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Gyo

1. XIOMARA QUIJIJE RAMIREZ
HOSPITAL BRITANICOSERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA
NOVIEMBRE 2020
CASOS CLÍNICOS
PATOLOGIA TIROIDEA

2. Caso Clínico 1
Paciente femenina de 27 años
18/08/20 ( Teleconsulta)
Motivo de consulta: derivada de ginecología por presentar perfil tiroideo alterado
Sin otros antecedentes patológicos de relevancia
-Niega medicación habitual
Al interrogatorio refiere nerviosismo, diarrea, pérdida de peso no cuantificada, niega palpitaciones
Aporta el siguiente laboratorio:
Laboratorio06/08/20
TSH< 0.01 ( VR 0.34 – 4.94 mlU/L)
T4L45 ( VR 9.0 – 19.0 pmol/L
Glóbulos Blancos6.5 ( VR 4.0 – 10.0 )
Segmentados31% ( 40 – 80%)

3. 19/08/20 Consulta presencial
Al exámen físico:
•Cuello: se palpa tiroides aumentada de tamaño, aproximado de 50 gr
•Presenta temblor distal grosero, refiere que diarrea desapareciò
•Peso: 38 kg (en balanza de hogar) (peso habitual 45 kg) talla: 1.55
FC: 104 lpm TA: 130/60 mmhg

4. Que exámenes adicionales y estudios por
imágenes indicarían hasta tener un diagnóstico
definitivo?

5. •Si el paciente refiere palpitaciones, temblores y además tiene una
frecuencia cardiaca de 102 latidos por minuto y aun no tenemos un
diagnóstico definitivo que tratamiento podemos iniciar hasta
mientras?

6. 29/08/20 ( consulta presencial)
Refiere que ansiedad y nerviosismo disminuyo, además aporta lo siguiente:
LABORATORIO20/08/20
TSH< 0.001 ( VR 0.34 – 4.94
mlU/L)
T3> 350 ( VR 62 – 164 ng/dl)
T4L16 ( VR 9.0 – 19.0 pmol/L)
ATPO636 ( Hasta 6 UL/ml)
TRABS (TSI)14.82 ( < 1 UI/L)
Glóbulos blancos6.500 ( VR 4.0 – 10.0 )
Hepatograma Normal
ECO DOPPLER TIROIDEA 08/2020
Istmo de 3 mm. Lóbulo derecho de 24 x 18 x 51 mm. Lóbulo izquierdo de 20 x 18 x 43 mm.
Glándula de contornos lobulados con disminución difusa de la ecogenicidad y tenue irregularidad difusa de
la ecoestructura con aumento difuso de la vascularización al examen doppler color con velocidades
estimadas en 80 cm/s, sin evidencia de nódulos
CENTELLOGRAMA: Glándula
tiroidea aumentada de tamaño a
predominio lóbulo derecho, forma
y posición conservada, sin áreas
diferenciables en la distribución
del trazador, compatible con bocio
difuso.

7. Cuál sería el diagnóstico?

8. Que tratamiento indicarían y que pautas
darían a este paciente ?

9. 23.09.2020 Teleconsulta
•Refiere 2 registros febriles 38 y 38.5 con paracetamol bajó a 37.5 además de ulceras en lengua.
•Se deriva a guardia para control de hemograma y descartar posibles efectos secundarios de antitiroideos.
•Como datos relevantes se encuentran los siguientes parámetros de laboratorio alterados : (Gb 6.500 Segmentados 1% Rcto absoluto de neutrófilos 0.1).

10. Frente a todos los datos clínicos expuestos cual
seria el diagnóstico y cuál seria la indicación en
cuanto al tratamiento ?

11. En caso de que el paciente no tolere los
antitiroideos por cualquiera que fuera la causa y
persiste con los mismos síntomas cuáles serían las
otras opciones terapéuticas?

12. Caso Clínico 2
Paciente femenina, de 35 años de edad
Motivo de consulta: derivada de medicina general por hallazgo de nódulo tiroideo en ambos lóbulos de la glándula tiroidea.
APP: niega antecedentes de relevancia, menarquia 12 años, FUM 10/08/2022, ciclos regulares. G:01, P:01, CSA: 0, A: 0.
APF: padre con antecedentes de cáncer de tiroides en 2011.
Al interrogatorio niega pérdida de peso, cambios en el estado de animo, concilia el sueño de manera regular, no palpitaciones, no
constipación, además niega disfonía, ronquera, dificultad para tragar o respirar.
Exámen físico: Cuello; se palpa tiroides irregular, de aproximadamente 40 gr, ligeramente aumentada de tamaño a predominio de
lóbulo derecho.
TA 120/60 FC 78xmin T 36.5
Peso: 62kg Talla 1.58
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: ECO DOPPLER TIROIDEA
Lóbulo derecho de 24 x 18 x 55 mm. Lóbulo izquierdo de 20 x 18 x 42 mm. Istmo de 3 mm.
Glándula aumentada de tamaño, heterogénea, a expensas 2 nódulos de ecoestructura mixta. En lóbulo derecho se observa nódulo
hipoecógenico, con bordes irregulares y microcalcificaciones de 13 x 10 x 12 mm. En lóbulo izquierdo se observa nódulo de aspecto
espongiforme con componente coloide en su interior de 10x 10 x 12 mm

13. ¿Que conducta tomarían frente a la presencia de estos nódulos tiroides para descartar
malignidad en caso de ser necesario?
¿En caso de ser maligno que propuesta de tratamiento ofrecerían al paciente?