectópica de la unión Diagnóstico diferencial 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 29

30. Tratamiento General Identificar y corregir factores desencadenantes (electrolitos, toxicidad digitálica, isquemia, fiebre). Farmacológico Bloqueadores beta o antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem ) para control de frecuencia. Amiodarona en casos refractarios, especialmente en pediatría. Suspender digital si es causante; administrar anticuerpos antidigitálicos en toxicidad grave. No farmacológico En postoperatorio pediátrico: estimulación atrial para restaurar sincronía AV. Ablación con catéter reservada para casos crónicos sintomáticos refractarios. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 30

31. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 31

32. Ejemplos 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 32

33. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 33

34. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 34 Taquicardia auricular focal: Hay una taquicardia de complejo estrecho a 120 lpm . Cada complejo QRS está precedido por una onda P anormal: vertical en V1, invertida en las derivaciones inferiores II, III y aVF . La morfología de la onda P es consistente en todo momento

35. 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 35 Taquicardia auricular focal: Hay una taquicardia de complejo estrecho a 95 lpm . Cada complejo QRS está precedido por una onda P anormal: bifásica en V1, invertida en las derivaciones inferiores II, III y aVF e invertida en V3-V6. La morfología de la onda P es consistente en todo momento

36. BIBLIOGRAFÍAS Zipes , D. P., Libby, P., Bonow , R. O., Mann, D. L., Tomaselli , G. F., & Braunwald , E. (Eds.). (2019). Braunwald's heart disease : A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Elsevier. Brugada, J., et al. (2020). Guía ESC 2019 sobre el tratamiento de pacientes con taquicardia supraventricular. Revista Española de Cardiología (English Edition ), 73 (6), 445–451. https://doi.org/10.1016/j.rec.2019.12.024 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 36

37. Seamos felices -Neil Armstrong 13/08/2025 CMAJ: Revista de la Asociación Médica Canadiense = Journal de L'association Medicale Canadienne , 1 de noviembre de 2021 37